經(jīng)陰道切除妊娠組織治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的效果

崔月清

【摘要】 目的：觀察分析經(jīng)陰道切除妊娠組織治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠（CSP）的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年6月收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），對照組患者采用常規(guī)刮宮術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)陰道切除妊娠組織治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率100%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（40.13±9.05）ml，明顯少于對照組的（64.71±5.72）ml；觀察組β-hCG恢復(fù)時間、包塊消失時間、月經(jīng)恢復(fù)時間分別為（12.52±5.98）、（52.34±40.31）、（36.41±11.02）d，較對照組（18.90±8.23）、（93.43±58.82）、（50.72±16.81）d明顯短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，經(jīng)陰道切除妊娠組織治療，術(shù)中出血量少，有利于降低血清β-hCG水平，促使宮內(nèi)包塊消失，安全可靠，從而有效提高手術(shù)成功率，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 瘢痕妊娠； 經(jīng)陰道切除妊娠組織

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.085 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0157-02

瘢痕妊娠（CSP）是指剖宮產(chǎn)女性再次妊娠時，孕囊著床于子宮原瘢痕處，可導(dǎo)致陰道出血、晚期子宮破裂，危及母嬰安全[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是一種處理難度大的異位妊娠，在剖宮產(chǎn)率不斷上升的背景下，瘢痕妊娠發(fā)病率隨之上升，威脅著母體和胎兒的安全。臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠方法較多，如藥物、刮宮術(shù)，但成功率相對較低，經(jīng)腹手術(shù)治愈率高，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，經(jīng)陰道切除術(shù)在CSP治療中廣泛應(yīng)用，在提高治療成功率的同時，可減少創(chuàng)傷，降低出血量，獲得滿意的治療效果。本文收集60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者資料，探討經(jīng)陰道切除妊娠組織治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為研究對象，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有剖宮產(chǎn)史；停經(jīng)時間或陰道不規(guī)則出血；血清β-hCG水平上升，婦科檢查顯示子宮體積增大，超聲確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠；具有外科手術(shù)指征；通過倫理委員會批準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重糖尿病、心臟病、惡性腫瘤、凝血系統(tǒng)障礙、結(jié)締組織疾病、精神疾病者；臨床資料不完善者。運(yùn)用雙色球隨機(jī)原則，將60例患者分為觀察組和對照組，各30例，對照組年齡23～37歲，平均（27.87±3.09）歲；停經(jīng)時間42～83 d，平均（46.89±3.40）d。觀察組年齡24～36歲，平均（37.90±3.10）歲；停經(jīng)時間41～82 d，平均（47.01±3.42）d。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)刮宮術(shù)治療，術(shù)前給予米索前列醇片口服，常規(guī)消毒鋪巾，行常規(guī)婦科檢查，擴(kuò)張宮頸，探及宮腔深度，在B超引導(dǎo)下從子宮前峽部將絨毛組織吸刮出，若存在活動性出血，采用碘仿紗布對宮腔、陰道進(jìn)行填塞，24 h后取出。觀察組患者采用經(jīng)陰道切除妊娠組織治療，術(shù)前常規(guī)體格檢查和婦科檢查，在無手術(shù)禁忌證情況下安排手術(shù)。全身麻醉，協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，切開陰道前壁、陰道宮頸附著處，確保膀胱、宮頸間隙部位充分暴露，分離后將膀胱宮頸韌帶剪斷，將膀胱推開，充分暴露子宮瘢痕妊娠病灶，結(jié)扎重要血管的同時，切除妊娠病灶及妊娠組織，切除完成后，檢查器械數(shù)量，常規(guī)縫合切口。

1.3 評價指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、β-hCG恢復(fù)至正常時間、包塊消失時間、月經(jīng)恢復(fù)時間等，采用免疫化學(xué)發(fā)光法測定血清β-hCG，采用超聲監(jiān)測子宮內(nèi)包塊[3]。術(shù)后1周復(fù)查超聲，判斷孕囊是否排出，參考剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床癥狀完全消失，β-hCG水平恢復(fù)正常，包塊完全消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯緩解，β-hCG、包塊有所改善；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，或病情加重[4]。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。刮宮術(shù)失敗者，再次行經(jīng)陰道切除妊娠組織術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 20.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

與對照組治療總有效率比較，觀察組患者治療有效率顯著高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

和對照組患者比較，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少，β-hCG恢復(fù)時間、包塊消失時間、月經(jīng)恢復(fù)時間明顯短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，臨床選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦越來越多，此術(shù)式雖能解決難產(chǎn)及妊娠綜合征問題，但術(shù)后易發(fā)生一系列并發(fā)癥，影響女性生命健康。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠（CSP）是剖宮產(chǎn)術(shù)后少見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，廣大女性對剖宮產(chǎn)認(rèn)知不足，不了解剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，切口區(qū)域子宮內(nèi)膜、肌肉層遭受破壞，局部血液循環(huán)異常，無法為孕囊提供良好的生長發(fā)育、著床環(huán)境，一旦受精卵或孕囊在子宮瘢痕處著床，隨著妊娠時間延長，會增大子宮大出血、子宮破裂等風(fēng)險，危及患者生命安全，只能采取子宮切除術(shù)，給患者身體、心理帶來嚴(yán)重的影響[5]。

隨著臨床剖宮產(chǎn)率增加、經(jīng)陰道超聲技術(shù)不斷發(fā)展，越來越多的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠可得到早期診斷。在超聲下，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠具有以下特點(diǎn)：（1）剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠物增生；（2）子宮內(nèi)膜肌膜變薄，膀胱肌膜更薄；（3）絨毛著床部位血流量增大；（4）子宮形態(tài)正常，但內(nèi)外口緊閉[6-7]。導(dǎo)致CSP發(fā)生的原因可能是：手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致子宮蛻膜基底層存在創(chuàng)痕，愈合不良，或多次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，降低對病菌防御能力，引起炎癥，從而引導(dǎo)受精卵在創(chuàng)痕面著床，最終導(dǎo)致子宮出血、破裂[8]。臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的目標(biāo)在于減少大出血，子宮破裂風(fēng)險，保留生育功能。以往多采用藥物和刮宮術(shù)治療，刮宮術(shù)創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致子宮出血、穿孔，對患者生育功能造成較大的影響，需探尋一種安全有效的治療方案。

隨著醫(yī)療設(shè)備不斷完善，經(jīng)陰道切除妊娠組織治療方法在臨床廣泛應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)刮宮術(shù)的缺陷，可降低手術(shù)對患者機(jī)體的損傷，從而減少并發(fā)癥[9]。采用經(jīng)陰道切除妊娠組織治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠時，術(shù)中可準(zhǔn)確分辨孕囊著床位置、周圍血管分布，準(zhǔn)確剝離孕囊及周圍血管，避免刮宮不慎導(dǎo)致的大出血，從而提高手術(shù)成功率，利于術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)[10]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率高達(dá)100%，較對照組的73.33%顯著高，說明經(jīng)陰道切除妊娠組織治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠療效果確切。同時觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，β-hCG恢復(fù)時間、包塊消失時間、月經(jīng)恢復(fù)時間明顯短，提示此術(shù)式創(chuàng)傷小，可有效降低β-hCG水平，加快機(jī)體康復(fù)速度，改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，采用經(jīng)陰道切除妊娠組織治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠療效確切，此術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可縮短β-hCG水平恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間，促進(jìn)包塊消失，提高治療有效率，值得臨床積極推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-03）