孫瑞蓮
【摘要】 目的:探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在精神科安全管理的應(yīng)用效果。方法:選取2014年8月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院住院的精神疾病患者1200例,根據(jù)住院時(shí)間先后將2014年8月-2015年4月的589例設(shè)為對(duì)照組,2015年5-12月的611例設(shè)為觀察組。對(duì)照組采取精神科常規(guī)的護(hù)理常規(guī),觀察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防干預(yù)措施,比較兩組住院期間不良事件發(fā)生率、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、風(fēng)險(xiǎn)告知率、患者健康教育知曉率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果:觀察組住院期間不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、風(fēng)險(xiǎn)告知率、患者健康教育知曉率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在精神科采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防,可降低不良事件發(fā)生率,提升護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估; 精神科; 安全管理
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)35-0080-03
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指臨床護(hù)理工作中可能發(fā)生的危害患者人身安全、影響治療的不良事件[1]。精神科患者因不能自行有效控制自身思維及行為活動(dòng),造成多種不安全因素出現(xiàn),如:暴力攻擊行為、自殺/自傷、出走(擅自離院)、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等不良事件發(fā)生,危及患者與護(hù)理人員的安全。如何防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)成為了醫(yī)院精神科護(hù)理工作的重要內(nèi)容,同時(shí)也是醫(yī)院護(hù)理管理工作中的難點(diǎn)及重點(diǎn)。為了減少精神科不良事件的發(fā)生,筆者所在醫(yī)院自2015年5月開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,給予針對(duì)性護(hù)理管理,取得了理想成果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年8月-2015年12月筆者所在醫(yī)院1200例精神疾病住院患者進(jìn)行研究,所有研究病例均根據(jù)住院時(shí)間先后實(shí)施分組,將2014年8月-2015年4月的589例設(shè)為對(duì)照組,2015年5-12月的611例設(shè)為觀察組。對(duì)照組男389例(66.04%),女200例(33.96%),年齡13~75歲,平均(33.3±5.4)歲。疾病分布:精神分裂癥170例(28.86%),持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神?。?8例(16.64%),雙相(情感)障礙128例(21.73%),癲癇所致的精神障礙89例(15.11%),分裂情感性障礙88例(14.94%),精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙16例(2.72%)。觀察組男411例(67.27%),女200例(32.73%),年齡11~78歲,平均(32.3±3.4)歲。疾病分布:精神分裂癥168例(27.50%),持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神?。?05例(17.18%),雙相(情感)障礙135例(22.09%),癲癇所致的精神障礙93例(15.22%),分裂情感性障礙96例(15.71%)精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙14例(2.29%)。兩組病例資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組采取精神科常規(guī)的護(hù)理常規(guī),主要包括:患者的日常飲食、生活、服藥及預(yù)防不良事件發(fā)生等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防安全管理模式,具體如下。
1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組及對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn) 成立以護(hù)理部的3名質(zhì)控組長(zhǎng)指導(dǎo),各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組。護(hù)理部對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、管理預(yù)案、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行修訂,確定明確的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)及提高評(píng)估水平。
1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法 病房采取三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,一級(jí)評(píng)估:由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士按風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的內(nèi)容對(duì)新入院患者,在2 h內(nèi)采取詢問(wèn)患者或家屬及送治人員,以及觀察患者的言行舉止完成暴力攻擊行為、自殺/自傷、出走(擅自離院)、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,患者住院期間病情有變化當(dāng)班護(hù)士要完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。確立風(fēng)險(xiǎn)程度,對(duì)于高危風(fēng)險(xiǎn)履行風(fēng)險(xiǎn)告知,并讓患者或家屬簽名,做好標(biāo)識(shí),采取相應(yīng)的防范策略;二級(jí)評(píng)估:按照一級(jí)評(píng)估結(jié)果對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素的病例實(shí)施全天動(dòng)態(tài)評(píng)估,護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)責(zé)任人還要保證各項(xiàng)防范措施的落實(shí);三級(jí)評(píng)估:護(hù)士長(zhǎng)72 h內(nèi)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者再評(píng)估,審核后將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部,督查風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度的落實(shí),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)糾正偏差。護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)高?;颊哌M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看評(píng)分及措施的落實(shí)情況,并給予指導(dǎo)。
1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí) 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,將高危風(fēng)險(xiǎn)患者(存在暴力攻擊行為、自殺/自傷、擅自離院、噎食、跌倒/墜床、壓瘡的患者)作為重點(diǎn)護(hù)理管理對(duì)象,寫在白板上提醒,在其床頭卡上設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí),跌倒高?;颊哌€在其腕帶上貼上警示標(biāo)識(shí)。餐廳設(shè)“防噎食專座”,有噎食風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)食時(shí)集中管理,專人看護(hù)。
1.2.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范 具有高危風(fēng)險(xiǎn)因素的患者需要作為臨床重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象,安置于重點(diǎn)病房,加強(qiáng)環(huán)境安全管理,密切觀察病情變化,加強(qiáng)巡視,嚴(yán)格交接班制度,加強(qiáng)宣教,認(rèn)真執(zhí)行工作制度,并嚴(yán)格按照工作流程進(jìn)行,針對(duì)性地實(shí)施安全護(hù)理措施,正確使用各種安全警示標(biāo)識(shí)。若發(fā)現(xiàn)其存在新的危險(xiǎn)因素,則應(yīng)給予二次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式,防范風(fēng)險(xiǎn)。科室護(hù)士長(zhǎng)定期檢查安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施的落實(shí)情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并限期整改。對(duì)評(píng)出的高風(fēng)險(xiǎn)患者由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)審核并上報(bào)護(hù)理部備案。見(jiàn)表1、表2。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者在住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、風(fēng)險(xiǎn)告知率、患者健康教育知曉率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組研究病例不良事件發(fā)生情況及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開(kāi)展前后相關(guān)因素的比較,見(jiàn)表3、表4。觀察組不良事件發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05),觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。endprint
3 討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有突發(fā)性和難以預(yù)測(cè)性[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅影響患者的治療,嚴(yán)重者還可導(dǎo)致患者死亡。精神科患者受疾病因素影響,或受其他刺激性因素影響,可導(dǎo)致其出現(xiàn)自殺自傷、暴力攻擊、外走等危急事件。并且,精神科患者長(zhǎng)時(shí)間接受抗精神病藥物治療,噎食、跌倒的危險(xiǎn)性也較高。因此提升醫(yī)院護(hù)理人員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)水平,增強(qiáng)緊急事件處理能力具有重要的臨床意義[3]。
有研究顯示,積極發(fā)現(xiàn)及識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn),并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)級(jí),給予對(duì)癥處理,能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[4]。所以強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理,提高護(hù)理人員的安全意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),這對(duì)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生有重大意義。要防止高風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,就要把發(fā)生護(hù)理不良事件后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防,即如何將處置行為變?yōu)榭刂菩袨?,消除或減少護(hù)理安全隱患[5]。本研究表明,通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,患者住院期間不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。
精神科護(hù)理工作屬于高危風(fēng)險(xiǎn)工作,不僅具備醫(yī)院護(hù)理工作要求的專業(yè)性,還具有精神科的特殊性。這就要求精神科護(hù)理人員掌握基本護(hù)理技能外,還要熟知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估知識(shí)及常用的評(píng)估技能。患者入院后開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)見(jiàn)性評(píng)估,將高危風(fēng)險(xiǎn)病例進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù),同時(shí)開(kāi)展安全防范護(hù)理[6]。才能在工作中避免或減少精神科意外事件的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單是針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,它需要護(hù)理人員有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及對(duì)應(yīng)急事件的處理能力,能預(yù)見(jiàn)性地對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,并及時(shí)采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施[7]。通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力的培訓(xùn),并定期開(kāi)展精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn),提高精神科護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別能力和處置能力。本研究表明,通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,護(hù)士執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別和處置能力優(yōu)于對(duì)照組。
護(hù)士應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在精神病患者入院當(dāng)天評(píng)估其現(xiàn)存的及其潛在危險(xiǎn)因素,從而制定出相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施,對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者迅速實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,并向患者及家屬告知風(fēng)險(xiǎn)及有針對(duì)做好安全指導(dǎo)。同時(shí),護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)患者存在及潛在的健康問(wèn)題有了總體的了解,從而有條理、針對(duì)性對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,患者及家屬提高了防范意識(shí),保證患者安全。本研究表明,通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)告知率及患者健康教育知曉率優(yōu)于對(duì)照組。
實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,使護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中便于抓住工作的側(cè)重點(diǎn),主次分明,掌握病情做到心中有數(shù),護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量明顯提高;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施,能夠有效提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),從傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)[8]。護(hù)士主動(dòng)與患者交流,建立有效的溝通方式,掌握其心理動(dòng)態(tài),適時(shí)給予心理疏導(dǎo),并積極為患者解決各種實(shí)際問(wèn)題,拉近了患者與護(hù)士的距離,增進(jìn)了相互之間的信任度,有助于提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性及滿意度。本研究表明,通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組。
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(收稿日期:2016-08-24)endprint