難治性癲癇患者術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

賴鳳娣+翁云洪

【摘要】 目的：總結(jié)難治性癲癇患者有效術(shù)后護(hù)理方法。方法：選擇2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的難治性癲癇患者47例為研究對(duì)象，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)難治性癲癇患者術(shù)后的有效護(hù)理方法，并將其運(yùn)用于護(hù)理當(dāng)中，采用Engels術(shù)后效果分級(jí)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理Engels分級(jí)處于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的共有41例，有效率為87.23%，通過6個(gè)月的隨訪，所有患者均未出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性功能障礙及出血等并發(fā)癥，護(hù)理滿意度達(dá)95.7%。結(jié)論：對(duì)難治性癲癇患者術(shù)后實(shí)施監(jiān)測(cè)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、藥物護(hù)理、生活護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、院外護(hù)理等綜合護(hù)理措施能夠有效提升患者的治理效果。

【關(guān)鍵詞】 難治性癲癇； 術(shù)后； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0123-03

癲癇又稱羊癲瘋，是一種神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾病。癲癇的治療方法很多，對(duì)于難治性癲癇通常采用手術(shù)治療，但是術(shù)后患者仍需長(zhǎng)期服藥才能治愈[1]。而癲癇患者的服藥依從性很差，嚴(yán)重影響患者的治療效果。本研究通過對(duì)以往難治性癲癇患者術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，探究出一套綜合護(hù)理方案并將其應(yīng)用于護(hù)理當(dāng)中，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的47例難治性癲癇手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過CT及MRI檢查確診為難治性癲癇，符合納入標(biāo)準(zhǔn)。其中男26例，女21例；年齡10～75歲，平均（26.63±12.85）歲；病程1～12年，平均（6.24±1.72）年；所有患者中部分性發(fā)作患者23例，全面性發(fā)作19例，持續(xù)性發(fā)作5例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查資料對(duì)患者進(jìn)行開顱使大腦皮層完全暴露，對(duì)皮層癲癇放電病灶區(qū)按順序進(jìn)行切除，手術(shù)在動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行抗生素等治療[2]。

1.3 護(hù)理方法

監(jiān)測(cè)護(hù)理：術(shù)后為患者安排舒適的神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房，連接呼吸機(jī)給予吸氧護(hù)理，并連接24 h動(dòng)態(tài)心電圖，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況；密切觀察患者術(shù)后的反應(yīng)，是否出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制或癲癇復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告給主治醫(yī)師并采取有效措施予以解決。此外要密切監(jiān)測(cè)患者的睡眠狀況，保證患者充足的睡眠時(shí)間，另外睡眠覺醒期是患者癲癇復(fù)發(fā)的主要時(shí)期，護(hù)理人員要尤為注意，一旦復(fù)發(fā)立即采取緩解措施，記錄好患者復(fù)發(fā)的部位及時(shí)間，上報(bào)給主治醫(yī)師，對(duì)治療及護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。

并發(fā)癥護(hù)理：癲癇手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率很高，極易發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、術(shù)后早期癲癇發(fā)作、腦神經(jīng)麻痹等情況。基于此，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征、意識(shí)、肢體活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素和前期征兆，采取有效措施降低其發(fā)生率。

藥物護(hù)理：丙戊酸鈉緩釋片（商品名德巴金，賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010595）和左乙拉西坦片（商品名開浦蘭，Levetiracetam Tablets，H20110409）是難治性癲癇患者術(shù)后治療的主要藥物，能夠有效控制患者的病情，減少術(shù)后水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生。因此手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的自身情況合理安排患者的藥物治療時(shí)間及用藥劑量。

生活護(hù)理：為了保證患者的康復(fù)效果護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行飲食、生活習(xí)慣等護(hù)理。根據(jù)患者的生活習(xí)慣為其制定合理的飲食、作息方案，保證患者足夠的休息時(shí)間，在飲食方面要注意以清淡飲食為主的同時(shí)保證患者營養(yǎng)的均衡。此外對(duì)于有吸煙、酗酒等不良習(xí)慣的患者，護(hù)理人員應(yīng)向其講解不良習(xí)慣對(duì)病情的危害，引導(dǎo)患者改掉不良習(xí)慣，培養(yǎng)健康的興趣愛好。

環(huán)境護(hù)理：難治性癲癇患者發(fā)病時(shí)會(huì)發(fā)生抽搐、全身強(qiáng)直、意識(shí)短暫?jiǎn)适У痊F(xiàn)象，而且往往是突然發(fā)作，這使患者極易發(fā)生跌倒、摔傷、墜床等危險(xiǎn)。因此護(hù)理人員在對(duì)患者安排病房時(shí)應(yīng)將患者安排在室內(nèi)紅外線探頭有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的病房?jī)?nèi)，以便隨時(shí)觀測(cè)患者的病情變化；此外應(yīng)盡量為患者安排低矮床位，以降低墜床事件的發(fā)生率。

心理護(hù)理：難治性癲癇具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者受病情影響消極心理和情緒化嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的心聲，了解患者的內(nèi)心世界，讓患者將不良情緒盡量發(fā)泄出來，并根據(jù)患者的自身特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

院外護(hù)理：由于癲癇患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療，所以患者出院后的護(hù)理也非常重要。因此患者出院后對(duì)其進(jìn)行院外護(hù)理極為必要。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病例資料對(duì)患者定期進(jìn)行電話回訪，了解患者的康復(fù)情況及遇到的問題，并有針對(duì)性地為患者提出解決方案。另外還要定期對(duì)患者進(jìn)行家庭訪問及護(hù)理，切實(shí)走入患者的生活中為其提供護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，教會(huì)患者及家屬基本的護(hù)理方法及緊急情況的應(yīng)對(duì)方法。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察護(hù)理后患者的康復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度?？祻?fù)效果采用Engels術(shù)后效果分級(jí)進(jìn)行評(píng)估[3]。Ⅰ級(jí)：患者的各種癥狀完全消失，不再發(fā)生癲癇；Ⅱ級(jí)：患者各種臨床癥狀基本消失，癲癇基本消失，發(fā)作次數(shù)極少；Ⅲ級(jí)：癲癇發(fā)作頻率減少90%以上；Ⅳ級(jí)：癲癇發(fā)作頻率減少50%以上。有效率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度通過對(duì)患者隨訪時(shí)采用詢問的方式進(jìn)行調(diào)查，分為滿意和不滿意；滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理所選患者中Engels術(shù)后效果分級(jí)處于

Ⅰ級(jí)29例，占61.70%；Ⅱ級(jí)12例，占25.53%；Ⅲ級(jí)5例，占10.64%；Ⅳ級(jí)1例，占2.13%。有效率為87.23%。通過6個(gè)月的隨訪，所有患者均未出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性功能障礙，以及出血等并發(fā)癥；經(jīng)調(diào)查對(duì)護(hù)理滿意的患者45例，滿意度95.7%，護(hù)理效果較好。endprint

3 討論

癲癇患者發(fā)病時(shí)往往表現(xiàn)為突然倒地、抽動(dòng)、口吐白沫、發(fā)生意識(shí)障礙、大小便失禁等。癲癇不但會(huì)對(duì)患者的身體健康造成影響，還會(huì)影響患者的精神狀態(tài)、智力水平，危害很大[4]。難治性癲癇患者的病情更為嚴(yán)重，患者自身的控制力和依從性都很差，因此有效的護(hù)理對(duì)癲癇術(shù)后患者的康復(fù)效果影響較大，良好的護(hù)理能有效提升患者的康復(fù)效果，減少病情復(fù)發(fā)，縮短康復(fù)時(shí)間。如術(shù)后護(hù)理效果較差，將直接導(dǎo)致患者的手術(shù)效果不佳，預(yù)后水平較差，術(shù)后癲癇復(fù)發(fā)率較高，使患者的病程延長(zhǎng)，往往需要反復(fù)進(jìn)行治療；而病程的延長(zhǎng)會(huì)極大提升治療難度，還可能導(dǎo)致患者終生不愈。

目前，多采用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)難治性癲癇患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，但是效果很差，護(hù)理后患者的治療效果不佳，預(yù)后水平較差。臨床研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者康復(fù)效果不好、容易發(fā)生病情復(fù)發(fā)的原因是多方面[5]，主要有吸煙、酗酒等不良習(xí)慣的影響，缺乏必要的藥物護(hù)理、檢測(cè)護(hù)理和并發(fā)癥管理，患者自身心理狀態(tài)、情緒干擾，護(hù)理質(zhì)量不好等原因?；趯?duì)難治性癲癇患者術(shù)后康復(fù)水平不佳的護(hù)理因素分析，本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院近年來收治的難治性癲癇手術(shù)患者的基本資料及護(hù)理方法、護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)，最終提出一套完整的難治性癲癇術(shù)后護(hù)理方案。護(hù)理后效果分級(jí)，處于Ⅰ級(jí)的患者占61.70%；Ⅱ級(jí)的患者占25.53%；Ⅲ級(jí)的患者占10.64%；Ⅳ級(jí)患者僅占2.13%，治療有效率為87.23%，通過6個(gè)月的隨訪，所有患者均未出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性功能障礙，以及出血等并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理滿意的患者45例，滿意度95.7%，可見護(hù)理效果較好。

難治性癲癇病作為一種慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、難治愈、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，常規(guī)護(hù)理方案很難滿足患者的康復(fù)需求。因此對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，對(duì)患者的并發(fā)癥、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)及情緒狀況、危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面護(hù)理極為必要。難治性癲癇患者心理狀況及情緒是干擾患者康復(fù)的主要主觀因素，一些患者的不良情緒不僅會(huì)影響患者的康復(fù)效果，還會(huì)產(chǎn)生自閉、輕生、自虐等傾向，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6]。因此對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)是患者保持良好的治療狀態(tài)的基礎(chǔ)。其次，難治性癲癇疾病的自身特點(diǎn)決定了術(shù)后患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥及跌倒、摔傷、墜床等事件。因此術(shù)后護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，針對(duì)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理和預(yù)防能夠極大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升康復(fù)效果。再次，患者的自身不良習(xí)慣及飲食營養(yǎng)失衡、作息時(shí)間的不足都會(huì)對(duì)康復(fù)效果造成不良影響[7]。護(hù)理人員根據(jù)患者的自身習(xí)慣為其制定科學(xué)的飲食、作息方案，糾正患者的不良習(xí)慣能夠有效保證患者的康復(fù)效果。最后，難治性癲癇的自身特點(diǎn)決定了患者必須接受長(zhǎng)期治療，即便出院后也需要進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療，只有這樣才能保證治療效果。該疾病特點(diǎn)決定了僅進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理不能絕對(duì)保證患者的康復(fù)效果，必須對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的院外護(hù)理，才能保證康復(fù)效果[8]。

綜上所述，對(duì)難治性癲癇患者術(shù)后實(shí)施監(jiān)測(cè)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、藥物護(hù)理、生活護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、院外護(hù)理等綜合護(hù)理措施能夠有效提升患者的治理效果。

參考文獻(xiàn)

[1]楊煒娟，童孜蓉.28例藥物難治性癲癇患者的術(shù)后護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2013，32（35）：147，149.

[2]陳建東，曾萍.難治性癲癇的治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（2）：31-32.

[3]程文莉.難治性癲癇患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（36）：276-277.

[4]李梅，葛汝彥.癲癇患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（3）：47-48.

[5]林娟，林碧華.難治性癲癇圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（1）：138-139.

[6]崔繼芳，劉紹明，史有才，等.難治性癲癇患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（1）：54-55.

[7]張素芳，杜亞麗，郭韜，等.難治性癲癇行顱內(nèi)電極埋藏21例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（24）：1-2.

[8]高麗娟，姜雪，陳素蘭，等.顱內(nèi)電極埋藏治療難治性癲癇的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（1）：55-56.

（收稿日期：2016-08-24）endprint