子宮壓迫縫合術在產(chǎn)后出血治療中的臨床應用

湯浩文

【摘要】 目的：探析子宮壓迫縫合術在產(chǎn)后出血治療中的臨床應用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的74例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為研究對象，按照入院時間順序的先后分兩組，每組37例。在所有患者中，對照組予以傳統(tǒng)治療方法，觀察組予以子宮壓迫縫合術治療，對兩組患者的臨床治療效果進行評價。結果：觀察組和對照組患者的臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的手術時間及術中出血量明顯低于對照組（P<0.05）。結論：采用子宮壓迫縫合術對產(chǎn)后出血患者進行臨床治療，能夠達到快速止血的目的，療效確切，與傳統(tǒng)手術方法相比，治療效果更為顯著，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 子宮壓迫縫合術； 產(chǎn)后出血； 宮縮乏力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0150-03

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是患者在分娩期間較為嚴重的并發(fā)癥，它是指胎兒分娩后24 h內，其出血量高于500 ml[1]。此病癥不僅有較高的病發(fā)率，而且對胎兒與產(chǎn)婦的生命健康構成嚴重威脅，導致產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，據(jù)統(tǒng)計，在所有產(chǎn)后出血患者中，有70%～75%的患者均伴有宮縮乏力現(xiàn)象[2]。在治療過程中，為了確?；颊叩陌踩t(yī)護人員通常都會采用手術方法治療。為探究子宮壓迫縫合術在產(chǎn)后出血治療中的臨床應用效果，本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年5月收治的74例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為本次研究對象，在所有患者中，剖宮產(chǎn)32例，

陰道分娩42例。按照入院時間順序的先后對其分組，對照組

37例，其中年齡24～36歲，平均（29.5±2.4）歲；孕周32～39周，平均（36.4±2.6）周。觀察組37例，其中年齡25～37歲，平均（30.6±2.7）歲；孕周31～39周，平均（36.5±2.3）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間數(shù)據(jù)可進行對比。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)治療方法，按照常規(guī)注射的方法，向患者體內注入止血藥與宮縮素，同時，醫(yī)護人員還要按摩患者的子宮部位，必要時，予雙側子宮動脈結扎術治療，即：手術醫(yī)師要站在患者一側，且面向患者。在子宮峽部水平向子宮膀胱反折腹膜方向，將闊韌帶前葉打開，用手將子宮握住后向一側牽拉，將宮頸旁的結締組織分離。當看見或者觸知搏動的子宮動脈后，醫(yī)護人員可在剖宮產(chǎn)切口稍下方，使用7號線按照由前至后的順序，在子宮肌層穿過，隨后自子宮側動脈叢最外側闊韌帶無血管區(qū)向前穿過打結。在離宮頸側壁1 cm位置處，觸診輸尿管無進針后，對宮頸側壁予以縫扎。對側的處理方法與上述相同。

觀察組給予子宮壓迫縫合術治療，下推患者的膀胱腹膜使其反折，并充分暴露子宮下段，醫(yī)護人員需要將患者子宮內側3 cm以及右側子宮下緣2～3 cm位置作為進針點，除此之外，醫(yī)護人員還要設置出針點，即子宮內側4 cm以及右側子宮下緣2～3 cm位置，給予對應縫合?？p合期間，需要在患者宮底部把縫線垂直繞向子宮后壁，觀察前壁與進針部位是否相對應。醫(yī)護人員對患者的宮體予以適量加壓后，需要收緊兩根縫線，待確認檢查不存在活動性出血后實施打結，并關閉子宮切口，將其放回到腹腔內觀察10 min，查看是否存在二次出血現(xiàn)象的發(fā)生，待保證患者子宮活力與顏色正常，且陰道未有出血現(xiàn)象發(fā)生、子宮下段沒有滲血表現(xiàn)等，方能關閉腹腔。需要注意的是，關閉腹腔時，需要逐層進行，并且對位縫合。

1.3 療效評價標準及觀察指標

以產(chǎn)后出血的相關治療標準為依據(jù)，對所有患者的臨床治療效果進行評價，顯效：患者的各項生理指標與生命體征情況均已恢復到正常狀態(tài)，同時，患者的子宮也恢復到正常收縮狀態(tài)，且尿量為30 ml/h以上；有效：患者的各項生理指標與生命體征情況均有顯著改善，同時，患者的子宮收縮情況也得到改善，且尿量為30 ml/h左右；無效：患者的各項生理指標與生命體征情況未得到改善，同時，患者的子宮還未能處于收縮狀態(tài)，且患者每小時的尿量都低于30 ml[3]。總有效=顯效+有效。

觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量及術后24 h出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過使用SPSS 19.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比

觀察組患者的臨床治療總有效率為94.59%，對照組患者的臨床治療總有效率為75.68%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術時間、術中出血量及術后24 h出血量對比

對照組患者的手術時間及術中出血量情況和觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后24 h，觀察組和對照組患者的出血量情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血在婦產(chǎn)科疾病癥中屬于臨床常見并發(fā)癥，且具有較高的死亡率，多指胎兒在分娩后的24 h內，產(chǎn)婦的陰道出血量高至500 ml以上[4]。由于導致產(chǎn)后出血形成的因素有很多，例如軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及宮縮乏力等，使其易引發(fā)患者出現(xiàn)繼發(fā)性貧血、失血性休克和陰道流血等常見癥狀，能嚴重危害產(chǎn)婦的生命安全。

所以，針對剖宮產(chǎn)后出血病癥，醫(yī)護人員應當給予高度重視，通過分析產(chǎn)后出血的形成因素，及早為患者制定相對的治療方法。在早期階段，給予患者傳統(tǒng)手術方法處理，雖然具有一定的治療效果，但卻不能達到患者的需求。而后，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，在治療產(chǎn)后出血病癥時，醫(yī)護人員一般給予患者子宮壓迫縫合術治療[5-6]。子宮壓迫縫合術是一種新型手術方法，不僅能使產(chǎn)后出血治療的成功率提高，而且還能避免子宮切除率，同時，此手術方法還具操作簡單、安全性高等特點，既能使患者的機體損傷程度降低，也能增強臨床治療效果。子宮壓迫縫合術的種類有很多，像Cho縫合術和B-Lynch縫合術等，均為子宮壓迫縫合術的常見方法。B-Lynch縫合術是指，在患者的切緣下2 cm以及子宮切口右側中外1/3處進針，將黏膜層穿透后進入宮腔，其出針處則為切口上緣 2cm[7]。在右側宮底中外1/3處，把縫線繞到子宮后壁，需要和子宮前壁切口的位置相對應，進針進入宮腔，出針位置則是和橫向至右側后壁與左側相對應的位置，隨后，從左側宮底中外1/3處，把縫線向上繞至左側前壁，和右側相對應的位置依次是，右側子宮切口上和下緣縫合。此手術方法能避免患者子宮肌肉收縮后其余組織過短，子宮切口在縫合后因對合差，造成子宮切口愈合不良現(xiàn)象的發(fā)生。Cho縫合術是指，將第一進針點選在產(chǎn)婦子宮出血比較危重的位置，在縫合過程中，要保持子宮前壁至后壁的貫穿，在第一進針點一側的3～4 cm位置，縫合期間，要保證子宮前壁至后壁的貫穿，隨后，在第2進針點的縫合方法與第一進針點相同[8]。待形成一個方形后給予打結，停止出血后，醫(yī)護人員要按照常規(guī)方法將子宮切口關閉。通過上述所述可知，醫(yī)護人員在對產(chǎn)后出血患者進行臨床治療時，需要根據(jù)患者的疾病狀況給予針對性治療，這樣既能提高臨床治療的依從性，同時還能改善患者的并發(fā)癥狀，減少疾病所帶來的危害。本次研究結果顯示，觀察組和對照組患者的臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后24 h，觀察組患者的出血量與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術時間及術中出血量對比，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

由此可見，在產(chǎn)后出血患者的臨床治療中實施子宮壓迫縫合術，不但能使患者的產(chǎn)后出血病癥得到改善，而且還能減少患者的手術時間及術中出血量，確保患者生命體征的穩(wěn)定。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-02）