SYNTAX積分與臨床SYNTAX積分對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效與預(yù)測(cè)作用研究

陳桂堅(jiān)+彭志堅(jiān)+蔡建生

【摘要】 目的：探討SYNTAX積分與臨床SYNTAX積分對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床效果與預(yù)測(cè)作用。方法：選取本院2010年1月-2016年1月接診的三支病變及左主干病變確診后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的170例患者，采用SYNTAX積分及臨床SYNTAX積分對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)積分情況將患者分為高分組、中分組及低分組，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查患者不良心腦血管事件。結(jié)果：隨訪期間共有33例患者發(fā)生不良心腦血管事件，SYNTAX積分AUC：0.668[95%CI（0.565，0.772）]；臨床SYNTAX積分AUC：0.654[95%CI（0.528，0.753）]。兩種積分系統(tǒng)均對(duì)不良心腦血管事件有預(yù)測(cè)價(jià)值，臨床SYNTAX積分未能提高SYNTAX積分對(duì)不良心腦血管事件的能力。結(jié)論：SYNTAX積分與臨床SYNTAX積分均能預(yù)測(cè)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后不良心腦血管事件的發(fā)生，可以作為獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 SYNTAX積分； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療； 心腦血管事件

【Abstract】 Objective：To investigate clinical effect and predictive value of SYNTAX score and clinical SYNTAX score on percutaneous coronary intervention.Method：170 patients with three lesions and left main coronary artery disease after percutaneous coronary intervention in our hospital from January 2010 to January 2016 were selected，all patients were evaluated by SYNTAX score and clinical SYNTAX score，the patients were divided into high score group，middle group and low group according to the integral condition，patients were followed up and investigated adverse cardiovascular events.Result：A total of 33 patients developed adverse cardiovascular events during follow-up，SYNTAX score AUC：0.668[95%CI（0.565，0.772）]，clinical SYNTAX score AUC：0.654[95%CI（0.528，0.753）].Two score systems had predictive value for adverse cardiovascular events，clinical SYNTAX score failed to improve the ability of SYNTAX score for adverse cardiovascular events.Conclusion：SYNTAX score and clinical SYNTAX score can predict the occurrence of adverse cardiovascular and cerebrovascular events after percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease，can be used as an independent predictive factor，it is worthy of popularization and use.

【Key words】 SYNTAX score； Percutaneous coronary intervention； Cardiovascular and cerebrovascular event

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shantou，Shantou 515011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.026

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)（PCI）也隨之進(jìn)步，加之新型藥物洗脫支架及相關(guān)藥物的研發(fā)使用，使PCI的適應(yīng)證范圍得到擴(kuò)展，越來(lái)越多的冠心病患者選擇PCI進(jìn)行治療[1]。冠心病較為復(fù)雜，盡管PCI適應(yīng)證較廣泛，但是為了取得良好的預(yù)后，選擇合適的患者尤其重要。SYNTAX積分綜合考慮了病變動(dòng)脈的數(shù)目、部位、功能及復(fù)雜性，可對(duì)冠狀動(dòng)脈病情的變化進(jìn)行準(zhǔn)確量化，大量研究已經(jīng)證實(shí)SYNTAX積分對(duì)于冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）后預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值[2-8]。但SYNTAX積分只包括冠狀動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)，沒(méi)有患者的臨床表現(xiàn)，無(wú)法直觀的反應(yīng)患者的整體病情趨勢(shì)。因此，可將SYNTAX積分聯(lián)合包括含有患者臨床特點(diǎn)的預(yù)測(cè)系統(tǒng)，能夠有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。Serruys在2009年的TCT上提出臨床SYNTAX積分，臨床SYNTAX積分=SYNTAX積分×ACEF積分[9]。由于國(guó)內(nèi)對(duì)臨床SYNTAX積分及SYNTAX積分的相關(guān)研究較少，未見(jiàn)明確的文獻(xiàn)報(bào)道。本文選取2010年1月-2016年1月接診的冠心病患者170例，對(duì)其進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2016年1月接診的冠心病患者170例，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診3支病變或左主干病變，確診后進(jìn)行PCI治療，男92例，女68例，年齡45～78歲，平均（52.7±3.1）歲。endprint

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）因心肌缺血造成的穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛；存在不典型胸痛以及無(wú)癥狀但是有客觀缺血檢查結(jié)果；（2）在3支供應(yīng)存活心肌的心外膜動(dòng)脈中，存在至少1處明顯狹窄，或左主干病變和左主干等同病變；（3）未經(jīng)任何干預(yù)的原位病變；（4）植入西羅莫司洗脫支架者；（5）出現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈發(fā)育缺陷后降支以及前降支與回旋支發(fā)生病變的患者，在本次試驗(yàn)中歸為3支病變[10]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在PCI手術(shù)史或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史；（2）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示左右冠狀動(dòng)脈均衡型患者；（3）急性心肌梗死患者；（4）左主干的雙支未見(jiàn)病變者[11]。

1.4 SYNTAX積分計(jì)算 采用SYNTAX積分網(wǎng)頁(yè)對(duì)所有患者的造影結(jié)果進(jìn)行計(jì)算。同時(shí)根據(jù)患者的年齡、血清肌酐水平以及心室射血分?jǐn)?shù)，計(jì)算ACEF積分。

1.5 評(píng)分系統(tǒng) （1）SYNTAX積分系統(tǒng)：高分組≥31.5分、中分組為21.0～31.0分、低分組≤20.5分；（2）臨床SYNTAX積分系統(tǒng)：高分組≥29.2分、中分組19.6～29.1分、低分組≤19.5分[12]。

1.6 隨訪終點(diǎn) 待患者治療出院后，通過(guò)門(mén)診復(fù)查及電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪，部分患者復(fù)查時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，評(píng)價(jià)患者治療后出現(xiàn)的不良心腦血管事件，包括全因死亡、中風(fēng)、非致命性心肌梗死以及再次血運(yùn)重建。再次血運(yùn)重建的定義為再次住院進(jìn)行血運(yùn)重建，同一次住院進(jìn)行的分次PCI不為再次血運(yùn)重建。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SYNTAX積分及臨床SYNTAX積分采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)；生存率通過(guò)Kaplan-Meier計(jì)算，采用logrank檢驗(yàn)。建立Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，計(jì)算HR、95%可信區(qū)間（CI）以及多因素分析。采用ROC曲線（AUC）對(duì)兩種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 患者特征 入選的170例患者中，失訪8例，隨訪率為95.29%。左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）（64.1±7.9）%，吸煙史61例（37.65%），糖尿病52例（32.10%），高血壓124例（76.54%），高血脂51例（31.48%），冠心病家族史23例（14.20%），心肌梗死史17例（10.49%），腦血管病史11例（6.79%），穩(wěn)定型心絞痛32例（19.75%），不穩(wěn)定型心絞痛127例（78.40%），分叉病變148例（91.36%），慢性閉塞病變44例（27.16%），完全血運(yùn)重建33例（20.37%），左主干病變4例（2.47%），左主干+單支病變8例（4.94%），左主干+雙支病變10例（6.17%），左主干+3支病變26例（16.05%），3支病變104例（64.20%）。

2.2 兩種評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測(cè)效果 162例患者中，有33例患者出現(xiàn)不良心腦血管事件，發(fā)生率為20.37%。SYNTAX積分評(píng)價(jià)系統(tǒng)：低分組7例，中分組9例，高分組17例。單因素分析及多因素分析結(jié)果可見(jiàn)，SYNTAX積分是不良心腦血管事件的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素，單因素SYNTAX積分：HR=2.14，95%CI（1.29，3.55），多因素SYNTAX積分：HR=2.11，95%CI（1.23，3.45）。臨床SYNTAX積分評(píng)價(jià)系統(tǒng)：低分組8例，中分組10例，高分組15例。單因素分析及多因素分析結(jié)果可見(jiàn)，SYNTAX積分是不良心腦血管事件的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素，單因素SYNTAX積分：HR=1.99，95%CI（1.25，3.45），多因素SYNTAX積分：HR=2.01，95%CI（1.23，3.56）。見(jiàn)表1、2。

2.3 兩種評(píng)分系統(tǒng)的比較 經(jīng)ROC分析顯示：SYNTAX積分AUC：0.668[95%CI（0.565，0.772）]；臨床SYNTAX積分AUC：0.654[95%CI（0.528，0.753）]?？梢?jiàn)兩種積分系統(tǒng)均對(duì)不良心腦血管事件有預(yù)測(cè)價(jià)值，臨床SYNTAX積分未能提高SYNTAX積分對(duì)不良心腦血管事件的能力。

3 討論

SYNTAX積分是以冠狀動(dòng)脈解剖為基礎(chǔ)判定危險(xiǎn)分層的測(cè)量工具，采用SYNTAX積分可對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，提供精確、量化的評(píng)價(jià)指標(biāo)[13]，根據(jù)SYNTAX積分的高低情況可指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈病變患者選擇合適的血運(yùn)重建方式，該積分評(píng)價(jià)方法目前已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)大量研究的證實(shí)[14-18]。

根據(jù)文獻(xiàn)[19]研究結(jié)果證實(shí)，SYNTAX積分與PCI的預(yù)后有明顯關(guān)系，當(dāng)患者的SYNTAX積分越高時(shí)，患者發(fā)生不良心腦血管事件的概率也越高。根據(jù)本次研究結(jié)果可以看出，在發(fā)生不良心腦血管事件的33例患者中，高分組的患者明顯高于中分組與低分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與文獻(xiàn)[19]研究結(jié)果相符。SYNTAX積分的單因素與多因素分析結(jié)果也顯示，其為不良心腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，可用來(lái)指導(dǎo)PCI患者術(shù)前血運(yùn)重建的方式。SYNTAX積分主要為冠狀動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)，未包含患者的臨床特點(diǎn)，不能及時(shí)的反應(yīng)患者的整體特征。臨床SYNTAX積分是在SYNTAX積分的基礎(chǔ)上聯(lián)合ACEF積分，增加了患者心、腎功能及年齡等信息。通過(guò)單因素及多因素的分析，可見(jiàn)臨床SYNTAX積分是不良心腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。此外，本研究對(duì)比了兩種方法預(yù)測(cè)的價(jià)值，結(jié)果顯示臨床SYNTAX積分并未有明顯的優(yōu)越性。

本次研究為回顧性分析，且樣本容量有限，因此，日后還需要大量的樣本及對(duì)照研究證實(shí)SYNTAX積分與臨床SYNTAX積分的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

[1]高閱春，玉獻(xiàn)鵬，何繼強(qiáng)，等.不同分層標(biāo)準(zhǔn)SYNTAX積分對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療復(fù)雜冠心病患者的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5）：512-515.endprint

[2]高閱春，玉獻(xiàn)鵬，何繼強(qiáng)，等.SYNTAX積分對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效與預(yù)測(cè)作用研究[J].心肺血管病雜志，2014，33（2）：209-213.

[3]王盛堯. 冠脈造影SYNTAX積分對(duì)老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的預(yù)測(cè)效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（2）：121-124.

[4]蓋兢涇，蓋魯粵，翟學(xué)，等.冠狀動(dòng)脈完全閉塞再血管化的遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（10）：1380-1383.

[5]徐海燕，陳雨，蒙濤，等.平均血小板體積聯(lián)合SYNTAX積分評(píng)估介入治療非ST段抬高心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后的價(jià)值[J].中國(guó)心血管病研究，2015，13（9）：831-835.

[6]李月平，史冬梅，趙迎新，等.SYNTAX積分及其衍生積分對(duì)高齡冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療一年預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值比較[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（2）：160-164.

[7]張揚(yáng)，譚強(qiáng)，王慶勝，等，老年患者無(wú)保護(hù)左主干病變介入治療臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（3）：276-278.

[8]李月蕊，張輝，劉洋，等.血運(yùn)重建程度與不穩(wěn)定心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后早期預(yù)后的相關(guān)性[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（18）：3487-3491.

[9]孟浩宇，張敏，陳彭生，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)無(wú)保護(hù)左主干病變患者的療效和預(yù)后對(duì)比分析及Syntax積分的價(jià)值[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2013，21（4）：205-211.

[10]周滔，楊德光，陳小芳，等.紅細(xì)胞膜膽固醇水平與非ST抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者PCI相關(guān)冠狀動(dòng)脈慢血流或無(wú)復(fù)流發(fā)生相關(guān)[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2015，23（4）：379-383.

[11]高閱春，玉獻(xiàn)鵬，何繼強(qiáng)，等.SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療復(fù)雜冠心病患者的預(yù)測(cè)作用研究[C].//第八屆北京五洲國(guó)際心血管病會(huì)議論文集，2014：104.

[12]高閱春，玉獻(xiàn)鵬，何繼強(qiáng)，等.SYNTAX積分對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療復(fù)雜冠心病患者預(yù)測(cè)作用的優(yōu)化研究[C].//第八屆北京五洲國(guó)際心血管病會(huì)議論文集，2014：103.

[13]彭程，何繼強(qiáng)，玉獻(xiàn)鵬，等.SYNTAX積分和GRC對(duì)復(fù)雜冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的預(yù)測(cè)作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1）：36-39.

[14]趙林，張宇晨，玉獻(xiàn)鵬，等.臨床SYNTAX積分和SYNTAX積分預(yù)測(cè)復(fù)雜冠狀動(dòng)脈性心臟病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的對(duì)比研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（10）：780-783.

[15]崔利軍，馬向紅，段雯婷，等.SYNTAX積分與急性心肌梗死急診介入治療后心血管事件的關(guān)系[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，21（1）：43-47.

[16]張波，趙曉輝，晉軍. SYNTAX積分在合并冠狀動(dòng)脈多支血管病變的STEMI患者急診PCI策略中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（21）：2949-2952.

[17]何小萍，蘇少輝，黎志云，吳秀英. 應(yīng)用SYNTAX積分預(yù)測(cè)多支病變冠心病患者支架植入后長(zhǎng)期預(yù)后的價(jià)值[J]. 嶺南心血管病雜志，2016，22（4）：419-423.

[18]何繼強(qiáng)，趙華，玉獻(xiàn)鵬，等.SYNTAX積分Ⅱ?qū)跔顒?dòng)脈3支病變患者介入術(shù)后長(zhǎng)期死亡率的預(yù)測(cè)研究[J].心肺血管病雜志，2015，34（12）：882-886.

[19]芮浩淼，齊超，吳長(zhǎng)燕，等.冠脈造影SYNTAX積分對(duì)老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的預(yù)測(cè)作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（1）：85-86.

（收稿日期：2016-10-22） （本文編輯：張爽）endprint