基于本體的輔助生殖助孕患者健康教育知識庫的建立與應(yīng)用

黎 麗 王紅紅

基于本體的輔助生殖助孕患者健康教育知識庫的建立與應(yīng)用

黎 麗 王紅紅

輔助生殖機構(gòu)的護理人員承擔患者健康教育的重任，護士在日常工作中評估患者對輔助生殖知識的認知水平，提供對健康指導(dǎo)，提供對治療的支持方案，并解釋檢查結(jié)果和治療方法[1]。由于護理人員教育能力不同，有關(guān)健康教育的知識有深淺，加之單一的教育模式，缺乏個性化，內(nèi)容簡單，針對性不強以及教育時機把握不當?shù)仍?，使得健康教育流于形式，不能有效地履行到服?wù)對象身上[2]。其次，護理人員的個性特點、宗教信仰、價值觀等對患者健康教育計劃的評估、實施、評價也有一定程度的影響[3]。

1 知識庫建立的前提

在快速發(fā)展的信息時代，患者會借助網(wǎng)絡(luò)和各種媒體獲得不孕癥及治療的相關(guān)信息?；ヂ?lián)網(wǎng)作為全球最具潛力的大眾溝通交流媒介，已被用來傳播全球性的、實用的、經(jīng)濟有效的、且優(yōu)質(zhì)的患者教育資料。在美國，在互聯(lián)網(wǎng)上獲得健康信息的網(wǎng)民比例達到80%左右[4]。事實上，互聯(lián)網(wǎng)上相關(guān)科普知識的宣傳對患者的幫助已經(jīng)替代了患者在醫(yī)療機構(gòu)獲得的服務(wù)。但因為認知程度的差異，患者也容易被錯誤、負面的信息引入歧途。扈長蘭等[4]通過不孕癥患者的心理障礙及護理對策的研究，提出醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者相關(guān)知識的宣傳教育，使不孕癥患者相信科學。鐘凱等[5]通過研究發(fā)現(xiàn)進行體外受精-胚胎移植周期的患者在接受健康教育后，對自己的病情的理解、輔助生殖助孕方式的成功率的接受程度及患者治療的依從性等與未接受健康教育的患者相比，均有所提高。在輔助生殖助孕治療過程中，患者的焦慮、抑郁程度與妊娠率呈負相關(guān)，患者相關(guān)知識的缺乏是造成患者焦慮、抑郁的一個主要因素[6]。輔助生殖機構(gòu)醫(yī)護工作者不僅要對患者進行心理疏導(dǎo)，更要讓患者了解輔助生殖助孕技術(shù)的基本常識，使他們對治療過程有正確的認識，幫助他們克服心理障礙。因此隨著科技發(fā)展及互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用，為了適應(yīng)輔助生殖技術(shù)的發(fā)展及患者的信息需求，提煉出輔助生殖助孕患者需要的健康宣教知識進行集成、歸納整理，方便患者搜索查詢，將有助于患者建立良好的健康認知模式，緩解其心理壓力，減輕其情緒反應(yīng)。將十分符合以患者為中心的照顧模式，且具有重要的理論意義。

2 知識庫的概念

知識庫也稱為人工智能數(shù)據(jù)庫，是專家系統(tǒng)的核心，知識庫是針對某一(或某些)領(lǐng)域問題求解的需要，采用某種(或若干)知識表示方式在計算機存儲器中存儲、組織、管理和使用的互相聯(lián)系的知識集合[7]。知識庫的知識域中包括概念、事實、規(guī)則、推理、歸納、演繹等知識處理方法以及邏輯查詢、語義查詢優(yōu)化、人機交互界面等[4]。知識庫因為其本身的特點決定了知識庫具有層次結(jié)構(gòu)，且在知識庫中不存在不確定性度量。知識在使用的過程中需要能被有效的存取、編輯、修改、搜索及檢驗，且能在分布式網(wǎng)絡(luò)上實現(xiàn)。

3 本體的概念

本體論的概念源起與古希臘，現(xiàn)存的對“本體論”的最早記錄為拉丁語“ontologia”，而本體論在英文中翻譯為“ontology”，在漢語界被翻譯為萬有論、是論、存在論與本體論。在現(xiàn)代信息科技領(lǐng)域被學者們廣為認同的概念是“ontology是概念模型的明確的規(guī)范說明”，這一概念是1993年斯坦福大學Tom Gruber提出的?，F(xiàn)在本體廣為應(yīng)用于人工智能、計算機語言、數(shù)據(jù)原理等領(lǐng)域，本體方法目前已經(jīng)成為計算機科學中一種重要方法，在語義Web、搜索引擎、知識處理平臺、異構(gòu)系統(tǒng)集成、電子商務(wù)、信息收取與檢索、自然語言理解、知識工程、數(shù)據(jù)庫設(shè)計、數(shù)字圖書館、地理信息科學等領(lǐng)域有重要應(yīng)用，被普遍認為是建立語義Web的核心技術(shù)。

本體在知識庫中的研究主要是應(yīng)用于開發(fā)模型，提供了一個模型所需的基本詞匯以及詞匯之間的關(guān)系，構(gòu)建知識庫的第一步就是設(shè)計相應(yīng)的本體。根據(jù)本體與知識庫的關(guān)系，輔助生殖助孕患者健康教育知識庫是在本體的基礎(chǔ)創(chuàng)建的。

4 輔助生殖助孕患者知識庫的構(gòu)建

4.1 患者對輔助生殖助孕知識庫的需求分析 在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家咨詢與討論，作者自行設(shè)計了患者對輔助生殖?？浦R需求的調(diào)查問卷，對我院的600例就診患者進行調(diào)查與訪談，問卷內(nèi)容主要包括3個方面：(1)患者希望了解的專科知識。(2)患者對輔助生殖治療過程及自身治療情況信息的了解程度。(3)患者獲取相關(guān)知識的渠道及主觀評價。了解到患者希望了解的?？浦R涵蓋方面主要集中在助孕方式的選擇，輔助生殖助孕流程、注意事項，治療后不成功的原因及如何自我調(diào)理等問題?；颊邔o助生殖治療過程及自身治療情況信息的了解程度的調(diào)查結(jié)果提示24.36%的患者選擇全部了解，71.09%的患者選擇部分了解，4.55%的患者選擇不了解?；颊攉@取輔助生殖助孕技術(shù)相關(guān)知識的途徑主要通過醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員講解獲得的占80.32%，瀏覽醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信平臺等獲得的占61.34%，查看醫(yī)院發(fā)放的宣教資料占38.46%，自己上網(wǎng)搜索相關(guān)信息的占86.71%，從其他病友處獲取信息的占35.78%。在調(diào)查中，多數(shù)患者表示對網(wǎng)絡(luò)獲取的信息信任度不高，患者更希望面對面與醫(yī)務(wù)人員進行咨詢與交流，但對到醫(yī)院聽講座、掛號咨詢醫(yī)師或者咨詢護士非常受時間、距離等外界影響因素的限制，而醫(yī)院提供的宣傳資料或者網(wǎng)站信息與自己的實際情況又不太匹配。在需求分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合輔助生殖助孕技術(shù)特點及患者特征，經(jīng)多次討論，修正，輔助生殖助孕患者健康教育的內(nèi)容主要分為不孕不育基本常識、不孕不育常見疾病，輔助生殖技術(shù)適應(yīng)癥與流程、輔助生殖助孕術(shù)前檢查，輔助生殖助孕并發(fā)癥，常用藥物介紹，控制性卵巢刺激方案，遺傳咨詢、倫理問題，心理健康指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、孕期保健、中醫(yī)治療等。這些模塊構(gòu)成了輔助生殖助孕患者健康教育知識組織體系。

4.2 基于本體的輔助生殖助孕患者健康教育知識庫的構(gòu)建流程 基于本體構(gòu)建知識庫是對概念、概念性質(zhì)、概念之間的關(guān)系、概念之間的一般規(guī)律等進行獲取，要求根據(jù)概念之間的類屬關(guān)系建立概念之間的聯(lián)系，明確定義概念所具有的屬性、屬性的取值約束、處理過程、概念之間的關(guān)系等。本體設(shè)計對整個知識庫的組織起著至關(guān)重要的作用，知識庫的建立還要結(jié)合知識庫的構(gòu)建方法，從知識工程的角度出發(fā)，為方便知識的處理，在參考眾多分類法的基礎(chǔ)上，考慮到健康宣教知識的通用性及知識庫處理的方便性、共享性、可擴張性、知識的可再提取性。選用“七步法”構(gòu)建本體,結(jié)合知識庫的構(gòu)建方法、原則及輔助生殖助孕健康教育知識及知識關(guān)系的特點，患者健康教育知識庫的創(chuàng)建流程是：(1)明確本體領(lǐng)域及范疇，本文選用輔助生殖助孕患者健康教育作為研究領(lǐng)域。(2)本研究主要通過對患者高頻詞匯、醫(yī)療專業(yè)詞匯、“中文醫(yī)學主題詞表”(CMeSH)和“漢語主題詞表”中主題詞的收集整理獲取相關(guān)的概念和術(shù)語，并將知識進行重構(gòu)，以保證知識獲取及劃分的科學性與完整性。(3)建議概念間關(guān)系，概念間關(guān)系的建立是本體構(gòu)建的框架結(jié)構(gòu)和關(guān)系網(wǎng)基礎(chǔ)。(4)根據(jù)所獲取的概念及概念間的關(guān)系創(chuàng)建各知識點和知識關(guān)系的屬性及實例。(5)利用protégé軟件建立領(lǐng)域知識的概念層次體系，形成本體庫，以方便進行本體的查詢和語義檢索，及轉(zhuǎn)化成計算機可以識別的語言。(6)對創(chuàng)建的本體進行評價。

4.3 輔助生殖助孕患者健康教育知識本體的完善 本體在知識庫系統(tǒng)構(gòu)建中主要有明確語義內(nèi)容和明確知識組織框的作用。利用本體進行共享、動態(tài)和開放地組織，使知識組織達到更高效的預(yù)期效果是知識組織最大的優(yōu)勢。本體的建構(gòu)是一項非常復(fù)雜的過程，盡管本文中概念的獲取是采取多渠道選取的，但隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，仍需要不斷完善、修改和補充新概念，這也是本體的優(yōu)點。

5 輔助生殖助孕患者健康教育知識庫的應(yīng)用與評價

5.1 輔助生殖助孕患者健康教育知識庫介紹 輔助生殖助孕患者知識庫是將不孕不育基本常識、不孕不育常見疾病，輔助生殖技術(shù)適應(yīng)癥與流程、輔助生殖助孕術(shù)前檢查，輔助生殖助孕并發(fā)癥，常用藥物介紹，控制性卵巢刺激方案，遺傳咨詢、倫理問題，心理健康指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、孕期保健、中醫(yī)治療等?？浦R轉(zhuǎn)化為患者容易接受與理解的通俗文字，并對其進行有效組織與管理，以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為切入點，將信息技術(shù)手段與患者的健康需求有機結(jié)合，實現(xiàn)多角度、多方位的檢索方式，向患者提供信息支持，方便患者獲取所需資源，以實現(xiàn)傳訊健康照顧與通訊科技改善醫(yī)療資源不足的現(xiàn)象。

5.2 患者知識庫界面及功能 考慮知識庫的實際應(yīng)用和使用人群，依托開源程序We Center開發(fā)了知識庫的操作界面，可以進行查詢、存儲、修改、刪除等操作，對于字符型、數(shù)字等數(shù)據(jù)，查詢時可以直接顯示結(jié)果，對于視頻、音頻等數(shù)據(jù)文件，也可以調(diào)用相應(yīng)播放器進行播放瀏覽。

5.3 輔助生殖助孕患者知識庫的評價 輔助生殖助孕患者知識庫內(nèi)容建設(shè)完成后，分別邀請輔助生殖機構(gòu)的醫(yī)護人員及在輔助生殖助孕機構(gòu)就診的患者對知識庫進行使用并評價。

5.3.1 研究對象與方法 研究對象：(1)醫(yī)護人員對知識庫內(nèi)容的評價。采用隨機抽樣方式訪談中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院醫(yī)師5名，護理人員20名。(2)患者對知識庫使用情況的評價。采用隨機抽樣調(diào)查在中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院就診的患者100例。研究方法：(1)采取訪談法收集醫(yī)護人員對知識庫內(nèi)容的評價情況。訪談主要內(nèi)容為您對知識庫的內(nèi)容設(shè)置是否滿意，您覺得知識庫提供給患者使用是否具有價值，您覺得知識庫的使用能否改善目前臨床工作中健康宣教資源不足的情況。(2)采用問卷法對患者使用知識庫情況進行調(diào)查，考慮到接受輔助生殖患者人群的受教育程度及信息技術(shù)使用的頻率性，發(fā)放問卷時對日常生活中不會使用計算機及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的患者進行了排除，主要面對日常生活中會使用計算機及會進行網(wǎng)絡(luò)查詢信息的患者，問卷內(nèi)容設(shè)置如下：知識庫導(dǎo)航是否清晰，易于操作，知識庫搜索功能是否方便簡單，知識庫內(nèi)容是否豐富，知識庫文字是否通俗易懂，知識庫提供的信息是否優(yōu)于一般網(wǎng)絡(luò)搜索獲得的信息，知識庫的使用是否能幫您了解輔助生殖技術(shù)，您是否愿意使用此知識庫查詢信息。

5.3.2 結(jié)果 醫(yī)護人員對知識庫內(nèi)容設(shè)置的評價。調(diào)查中25名醫(yī)護人員對知識庫的內(nèi)容設(shè)置均表示滿意且認為知識庫內(nèi)容非常全面與實用，認為知識庫對于有一定文化且會使用計算機的患者來說具有使用價值，對于知識庫的使用能否改善目前臨床工作中健康宣教資源不足的情況，有23名醫(yī)護人員認為可以改善，有2名醫(yī)護人員持懷疑態(tài)度。

6 討 論

6.1 知識庫的建立為輔助生殖助孕患者提供了豐富的?？菩畔?由于資源的限制是導(dǎo)致臨床信息和支持提供相對局限的一個主要原因。臨床實踐中一般患者認為從醫(yī)師和護士處獲得的信息非常有用，但是隨著時間的延續(xù)，獲取的信息和支持逐漸減少。健康教育知識庫的建立可以為輔助生殖助孕患者提供另外一個信息支持的途徑，且該知識庫內(nèi)容豐富全面，調(diào)查中25名醫(yī)護人員對知識庫的內(nèi)容設(shè)置均表示滿意且認為知識庫內(nèi)容非常的全面與實用，認為知識庫對于有一定文化且會使用計算機的患者來說具有使用價值，對于知識庫的使用能否改善目前臨床工作中健康宣教資源不足的情況，有23名醫(yī)護人員認為可以改善，有2名醫(yī)護人員持懷疑態(tài)度。訪談中這2名醫(yī)護人員表示擔心患者不會主動使用此知識庫，且臨床實踐中即使面對面向患者提供健康宣教時，因為患者知識水平層次各不相同，經(jīng)常遇到同一問題即使多次反復(fù)宣教，患者仍然不理解或誤解的情況，所以認為實際工作中仍然需要花費時間和精力向患者進行相關(guān)健康宣教，且及時對患者健康教育知識掌握情況進行評價和反饋。

6.2 知識庫的建立可以減少時間和空間的限制 傳統(tǒng)的面對面健康宣教活動需要集中場地和固定時間，患者由于距離、時間安排、家庭負擔等問題，不方便到醫(yī)院聽講座、掛號咨詢醫(yī)師或者咨詢護士。知識庫的建立減少了時間和空間的限制，為患者獲取知識變得更加便利。

6.3 知識庫的建立使得患者獲取的知識更可靠 有研究者指出，患者在使用互聯(lián)網(wǎng)獲取信息支持時更喜歡搜索大學、知名醫(yī)療中心和其他非商業(yè)網(wǎng)站，但由于患者沒有醫(yī)學背景知識，很難判斷其搜索到的信息是否準確。輔助生殖助孕患者知識庫中提供的內(nèi)容是經(jīng)過了輔助生殖機構(gòu)醫(yī)護人員鑒定了信息資源，保證了輔助生殖助孕患者獲取信息的可靠性，有效保障了患者的健康與安全。

輔助生殖助孕患者健康教育知識庫的建立為患者提供了另一條信息支持途徑，使得健康宣教及倫理教育知識可以共享，可以幫助患者建立良好的健康認知模式，并將使目前輔助生殖機構(gòu)中患者健康教育效率低下、互動性差、患者依從性差等問題得到改善。該知識庫將輔助生殖助孕健康教育知識與信息技術(shù)相結(jié)合，可以提高輔助生殖助孕過程中患者健康教育的有效性?；颊呓】到逃轻t(yī)院護理工作的重要環(huán)節(jié)，也是一項非盈利公益性事業(yè)，其最終目的是幫助人們在維護自身健康方面達到“知、信、行”的統(tǒng)一。因此應(yīng)用最新信息學科技手段與工具對改善患者的醫(yī)療護理質(zhì)量與安全具有重要意義。另外，由于信息科技的不斷發(fā)展，利用網(wǎng)頁技術(shù)將患者健康教育知識庫與醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)無縫連接，也可用來安排患者參與到健康照顧團隊中，以追求更安全有效的醫(yī)療護理質(zhì)量。

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(本文編輯 劉學英)

410078 長沙市 中信湘雅生殖與遺傳專科醫(yī)院護理部

黎麗：女，碩士，主管護師，護理部副主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.035

2016-11-24)