綜合療法治療弱視患兒的臨床效果評價

王紅兵

【摘要】 目的：觀察綜合療法治療弱視患兒的臨床效果及影響因素，探討臨床應用價值及注意事項。方法：對150例弱視兒童實施屈光矯正、遮蓋治療、精細目力訓練及應用增視儀治療，并根據(jù)病情適當調整治療方案，觀察治療效果與不同年齡、性別、弱視程度、弱視類型、治療依從性之間的關系。結果：150例弱視兒童實施綜合治療后無效、進步、基本痊愈、痊愈分別為32、30、30、58例，總有效118例（78.67%，118/150）。輕度弱視治療有效率91.43%，高于中度的76.19%、重度的57.89%；屈光不正性弱視有效率91.25%，高于屈光參差的75.00%、斜視性的46.15%；3～6歲弱視有效率90.00%，高于7～9歲的76.00%、10～13歲的40.00%；依從性好的有效率89.80%，高于依從性差的57.69%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：綜合治療兒童弱視能夠取得良好的效果，綜合治療中需要注意及時發(fā)現(xiàn)弱視并治療，提高依從性，定期復診。

【關鍵詞】 弱視； 綜合治療； 兒童； 注意事項

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0148-02

弱視是兒童發(fā)育過程中的一種常見病，弱視的發(fā)生對兒童生理及心理的成長均可產(chǎn)生明顯的不良影響，同時也給兒童家庭帶來沉重的心理負擔及經(jīng)濟壓力，因此需要重視兒童弱視問題，實施相應的治療以改善其視力，提高生活質量，兒童弱視的治療效果與是否及時診斷及長期綜合規(guī)范治療有關[1]。本研究對弱視兒童采取綜合療法，取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月-2014年12月診治弱視兒童150例，包括男80例，女70例；年齡3～13歲，平均（6.90±1.19）歲；其中年齡在3～6歲的80例，占53.33%（80/150），年齡在7～9歲的50例，占33.33%（50/150），年齡在10～13歲的20例，占13.33%（20/150）。屈光不正性弱視80例，占53.33%（80/150）；屈光參差性弱視44例，占29.33%（44/150）；斜視性弱視

26例，占17.33%（26/150）。150例兒童中輕度弱視70例，占46.67%（70/150），中度42例，占28.00%（42/150），重度38例，占25.33%（38/150）。全部均經(jīng)過常規(guī)眼科檢查，眼底無器質性病變。

1.2 綜合治療措施

（1）屈光矯正：對患兒進行驗光，根據(jù)各項檢查結果并結合患兒年齡、弱視類型，配戴合適眼鏡，以矯正弱視患兒視力到最佳為原則，以弱視患兒戴后無不適為標準。（2）遮蓋治療：根據(jù)弱視患兒弱視程度，確定遮蓋比例和遮蓋時間，以遮蓋后弱視患兒視力不再提高為止，繼續(xù)遮蓋6個月鞏固療效。（3）精細目力訓練：在戴鏡、遮蓋情況下每天做精細目力作業(yè)20 min，如穿珠子、描紅、十字繡、剪紙等，個別患兒增加多媒體網(wǎng)絡訓練。（4）增視儀：對弱視患兒采用多色光閃爍增視儀進行治療，1次/d。每1～2個月復查1次，并根據(jù)病情適當調整治療方案。

1.3 觀察指標

觀察治療效果（包括無效、進步、基本痊愈、痊愈，有效=痊愈+基本痊愈+進步[2]）與兒童年齡、性別、弱視程度、弱視類型、治療依從性間的關系。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

150例弱視兒童實施綜合治療后無效32例、進步30例、基本痊愈30例、痊愈58例，有效率78.67%（118/150）。不同性別有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；不同弱視程度、弱視類型、年齡、依從性患者的治療有效率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。輕度弱視治療有效率91.43%，高于中度的76.19%、重度的57.89%，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=7.34、13.52，P<0.05）；屈光不正性弱視有效率91.25%，高于屈光參差的75.00%、斜視性的46.15%，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=6.97、12.48，P<0.05）；3～6歲弱視有效率90.00%，高于7～9歲的76.00%、10～13歲的40.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=5.28、14.09，P<0.05），依從性好的有效率89.80%，高于依從性差的57.69%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.26，P<0.05），具體見表1。

3 討論

弱視是一種較為常見的眼科疾病，大多數(shù)是因為先天性或者是處于視覺關鍵的發(fā)育期雙眼視刺激的輸入失去平衡造成的單眼或雙眼視力減退，失去了較好的視力和立體視覺，一般眼科檢查無器質性病變，經(jīng)睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.8[3]，其發(fā)生率為2.43%[4]，在將來的升學、就業(yè)、求職等方面受到很大的限制，早期治療多應用單一的方法，如紅閃、光刷等，但療效不太理想[5]。

隨著臨床研究的不斷深入，對弱視治療方法的研究已取得了一定的進展，目前多采用綜合療法，將多種增視療法綜合應用，充分發(fā)揮各種療法的優(yōu)點，已取得較佳的療效，綜合治療法可以使各種治療方法相互補充，比單一治療弱視的方法效果要好[6]，對弱視兒童經(jīng)過綜合療法治療，最終達到的目的是建立完善的視功能。弱視的產(chǎn)生與屈光狀態(tài)關系密切，矯正屈光不正是治療弱視的基礎，屈光狀態(tài)檢查至關重要，它既是弱視診斷的依據(jù)又是弱視治療的基礎，應對視力低常兒童及時進行屈光狀態(tài)檢查，正確矯正，合理治療，促進弱視兒童視功能的恢復和提高[7]，因此首先要求在睫狀肌完全麻痹的情況下，進行準確的檢影驗光，然后配戴合適的矯正眼鏡。遮蓋療法是簡單易行的治療弱視的基本方法，可消除由于刺激注視眼造成的對弱視眼的抑制作用，可單獨應用或與其他訓練并用[8]。精細作業(yè)訓練有利于視覺的發(fā)育和視力提高。增視訓練可興奮視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的視細胞和視覺中樞使受到抑制的視功能逐步得到恢復，從而提高視力[9]。本文對弱視兒童進行綜合治療，結果顯示有效率達78.67%（118/150），說明實施綜合治療能夠取得較好效果，但仍有32例未得到有效的治療，其原因主要在于弱視治療效果還與多因素相關，如患兒弱視程度、治療依從性、弱視類型等。進一步觀察輕度弱視治療有效率91.43%，高于中度的76.19%、重度的57.89%（P<0.05），說明弱視程度重者療效較差；屈光不正性弱視有效率91.25%，高于屈光參差的75.00%、斜視性的46.15%（P<0.05），提示各型弱視中以屈光不正性弱視的治療效果最好，屈光不正性弱視主要由于中高度遠視引起，部分為散光引起，這類弱視由于兩眼視力相近，視軸基本平行，多數(shù)為中心注視，而且弱視程度較輕，所以治療效果較為理想。3～6歲弱視兒童治療總有效率高于7～9歲及10～13歲的患兒（P<0.05），與6歲之前視覺發(fā)育具有可塑性及敏感性有關，及時治療效果好，不過部分兒童家長和保教人員缺乏眼保健知識，對弱視的危害性認識不足，對孩子視力低下不重視，拖延檢查，以致錯過最佳治療時機[10]，但年齡超過這一范圍也不能放棄，大齡弱視兒童的理解力強，對提高視力有強烈的要求，相對小年齡弱視患兒的被動治療，他們較有主動性，也可以取得一定療效，本文7～9歲有效率亦達76.00%。endprint

總之，綜合治療兒童弱視能夠取得良好效果，應加大宣傳力度，利用多種形式宣傳弱視防治知識，加強對托幼園所保健醫(yī)的培訓，定期進行視力檢查，監(jiān)測視力的發(fā)展狀況，及時發(fā)現(xiàn)弱視并治療；由于患兒的年齡小，家長對治療的配合也就成了非常關鍵環(huán)節(jié)，應向家長介紹弱視治療時機及堅持治療的必要性，充分告知弱視治療過程緩慢，視力是逐漸提高的，增強家長的信心及患兒依從性[11]；按醫(yī)囑定期帶患兒到醫(yī)院復診，判定療效并隨時調整治療方案。

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（收稿日期：2016-06-18）endprint