CT對創(chuàng)傷性和動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷價值

徐春華

【摘要】 目的：探討CT對創(chuàng)傷性和動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷價值。方法：選取2008年1月-2015年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者160例為研究對象，其中，44例為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，116例為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；均給予CT診斷，分析診斷價值。結果：創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血CT顯示外側(cè)裂池、腦溝、縱裂池、霧帶狀或腦內(nèi)線狀高密度影，伴硬膜外血腫，腦挫傷；動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血均為急性突然病，CT提示為以鞍上池為中心的腦池鑄型高密度影，還有的伴顳葉海馬或額葉內(nèi)側(cè)直回血腫。結論：CT在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血和動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷中，能夠較好的分析出血部位及分布、血液性狀及破裂血管的情況等，具有十分重要和可靠的價值。

【關鍵詞】 CT； 創(chuàng)傷性； 動脈瘤性； 蛛網(wǎng)膜下腔出血； 鑒別診斷； 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0068-02

【Abstract】 Objective：To compare the diagnostic value of CT for the diagnosis of traumatic and subarachnoid hemorrhage.Method：From January 2008 to April 2015，160 cases with subarachnoid hemorrhage in our hospital were randomly selected as the object of study.Among them，44 cases of traumatic subarachnoid hemorrhage，116 cases of aneurysmal subarachnoid hemorrhage，all patients underwent CT differential diagnosis，the diagnostic value was compared.Result：Traumatic subarachnoid hemorrhage，CT showed lateral cleft pool，sulcus，longitudinal pool，fog-like band or intracerebral linear high density，with epidural hematoma，cerebral contusion.Aneurysmal subarachnoid hemorrhage，were acute sudden disease，CT tips for the saddle on the pool as the center of the brain pool high density cast shadow，as well as the temporal lobe of the hippocampus or frontal lobe medial straight back to the hematoma.Conclusion：CT in the differential diagnosis of traumatic subarachnoid hemorrhage and aneurysm spinal subarachnoid hemorrhage is better analysis of hemorrhage location and distribution，blood traits，and the rupture of a blood vessel in the situation，has very important and reliable value.

【Key words】 CT； Traumatic； Aneurysm； Subarachnoid hemorrhage； Differential diagnosis； Value

First-authors address：Yangzhou Hongquan Hospital，Yangzhou 225200，China

作為腦血管病之一，蛛網(wǎng)膜下腔出血指的是顱內(nèi)血管出現(xiàn)破裂后致使血液流到蛛網(wǎng)膜的下腔，該病引發(fā)原因有動脈瘤、外傷、煙霧病和動脈硬化多種，大體上可分為自發(fā)性和外傷性兩類[1]。自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血主要的原因為動脈瘤發(fā)生破裂，由于患者發(fā)病后常伴外傷，臨床上通常難以判斷具體出血原因，無法辨別外傷在先還是出血在先[2]。而隨著影像技術發(fā)展，CT很好的解決了這個問題，CT具有快速、方便、顯示清晰等特點，又能明確診斷外傷所引發(fā)的復合性的損傷，早期診斷及治療提高了患者預后水平[3]。現(xiàn)選取160例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對象，對比CT鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2008年1月-2015年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者160例為研究對象，男79例，女81例；所有患者均符合入選標準。其中44例為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者年齡1～65歲，平均（30.0±4.4）歲；其余116例為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者年齡20～83歲，平均（42.3±2.4）歲。

1.2 CT診斷方法

于患者入院之時使用全身CT機進行掃描，患者仰臥位，自顱底向顱頂逐層進行掃描。掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流130 mA，層厚層距均為10 mm，512×512的矩陣。患者確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，通過CT掃描觀察患者上出血部位以及形態(tài)、腦挫傷和腦內(nèi)血腫特征，重點觀察患者出血位置、血液的分布、血液形狀及是否存在破裂血管和病變組織[4-5]。endprint

2 結果

2.1 創(chuàng)傷性與動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特征分析

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：44例患者中，有9例表現(xiàn)單純的外側(cè)裂出血；25例局部腦溝和外側(cè)裂出血；4例單純的腦溝出血；6例縱裂出血。

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血：116例患者中，100例表現(xiàn)出鞍上池出血；4例表現(xiàn)單側(cè)外側(cè)裂池出血；2例環(huán)池、腳間池出血；3例縱裂池出血；1例鞍上池伴額葉直回出血；2例鞍上池伴額葉腦內(nèi)及外側(cè)裂池出血；3例鞍上池伴島葉腦內(nèi)、顳葉、及外側(cè)裂池出血；出血界限明顯。

2.2 創(chuàng)傷性與動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT特征分析

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：44例患者均有外傷史，進入醫(yī)院時意識清醒，其中1例伴有骨折，入院24 h內(nèi)CT復查頭顱出現(xiàn)硬膜外血腫，并進行了手術治療；有5例患者行頭顱CT復查提示輕度的腦挫傷，進行保守治療；有11例患者行頭顱CT復查提示出血擴散逐漸變淡；所有患者均治愈。

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血：116例患者中，3例患者有明顯的外傷史，所有患者均為急性突然病，21例表現(xiàn)頭痛，1例頭痛且動眼神經(jīng)感覺麻痹，74例意識障礙。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是指患者顱內(nèi)血管發(fā)生破裂之后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，該疾病是出血性腦血管病的一種，約占腦卒中的15%左右，約占出血性腦卒中的20%，臨床上導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的因素很多，例如外傷、動脈瘤、高血壓動脈硬化等，但多數(shù)無外傷史，因此將其可分為外傷性和自發(fā)性兩種。動脈瘤破裂是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要因素之一，臨床上總是遇到自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在突發(fā)疾病后伴外傷史，所以，到底是自發(fā)性導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血還是外傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，至于是出血在先還是外傷在先，目前臨床上還很難進行辨別。不過，CT掃描可解決這個問題。臨床研究證實，自發(fā)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)于任何的年齡段，起病驟然且男女患者無顯著差異，主要的臨床表現(xiàn)為劇烈的頭痛和腦膜性刺激征[6]。本次研究的116例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病均較突然，患者頭痛劇烈，意識清醒，大多數(shù)的意識障礙者經(jīng)解痙治療之后逐漸恢復意識且呼吸正常，這也充分的說明血管痙攣會引起自發(fā)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的呼吸和意識的改變。經(jīng)解痙治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)可能性高。而44例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，患者均有外傷史，進入醫(yī)院時意識清醒，有輕微的腦膜性刺激征，經(jīng)CT掃描提示腦溝出血性擴散逐漸消失，且預后好。自發(fā)傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血之所以引起明顯的血管痙攣，可能是因為動脈瘤大多在主干血管分叉部，發(fā)生出血后則引發(fā)大血管痙攣，外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血大多屬于皮層表面血管破裂，引發(fā)大血管出現(xiàn)痙攣的可能性較小。

本次研究表明，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)有外側(cè)裂池、腦溝、縱裂池、霧帶狀或腦內(nèi)線狀高密度影，有的伴顱骨骨折、腦內(nèi)點狀或灶狀腦挫裂傷，主要是因為挫傷腦組織的微血管和表面血管發(fā)生出血導致的。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中心為顱底，并擴散向鄰近的腦池，動脈瘤部位通常由出血部位來提示。CT具有簡便、快速和無創(chuàng)等特點，且空間的分辨率較好，擁有較高的圖像質(zhì)量，目前已經(jīng)被廣泛的應用，臨床價值較為重要。應用CT進行診斷可對腦部血管以及附近的組織結構較好顯示，尤其是病變情況，對于制定手術計劃和患者預后有著積極意義[7-8]。

綜上所述，CT對創(chuàng)傷性和動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷有明顯的區(qū)別，創(chuàng)傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為顱底骨嵴和腦皮層面的出血，且伴有灶性出血性輕度的腦挫傷和腦組織局部散在點；動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中心為顱底，并擴散向鄰近的腦池，動脈瘤部位通常由出血部位來提示。根據(jù)這兩種不同類型的出血通過CT表現(xiàn)出的特征，并結合具體臨床表現(xiàn)能將兩者進行區(qū)分。所以，CT在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血和動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷中，具有十分重要和可靠的價值。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-27）endprint