腹腔鏡下與開放式一期Fowler—Stephens手術(shù)治療小兒腹腔型隱睪臨床療效比較

曹戌嚴(yán)+向明+張婷

【摘要】 目的：旨在對(duì)比分析腹腔鏡下和開放式一期Fowler-Stephens手術(shù)治療小兒腹腔型隱睪療效的差異。方法：抽取本院兒外科于2014年6月-2016年10月收治擬行一期Fowler-Stephens手術(shù)的腹腔型隱睪患兒100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組和開放組，各50例。腹腔鏡組患兒行腹腔鏡下一期Fowler-Stephens手術(shù)；開放組患兒行開放式一期Fowler-Stephens手術(shù)。記錄和比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用；測(cè)定和記錄兩組患兒術(shù)后3 d和7 d血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）和白介素-17（IL-17）表達(dá)水平。采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查和比較兩組患兒家長(zhǎng)治療滿意率。術(shù)后1個(gè)月～2年，定期行超聲診斷復(fù)查患兒睪丸情況，記錄和比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療期間，腹腔鏡組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開放組（P<0.05），兩組患兒住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒術(shù)后7 d的hs-CRP和IL-6表達(dá)均顯著低于術(shù)后3 d（P<0.05），腹腔鏡組患兒術(shù)后3、7 d的hs-CRP、IL-6和IL-17表達(dá)均顯著低于開放組（P<0.05）。腹腔鏡組患兒術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于開放組（P<0.05）。腹腔鏡組患兒手術(shù)成功率顯著高于開放組患兒（P<0.05）。腹腔鏡組患兒家長(zhǎng)滿意率顯著高于開放組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格基于腹腔型隱睪患兒適應(yīng)證和禁忌證決定是否采取一期Fowler-Stephens手術(shù)治療，腹腔鏡一期Fowler-Stephens則是首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 開放式； 一期Fowler-Stephens手術(shù)； 小兒腹腔型隱睪

【Abstract】 Objective：To compare the differences of curative effect between laparoscopic and open surgery single-stage Fowler-Stephens surgery for pediatric abdominal cryptorchidism.Method：100 pediatric abdominal cryptorchidism patients who were proposed for single-stage Fowler-Stephens surgery in our hospital from June 2014 to October 2016 were selected as research objects，according to the random number table method，they were randomly divided into the laparoscopic group and the open group，50 cases in each group.The laparoscopic group was taken laparoscopic single-stage Fowler-Stephens surgery，and the open group was taken open single-stage Fowler-Stephens surgery.The operation time，blood loss，postoperative hospital stay and hospitalization expenses were recorded and compared with between the two groups.The expression levels of high sensitive C reactive protein （hs-CRP），interleukin 6（IL-6） and interleukin 17（IL-17） of two groups of children were measured and compared with at postoperative 3 d and 7 d.The two group childrens parents rate of treatment satisfaction was given a questionnaire survey and results were compared with.After from 1 to 24 months，two group patients were diagnosed by abdominal ultrasound，and the incidence rates of postoperative complications were recorded.Result：The children of the laparoscopic groups operative time，bleeding volume and duration of hospitalization were significantly lower than the childrens in the open group（P<0.05），two groups of childrens hospitalization expenses had no significant difference （P>0.05）.The expression levels of hs-CRP and IL-6 of postoperative 7 d in the two groups after operation were significantly lower than those of postoperative 3 d（P<0.05），the expression levels of IL-6，IL-17 and hs-CRP of postoperative 3 d and 7 d in the laparoscopic group were significantly lower than those of the open group（P<0.05）.The rate of postoperative complications of the laparoscopic group was significantly lower than that of the open group（P<0.05），the surgery success rate of the laparoscopic group was significantly higher than that of the open group（P<0.05）.The parents satisfaction rate of the laparoscopic group was significantly higher than that of the open group（P<0.05），the parents of the laparoscopic group were significantly lower than that of the open group（P<0.05）.Conclusion：Before surgery，pediatric abdominal cryptorchidism patients should be strictly detected on the basis of adaptation and contraindication to decide whether they could be taken a single-stage Fowler-Stephens surgery，and laparoscopic single-stage Fowler Stephens is the preferred type of operation.endprint

【Key words】 Laparoscopic； Open surgery； Single-stage Fowler-Stephens surgery； Pediatric abdominal cryptorchidism

First-authors address：Childrens Hospital of Soochow University，Suzhou 215025，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.001

在小兒泌尿生殖系統(tǒng)疾病中，隱睪作為一種常見的先天性疾病，發(fā)病率較高。文獻(xiàn)[1]報(bào)道顯示，1歲兒童隱睪發(fā)病率為1%～2%，其中1/5患兒為不可觸及性隱睪，且多數(shù)患兒屬于腹腔型隱睪，15～20%睪丸缺失、45%精索過內(nèi)環(huán)口，極大干擾兒童生殖器及生育功能的正常發(fā)育，甚至造成不育。臨床中，常選擇開放性一期Fowler-Stephens手術(shù)治療腹腔內(nèi)高位隱睪，但對(duì)患兒機(jī)體損傷嚴(yán)重、療效較差，手術(shù)成功率僅為67%～77%[2]。針對(duì)此情況，有學(xué)者開始探索將腹腔鏡引入一期Fowler-Stephens手術(shù)治療腹腔內(nèi)高位隱睪[3-4]，并由此演變出多種腹腔鏡下腹腔型隱睪術(shù)式，但尚無存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文選取本院兒外科于2014年6月-2016年10月收治的腹腔型隱睪患兒100例作為研究對(duì)象，旨在對(duì)比分析腹腔鏡下和開放式一期Fowler-Stephens手術(shù)治療小兒腹腔型隱睪的療效差異，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院兒外科于2014年

6月-2016年10月收治擬行一期Fowler-Stephens手術(shù)的腹腔型隱睪患兒100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前腹腔B超檢查為腹內(nèi)型高危隱睪或睪丸缺如；（2）陰囊空虛、陰囊皮膚有病狀褶皺或扁平；（3）腹股溝管內(nèi)捏碰不到睪丸；（4）游離輸精管及精索血管后睪丸可拉至對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)內(nèi)，阻斷精索血管睪丸顏色變化符合一期Fowler-Stephens手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；（5）患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽訂知情同意書[5]。排除合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝疾病者及肺功能不全者等其他手術(shù)禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組和開放組，各50例。腹腔鏡組年齡2～7歲，平均（4.7±1.5）歲，單側(cè)隱睪16例，雙側(cè)隱睪34例；開放組年齡2～8歲，平均（4.6±1.7）歲，單側(cè)隱睪15例，雙側(cè)隱睪35例。兩組患兒年齡、病灶位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 手術(shù)方法 全部患兒術(shù)前禁食、灌腸及置膀胱潴留導(dǎo)管。（1）腹腔鏡組：患兒仰臥位全麻后插管，取頭低腳高約15°，手術(shù)醫(yī)生用手觸摸患兒陰囊，確定無法觸及睪丸后于臍下緣取弧形切口，Hassan法將腹壁各層切開后達(dá)腹腔，在臍環(huán)切孔直視下將5 mm Trocar插入后固定，建立CO2氣腹，腹壓為10～12 kPa，調(diào)整進(jìn)氣量為1.2～2 L/min，置入30°腹腔鏡從內(nèi)環(huán)口至腎下極探查精索、輸精管走向及睪丸位置，若睪丸至內(nèi)環(huán)口旁距離≤2 cm則為腹腔內(nèi)低位隱睪，若遠(yuǎn)離內(nèi)環(huán)口則為腹腔內(nèi)高位隱睪。于臍水平腹直肌兩外側(cè)緣分別置入1個(gè)5 mm trocar，后于左側(cè)trocar置入抓鉗，右側(cè)trocar置入剪刀。調(diào)整患兒體位，使患側(cè)高10°～15°，于精索內(nèi)側(cè)的無血管區(qū)內(nèi)將后腹膜剪開，插入剪尖擴(kuò)大后腹膜切口，抓鉗夾住腹膜切口緣輕輕用力向兩側(cè)分離，使得遠(yuǎn)端至內(nèi)環(huán)口、近端至腎下極，抓鉗夾住、分離精索，再將后腹膜切口內(nèi)分離后找到、提起輸精管游離至盆底，剪開睪丸固有韌帶兩側(cè)腹鞘膜，在分離睪丸固有韌帶后保留，在游離得到的精索上間隔1 cm位置取兩點(diǎn)結(jié)扎精索，再剪斷兩結(jié)扎線間精索，達(dá)到離斷精索、游離輸精管和分離睪丸固有韌帶。再用金屬吸引管由腹腔經(jīng)內(nèi)環(huán)口和腹股溝管，建立一條可達(dá)的陰囊隧道，切開陰囊處皮膚，并在皮膚和肉膜間分離得到一條間隙。使用金屬吸引管穿透肉膜，并將止血鉗穿入吸引管經(jīng)隧道至腹腔內(nèi)后夾住精索殘端，牽拉睪丸經(jīng)隧道出陰囊切口后固定在皮膚和肉膜間的間隙內(nèi)。若疝環(huán)口較大則縫合關(guān)閉。（2）開放組：患兒取平臥位后全麻插管，于腹股溝取斜切口，逐層分離皮膚、皮下脂肪、筋膜及腹外斜肌腱膜。分離腱膜至腹股溝管，保持鞘突管打開，再將鞘膜前壁切開后，擴(kuò)展內(nèi)環(huán)口打開腹腔。手術(shù)醫(yī)師探查患兒睪丸位置、發(fā)育情況和精索長(zhǎng)度等，后提起睪丸并將精索游離，近端則離斷精索后結(jié)扎殘端。在保留睪丸固有韌帶條件下分離其周圍組織和保護(hù)其周圍血管。手術(shù)醫(yī)師經(jīng)皮下環(huán)于陰囊內(nèi)鈍性分離建立一條隧道，并切開陰囊中部表皮，從而在皮膚和肉膜間分離出一條間隙。止血鉗穿透陰囊肉膜層經(jīng)隧道直達(dá)腹股溝切口位置，牽拉睪丸出陰囊切口后固定于陰囊皮膚肉膜間間隙內(nèi)。最后修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄和比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用；（2）測(cè)定和記錄兩組患兒術(shù)后3 d和7 d血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）和白介素-17（IL-17）表達(dá)水平，測(cè)定方法為術(shù)后3、7 d抽取患兒外周靜脈血5 mL，3200 r/min，離心10 min，靜置30 min，取上清液滴入干凈試管。酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）測(cè)定hs-CRP、IL-6和IL-17表達(dá)水平，檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。（3）采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患兒家長(zhǎng)治療滿意率，分為滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)讓患兒家長(zhǎng)自行勾選。（4）術(shù)后1個(gè)月～2年，定期行超聲診斷復(fù)查患兒睪丸情況，記錄和比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果endprint

2.1 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較 治療期間，腹腔鏡組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于開放組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后hs-CRP、IL-6及IL-17表達(dá)比較 兩組患兒術(shù)后7 d的hs-CRP和IL-6表達(dá)均低于術(shù)后3 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開放組患兒術(shù)后7 d的IL-17表達(dá)低于術(shù)后3 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患兒術(shù)后3、7 d的hs-CRP、IL-6和IL-17表達(dá)均低于開放組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒手術(shù)結(jié)果和并發(fā)癥情況比較 術(shù)后，開放組患兒發(fā)熱7例，切口感染5例；腹腔鏡組患兒發(fā)熱3例，無切口感染，腹腔鏡組患兒術(shù)后并發(fā)癥率低于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后兩組患兒經(jīng)門診復(fù)查可得睪丸均位于陰囊底，睪丸質(zhì)地相對(duì)較軟，腹腔鏡組患兒睪丸萎縮1例、回縮1例；開放組患兒睪丸萎縮4例、回縮5例。定期對(duì)患兒隨訪1個(gè)月～2年，全部患兒陰囊內(nèi)睪丸均發(fā)育良好、無萎縮，腹腔鏡組患兒手術(shù)成功率顯著高于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)滿意率比較 腹腔鏡組患兒家長(zhǎng)滿意率高于開放組患兒家長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隱睪指幼兒發(fā)育過程中，睪丸沒有正常地由腰部腹膜后側(cè)降入陰囊內(nèi)，醫(yī)學(xué)上亦稱其為睪丸未降或下降不全[6-7]。隱睪發(fā)病率較高，其中1歲兒童為0.8%～1.8%、足月新生兒為3%，早產(chǎn)兒為21%[8]。尤其近年，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢(shì)，文獻(xiàn)[9-10]研究證明，隱睪可致男性生育功能障礙或甚至不育，其睪丸扭轉(zhuǎn)率高于陰囊內(nèi)睪丸，極易引起睪丸組織惡變，從而造成睪丸癌等惡性疾病，因此，該病的早期診療對(duì)于預(yù)防男性不育和睪丸惡變具有極其重要的臨床意義。

臨床中，基于隱睪位置不同可分為低位隱睪和高位隱睪兩種分型[11]，其中低位隱睪指征為睪丸處于腹股溝管外環(huán)口上端且無法下降進(jìn)入陰囊內(nèi)；而高位隱睪指征為睪丸處于腎下極至腹股溝管內(nèi)環(huán)口上端，其占隱睪整體比例的15%～20%[12]，且病灶處解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致其臨床診斷及治療難度高于低位隱睪。Fowler-Stephens睪丸固定術(shù)主要適應(yīng)證為腹腔內(nèi)睪丸與腹股溝內(nèi)環(huán)間距≥3 cm的高位隱睪[13-14]，其無需破壞患兒側(cè)支循環(huán)便可高位離斷精索，極大減少隱睪下降距離，使得隱睪可順利下降至陰囊內(nèi)[15]。該術(shù)式包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)式和腹腔鏡式，二者均各有優(yōu)勢(shì)，何為最佳Fowler-Stephens手術(shù)類型，醫(yī)學(xué)界仍存在爭(zhēng)論。

開放式Fowler-Stephens手術(shù)術(shù)野寬闊、技術(shù)成熟、療效優(yōu)秀，但其對(duì)患兒機(jī)體損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)中出血量高和術(shù)后并發(fā)癥多[16]。腹腔鏡Fowler-Stephens手術(shù)具有微創(chuàng)性、低術(shù)中出血量和疼痛感低等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)醫(yī)師可借助腹腔鏡近距離跟蹤術(shù)野，便于分離切開組織、結(jié)扎殘端和縫合創(chuàng)口，故其手術(shù)時(shí)間更短、安全性更高[17]，但該手術(shù)對(duì)于器材設(shè)備及手術(shù)人員技術(shù)水平要求較高，治療費(fèi)用相對(duì)昂貴，在基層醫(yī)院的推廣普及度相對(duì)較低。在本研究中，筆者及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)均為工作經(jīng)驗(yàn)豐富及技能嫻熟的從醫(yī)者，分別對(duì)腹腔鏡組患兒行腹腔鏡一期Fowler-Stephens手術(shù)和開放組患兒行開放式一期Fowler-Stephens手術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于開放組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[5]結(jié)果一致，這表明腹腔鏡一期Fowler-Stephens手術(shù)能在微創(chuàng)條件下，睪丸離斷睪丸血管，游離精索程度輕，可盡可能地保留睪丸側(cè)支循環(huán)和避免開放式手術(shù)那樣大面積剝離精索血管所造成的睪丸側(cè)支血管損傷，因此腹腔鏡組患兒機(jī)體損傷程度較輕、手術(shù)室時(shí)間更短及術(shù)中出血量更低，從而可致患兒康復(fù)速度更快、術(shù)后住院時(shí)間更短。在研究中，筆者也發(fā)現(xiàn)腹腔鏡一期Fowler-Stephens手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，但兩組患兒整體治療費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能因?yàn)楦骨荤R一期Fowler-Stephens手術(shù)費(fèi)用雖然高于開放式一期Fowler-Stephens手術(shù)，但患兒住院時(shí)間更短及機(jī)體損傷程度輕，使得其術(shù)后持續(xù)治療費(fèi)用更低。

在研究中，筆者還分別測(cè)定兩組患兒hs-CRP及白介素等相關(guān)炎性因子表達(dá)，hs-CRP屬于機(jī)體在病菌侵襲應(yīng)及組織損傷等炎性刺激條件下，肝細(xì)胞快速合成的一種急性相蛋白，其表達(dá)高低則代表機(jī)體炎癥或損傷程度[18-19]；IL-6和IL-17均屬于白介素家族成員，在機(jī)體受到病菌侵襲和損傷時(shí)，其激活T細(xì)胞免疫功能，介導(dǎo)中性粒細(xì)胞動(dòng)員興奮性，調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng)[20-21]。結(jié)果顯示，腹腔鏡組患兒術(shù)后3 d和7 d的hs-CRP、IL-6和IL-17表達(dá)均低于開放組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證明腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，使得隱睪患兒術(shù)后機(jī)體損傷程度和炎癥因子表達(dá)均較低，保證其預(yù)后更佳、安全性更高。

文獻(xiàn)[17]顯示，一期Fowler-Stephens術(shù)的手術(shù)成功率在67%～100%，平均為82.3%，故建議選擇開放或腹腔鏡一期Fowler-Stephens術(shù)應(yīng)慎重，需嚴(yán)格審查患兒的適應(yīng)證和禁忌證。研究中，筆者手術(shù)團(tuán)隊(duì)參照Fowler及Stephens理論，術(shù)中若不能準(zhǔn)確評(píng)估睪丸血運(yùn)情況，則先阻斷精索血管后觀察睪丸顏色變化，從而決定是否選擇一期Fowler-Stephens術(shù)。同時(shí)，術(shù)前還應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，若睪丸外觀正常、輸精管長(zhǎng)至陰囊和引帶血運(yùn)優(yōu)秀，且精索血管阻斷后，睪丸顏色變化輕微方可行該術(shù)。手術(shù)結(jié)果顯示，腹腔鏡組患兒手術(shù)成功率為96%，高于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明腹腔鏡一期Fowler-Stephens術(shù)具有更高的手術(shù)成功率。文獻(xiàn)[22]報(bào)道稱，一期Fowler- Stephens術(shù)后患兒可能出現(xiàn)睪丸萎縮、回縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，甚至進(jìn)展成為睪丸萎縮，其均屬于不可彌補(bǔ)性術(shù)后并發(fā)癥。在本研究中，術(shù)后開放組患兒發(fā)熱7例，切口感染endprint

5例；腹腔鏡組患兒發(fā)熱3例，無切口感染，腹腔鏡組患兒并發(fā)癥率顯著低于開放組（P<0.05）；術(shù)后1周，兩組患兒經(jīng)門診復(fù)查可得睪丸均位于陰囊底，睪丸質(zhì)地相對(duì)較軟。術(shù)后1個(gè)月～2年，兩組患兒均定期行超聲診斷復(fù)查睪丸情況，記錄和比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患兒睪丸萎縮1例、回縮1例；開放組患兒睪丸萎縮

4例、回縮5例，腹腔鏡組患兒近期和遠(yuǎn)期術(shù)后并發(fā)癥均明顯低于開放組，也證明腹腔鏡一期Fowler-Stephens術(shù)安全性更高、患兒預(yù)后優(yōu)秀。

在本研究中，筆者對(duì)比兩種手術(shù)特點(diǎn)可得腹腔鏡一期Fowler-Stephens術(shù)治療腹腔型隱睪優(yōu)勢(shì)包括：（1）腹腔內(nèi)探查睪丸更容易、更準(zhǔn)確；（2）術(shù)中能夠同時(shí)治療雙側(cè)腹腔型隱睪和合并處理側(cè)疝；（3）患兒損傷程度輕，可保持患兒腹股溝管正常解剖結(jié)構(gòu)；（4）患兒術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)及住院時(shí)間短和術(shù)中出血量少，手術(shù)安全可靠；（5）患者及其滿意度更高，本研究中腹腔鏡組患兒家長(zhǎng)滿意率顯著高于開放組患兒家長(zhǎng)（P<0.05），便于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述，腹腔鏡和開放式Fowler-Stephens手術(shù)均可有效治療腹腔型隱睪患兒，但術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格基于患兒適應(yīng)證和禁忌證決定，且若條件允許，腹腔鏡一期Fowler-Stephens應(yīng)是治療腹腔型隱睪的首選。

參考文獻(xiàn)

[1]汪志華，韋勇杰.小兒高位隱睪的治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（31）：162-164.

[2]黃少華，周維模.腹腔鏡下一期Fowler-Stephens術(shù)治療兒童高位隱睪的護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（4）：515-516.

[3] Ellis R，Lahiri R，Mahomed A.Mapping testicular blood supply in gubernaculum-sparing second-stage Fowler–Stephens procedure[J].Surgical Endoscopy，2014，28（11）：3158-3161.

[4] Alam A， Delto J C，Blachman-Braun R，et al.Staged Fowler-Stephens and Single-Staged Laparoscopic Orchiopexy for Intra-Abdominal Testes：is There a Difference？a Single Institution Experience[J].Urology，2016，40（9）：130-133.

[5]周維模，李強(qiáng)輝，龍雪峰.腹腔鏡與開放式一期Fowler-Stephens手術(shù)治療高位隱睪的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（4）：451-453.

[6]張平鋒.腹腔鏡治療高位隱睪23例臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，6（14）：57-58.

[7] Kolon T F，Herndon C D A，Baker L A，et al.Evaluation and treatment of cryptorchidism： AUA guideline[J].The Journal of Urology，2014，192（2）：337-345.

[8] Safwat A，Hammouda H，Kurkar A，et al.Outcome of bilateral laparoscopic Fowler-Stephens orchidopexy for bilateral intra-abdominal testes[J].The Canadian Journal of Urology，2013，20（5）：6951-6955.

[9]徐萬華，楊志林，黃程軍，等.經(jīng)腹腔鏡輔助分期Fowler-Stephens手術(shù)治療高位隱睪的隨訪分析[J].臨床小兒外科雜志，2014，13（1）：6-9.

[10] Thonneau P F，Candia P，Mieusset R.Cryptorchidism：incidence，risk factors，and potential role of environment；an update[J].Journal of Andrology，2003，24（2）：155-162.

[11] Budianto I R，Tan H L，Kinoshita Y，et al.Role of laparoscopy and ultrasound in the management of “impalpable testis” in children[J].Asian Journal of Surgery，2014，37（4）：200-204.

[12]李清，李解方，黎有富.腹腔鏡下高位隱睪探查術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2014，20（6）：671-672.

[13] Shehata S，Shalaby R，Ismail M，et al.Staged laparoscopic traction-orchiopexy for intraabdominal testis （Shehata technique）：Stretching the limits for preservation of testicular vasculature[J].Journal of Pediatric Surgery，2016，51（2）：211-215.

[14] Kurz D，Tasian G.Current Management of Undescended Testes[J].Current Treatment Options in Pediatrics，2016，2（1）：43-51.endprint

[15]陳順治，杜宇英，王志平，等.腹腔鏡探查術(shù)在不可觸及隱睪患兒中的臨床應(yīng)用[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，19（1）：43-44.

[16] Kirsch A J，Escala J，Duckett J W，et al.Surgical management of the nonpalpable testis： the Childrens Hospital of Philadelphia experience[J].The Journal of Urology，1998，159（4）：1340-1343.

[17] Horasanli K，Miroglu C，Tanriverdi O，et al.Single stage Fowler-Stephens orchidopexy：a preferred alternative in the treatment of nonpalpable testes[J].Pediatric Surgery International，2006，22（9）：759-761.

[18] Wong T C，Su H Y，Chen Y T，et al.Ratio of C-reactive protein to albumin predicts muscle mass in adult patients undergoing hemodialysis[J].PLoS One，2016，11（10）：e0 165 403.

[19] Liu W B，Zou Z P，Jiang H P，et al.Clinical significance of dynamic changes in hs-CRP and ADAMTS13 levels in the blood serum of patients with no-reflow after PCI operation[J].European Review for Medical and Pharmacological Sciences，2016，20（19）：4148-4155.

[20] Yuk C M，Park H J，Kim D E，et al.Basophil-derived IL-6 regulates TH17 cell differentiation and CD4 T cell immunity[J].The Journal of Immunology，2016，196（1 Supplement）：132-133.

[21] Kimura Y，Nagai N，Tsunekawa N，et al.IL-17A-producing CD30+Vδ1 T cells drive inflammation-induced cancer progression[J].Cancer Science，2016，107（9）：1206-1214.

[22] Stedman F，Bradshaw C J，Kufeji D.Current Practice and Outcomes in the Management of Intra-abdominal Testes[J].European Journal of Pediatric Surgery，2015，25（5）：409-413.

（收稿日期：2016-11-06） （本文編輯：張爽）endprint