嚴重肝外傷的損傷控制性手術(shù)治療探討

黃繼續(xù)

【摘要】 目的：分析研究嚴重肝外傷的損傷控制性手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2011年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院接收的患有嚴重肝外傷的患者37例作為對照組。另外，選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院接收的患有嚴重肝外傷的患者37例作為研究組。對照組對患者實施常規(guī)臨床手術(shù)治療，研究組對患者實施損傷控制性手術(shù)治療，對兩組患者的搶救成功率、住院時間、手術(shù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生率給予對比分析。結(jié)果：臨床治療以后，研究組患者的搶救成功率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的住院時間和手術(shù)時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；臨床治療以后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對嚴重肝外傷采取損傷控制性手術(shù)進行治療，可以使搶救成功率明顯提高，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，進而使手術(shù)時間以及住院時間明顯縮短，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 嚴重肝外傷； 損傷控制性手術(shù)治療； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0132-02

肝臟由于其體積相對比較大，是人體腹腔實質(zhì)性器官當中最大的一個，質(zhì)地相對比較脆，血液運行較為豐富，結(jié)構(gòu)以及功能相對比較復(fù)雜，同時屬于雙重脈管系統(tǒng)供血，損傷以后病情相對比較重，容易出現(xiàn)失血性休克以及膽汁性腹膜炎，其并發(fā)癥以及死亡率均相對比較高，對患者生命安全帶來巨大威脅[1]?，F(xiàn)如今，根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實，嚴重肝外傷死亡率在30%～70%，因此，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率是目前相關(guān)臨床研究人員必須要思考的問題[2]。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，對嚴重肝外傷主要采取臨床手術(shù)治療，并取得明顯的治療效果，但是仍然有部分患者沒有得到有效救治。本文筆者選取2011年1月-2015年2月筆者所在醫(yī)院接收的患有嚴重肝外傷的患者74例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院接收的患有嚴重肝外傷的患者37例作為對照組，其中男27例，女10例。年齡23～65歲，平均（41.8±5.3）歲。肝外傷分級[3]：Ⅲ級9例，Ⅳ級23例，Ⅴ級5例；選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院接收的患有嚴重肝外傷的患者37例作為研究組，其中男26例，女11例。年齡20～64歲，平均（40.6±4.9）歲；肝外傷分級參照文獻[3]：Ⅲ級10例，Ⅳ級23例，Ⅴ級4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)臨床手術(shù)治療[4]。研究組患者實施損傷控制性手術(shù)治療，其中包括有以下幾點：（1）氣管插管全身麻醉，取上腹部正中切口進入腹部，必要時加橫切口形成倒L切口，緊急控制出血，采取Pringle手法阻斷入肝血液流動；（2）將其腹腔內(nèi)部的血液完全吸除干凈，同時初步探查肝臟損傷情況；（3）將患者肝裂傷創(chuàng)面快速給予處理，同時采取大網(wǎng)膜填塞或者褥式縫合處理局部裂傷，如果創(chuàng)傷表面仍然伴有出血，則采取肝部周圍紗布填塞止血，同時置入肝部周圍引流導(dǎo)管；（4）根據(jù)損傷控制性手術(shù)的原則處理其他臟器的嚴重合并傷；（5）如果其生理狀態(tài)恢復(fù)穩(wěn)定，在初期手術(shù)以后5～7 d將紗布取出，查明肝臟損傷程度以后再實施有計劃手術(shù)處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者的搶救成功率、住院時間、手術(shù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生率給予記錄以及對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床搶救成功率對比

臨床治療以后，研究組患者的搶救成功率為89.19%，對照組患者的搶救成功率為75.67%，研究組患者的搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者平均手術(shù)時間和住院時間對比

研究組患者的住院時間和手術(shù)時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

臨床治療以后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，損傷控制性手術(shù)這個概念是在上個世紀九十年代初首次從重腹部穿透性創(chuàng)傷患者給予回顧性分析以后提出，臨床結(jié)果顯示，損傷控制性手術(shù)的存活率高達82%，遠高于常規(guī)手術(shù)方法的存活率[5]。

嚴重肝外傷患者非常容易出現(xiàn)酸中毒、低溫、凝血功能障礙以及高分解代謝等相關(guān)并發(fā)癥[6]，一旦這個時候再對患者實施創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，在手術(shù)以后會造成其生理功能紊亂，進而使其復(fù)蘇難度進一步增加，可是嚴重創(chuàng)傷，例如，內(nèi)臟出血以及腸道破裂等又需要采取立即處理，不然患者會出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的感染和休克[7]。然而這個問題可以通過損傷控制性手術(shù)得到有效解決，損傷控制性手術(shù)指的是采取簡便或者暫時的方式，在不增加過多損傷的前提之下對創(chuàng)傷部位進行有效控制，使創(chuàng)傷部位不再得到進一步發(fā)展，對患者后期復(fù)蘇和確定性處理起到一定的促進作用，所以，損傷控制性手術(shù)的原則包括有初期控制、復(fù)蘇以及確定性手術(shù)這三個步驟[8]。本文臨床試驗結(jié)果顯示，臨床治療以后，研究組患者的搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的住院時間和手術(shù)時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；臨床治療以后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述相關(guān)實踐研究結(jié)果基本相同。endprint

綜上所述，對嚴重肝外傷采取損傷控制性手術(shù)進行治療，可以使搶救成功率明顯提高，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，進而使手術(shù)時間以及住院時間明顯縮短，在臨床當中可以廣泛應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-06-10）endprint