肺結(jié)核合并糖尿病56例臨床分析

王建東

【摘要】 目的：分析在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)類藥物對(duì)提高肺結(jié)核合并糖尿病患者治療效果的意義。方法：選擇2014年2月-2015年

12月筆者所在醫(yī)院住院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者56例。以隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)56例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組、觀察組分別納入患者28例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用重組人白細(xì)胞介素-2注射液輔助治療。對(duì)比兩組患者在不同治療方案下臨床療效、癥狀緩解時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異。結(jié)果：觀察組總有效率為92.86%（26/28），顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)熱癥狀平均緩解時(shí)間為（10.3±2.6）d，咳嗽咳痰癥狀平均緩解時(shí)間為（16.9±2.7）d，胸悶癥狀平均緩解時(shí)間為（13.5±2.1）d，均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者在結(jié)核化療以及皮下注射胰島素常規(guī)治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用重組人白細(xì)胞介素-2注射液輔助治療可促進(jìn)臨床療效的提升，縮短相關(guān)癥狀緩解時(shí)間，不良反應(yīng)輕微，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核； 糖尿?。?療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0128-03

肺結(jié)核以及糖尿病均為臨床常見(jiàn)、高發(fā)疾病。既往報(bào)道中認(rèn)為：長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致人體細(xì)胞免疫功能減退，成為肺結(jié)核感染高危人群[1]。有資料中顯示：糖尿病新發(fā)肺結(jié)核患者是非糖尿病患者的200.0%～500.0%[2-4]。由于患者在高血糖狀態(tài)下多容易造成免疫功能受損，因此常規(guī)肺結(jié)核化療方案干預(yù)價(jià)值不夠理想。為彌補(bǔ)該局限性，近來(lái)有報(bào)道中提出在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)類藥物干預(yù)，以提高患者自身免疫功能，改善治療效果的全新觀點(diǎn)。為分析在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)類藥物對(duì)提高肺結(jié)核合并糖尿病患者治療效果的意義，本研究中納入病例來(lái)源為筆者所在醫(yī)院住院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者，納入時(shí)間為2014年2月-2015年12月，共56例，經(jīng)隨機(jī)分組后對(duì)比不同治療方法的效果差異，并將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2015年12月筆者所在醫(yī)院住院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者56例。以隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)56例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組、觀察組分別納入患者28例。對(duì)照組中，男16例，女12例，年齡31～78歲，平均（46.1±5.2）歲，糖尿病病程2～15年，平均（5.6±2.3）年；觀察組中，男17例，女11例，年齡32～78歲，平均（47.5±4.3）歲，糖尿病病程2～15年，平均（5.3±1.6）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)方法治療。抗結(jié)核治療方案為2HRZE/6HRE化療方案。選擇標(biāo)準(zhǔn)為0.45 g利福平+0.3 g異煙肼+0.75 g乙胺丁醇，用藥頻次為1次/d，0.75 g比嗪酰胺，用藥頻次為2次/d，均為口服用藥。血糖治療方案為諾和靈人胰島素注射液，以0.2 U/（kg·d）為初始給藥劑量，餐前15.0～30.0 min經(jīng)皮下注射途徑用藥，根據(jù)患者三餐前血糖水平以及睡前血糖水平對(duì)胰島素給藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整，每次調(diào)整劑量為1.0～4.0 U，調(diào)整頻率為3～5 d調(diào)整1次。血糖達(dá)標(biāo)后持續(xù)胰島素降糖治療，間隔5～7 d復(fù)查。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用重組人白細(xì)胞介素-2注射液輔助治療。治療方案為40.0～60.0萬(wàn)IU重組人白細(xì)胞介素-2注射液配伍濃度0.9%氯化鈉注射液100.0～500.0 ml，用藥頻次為1次/d，連續(xù)用藥5 d后暫停2 d再恢復(fù)用藥，維持6周后調(diào)整為40.0萬(wàn)IU重組人白細(xì)胞介素-2注射液，用藥頻次為1次/d，連續(xù)用藥5 d后暫停2 d再恢復(fù)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效、癥狀緩解時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效，經(jīng)治療后患者肺內(nèi)病變吸收50.0%以上，空洞縮小或閉合痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰性，空腹及餐后2 h血糖水平基本較治療前下降50.0%以上或恢復(fù)正常水平；（2）有效，經(jīng)治療后患者肺內(nèi)病變部分吸收但不足50.0%，空洞縮小或閉合痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰性，空腹及餐后2 h血糖水平基本較治療前有所下降但不足50.0%；（3）無(wú)效，經(jīng)治療后患者肺內(nèi)病變未見(jiàn)吸收，空洞無(wú)顯著變化，閉合痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，空腹及餐后2 h血糖水平基本較治療前無(wú)明顯變化或上述指征加重[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為92.86%（26/28），顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

觀察組發(fā)熱癥狀平均緩解時(shí)間為（10.3±2.6）d，咳嗽咳痰癥狀平均緩解時(shí)間為（16.9±2.7）d，胸悶癥狀平均緩解時(shí)間為（13.5±2.1）d，均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組28例患者中3例（10.71%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例為高熱，1例為ALT升高，高熱患者持續(xù)2.0～4.0 h后癥狀自行消退，ALT升高患者經(jīng)保肝治療1周后恢復(fù)，未影響治療連續(xù)性。對(duì)照組28例患者中4例（14.29%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例為高熱，1例為ALT升高，1例患者為低血糖，高熱患者持續(xù)2.0～6.0 h后癥狀自行消退，ALT升高患者經(jīng)保肝治療2周后恢復(fù)，低血糖患者經(jīng)血糖補(bǔ)充2 d后恢復(fù)，未影響治療連續(xù)性。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

3 討論

肺結(jié)核病患者細(xì)胞免疫功能低下，白細(xì)胞介素-2產(chǎn)生減少可加速糖尿病的發(fā)生。糖尿病患者代謝異常，T細(xì)胞亞群CD4/CD8值顯著降低[6]，體液及細(xì)胞免疫功能下降。組織缺氧、修復(fù)能力降低，有利于結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖。因此，糖尿病與肺結(jié)核的損傷可能擁有共同的病理生理機(jī)制。有關(guān)報(bào)道中提出輔助應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)類藥物以提高治療效果的觀點(diǎn)，提示早期提高細(xì)胞免疫功能可及時(shí)控制病情，在肺結(jié)核化療治療時(shí)有必要加強(qiáng)免疫療法[7-8]。

本研究中觀察數(shù)據(jù)顯示：觀察組總有效率為92.86%（26/28），顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。癥狀緩解時(shí)間對(duì)比，觀察組發(fā)熱癥狀平均緩解時(shí)間為（10.3±2.6）d，咳嗽咳痰癥狀平均緩解時(shí)間為（16.9±2.7）d，胸悶癥狀平均緩解時(shí)間為（13.5±2.1）d，均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析認(rèn)為：重組人白細(xì)胞介素-2注射液可以促進(jìn)并維持人體T淋巴細(xì)胞的增殖與分化反應(yīng)，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及單核細(xì)胞的活力，提高抗體細(xì)胞毒殺能力，對(duì)改善受體細(xì)胞免疫功能以及抗感染能力也有重要價(jià)值，故而對(duì)結(jié)核病治療效果的提高有積極作用。同時(shí)，重組人白細(xì)胞介素-2注射液與常規(guī)人胰島素注射液相互配合能夠增加受體胰島素敏感性水平，激活糖代謝反應(yīng)過(guò)程，促進(jìn)受體組織細(xì)胞對(duì)糖的吸收與利用率，進(jìn)而起到降低血糖水平的效果。除此以外也有研究中認(rèn)為：重組人白細(xì)胞介素-2注射液將白細(xì)胞介素-2分子中的125Cys突變成為Ala，可以減輕人白細(xì)胞介素-2二硫鍵錯(cuò)配，避免無(wú)活性二聚體或單體的產(chǎn)生。在注射劑型用藥方案下安全可靠，產(chǎn)品活性降低，避免了因分離不徹底所產(chǎn)生的自身抗體、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率，綜合價(jià)值確切。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者在結(jié)核化療以及皮下注射胰島素常規(guī)治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用重組人白細(xì)胞介素-2注射液輔助治療可促進(jìn)臨床療效的提升，縮短相關(guān)癥狀緩解時(shí)間，不良反應(yīng)輕微，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳健兒，吳文斌，郭健，等.MMP-9、TIMP-1的表達(dá)與糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)病的關(guān)系探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（24）：5-7.

[2]賈欽軍，汪求真，劉玉峰，等.284例肺結(jié)核合并糖尿病患者生活行為習(xí)慣分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（9）：64-67.

[3]胡曉丹，榮陽(yáng)，劉冰，等.糖尿病合并肺結(jié)核的X線動(dòng)態(tài)影像診查與臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（15）：66-67.

[4]張放，楊飛.糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部病灶組織中細(xì)胞因子的表達(dá)及意義[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（4）：313-315，319.

[5]冉燕，陳玲，羅亞文，等.干擾素誘導(dǎo)蛋白-10和腫瘤壞死因子-α在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的表達(dá)及意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：3180-3181.

[6]冉燕，羅亞文，史軍麗，等.肺結(jié)核合并糖尿病患者血清IL-2、TNF-α的表達(dá)及臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（34）：4589-4590，4593.

[7]陳紅光，劉民，顧芳慧，等.中國(guó)大陸地區(qū)肺結(jié)核合并糖尿病患病率的Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34（11）：1128-1133.

[8]李曙光，張修磊，朱麗，等.三類重點(diǎn)老年群體中活動(dòng)性肺結(jié)核患病率調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35（6）：660-663.

（收稿日期：2016-06-21）endprint