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    醫(yī)護(hù)一體化模式在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

    2017-02-28 19:41:22唐麗梅田惠杰曹曉亞袁素亞
    護(hù)理實踐與研究 2017年7期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)出院護(hù)士

    王 娟 唐麗梅 田惠杰 曹曉亞 畢 娟 袁素亞

    醫(yī)護(hù)一體化模式在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

    王 娟 唐麗梅 田惠杰 曹曉亞 畢 娟 袁素亞

    腦卒中健康教育目的是通過健康教育使患者的認(rèn)知和行為得到改變,重建健康的行為和生活方式,以降低腦卒中復(fù)發(fā)率、致殘率[1]。醫(yī)護(hù)一體化模式是健康教育的一種方法,不但可以緩解患者焦慮抑郁情緒[2]、減少并發(fā)癥發(fā)生[3]、降低患者術(shù)前等待日、住院日[4]、提高遵醫(yī)行為[5-6],還可以提高護(hù)士綜合能力,提高醫(yī)護(hù)患三方滿意度[7],使患者得到更高質(zhì)量的服務(wù)[8]。醫(yī)護(hù)一體化可以提高醫(yī)護(hù)健康教育工作效率及質(zhì)量,提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)和服務(wù)水平,構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患三方關(guān)系,已在醫(yī)院各個科室廣泛應(yīng)用,現(xiàn)將醫(yī)護(hù)一體化模式在腦卒中健康教育中應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

    1 醫(yī)護(hù)一體化定義

    醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)師和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力的前提下,通過開放的溝通和協(xié)調(diào),共同決策,分擔(dān)責(zé)任,為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程[9]。我國醫(yī)護(hù)一體化應(yīng)用起步相對較晚,2l世紀(jì)初在醫(yī)院臨床工作中才出現(xiàn)相關(guān)實踐研究。其主要工作方法是建立醫(yī)護(hù)一體化小組,制定醫(yī)護(hù)一體化崗位職責(zé)、工作流程,按工作流程為患者實施醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)。

    2 醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用現(xiàn)狀

    2.1 醫(yī)護(hù)一體化模式實施

    2.1.1 國外實施現(xiàn)狀 Mousques[10]將醫(yī)護(hù)一體化應(yīng)用于2型糖尿病出院隨訪中,具體方法為醫(yī)師將隨訪患者分到護(hù)士,建立電子檔案和電子提醒;護(hù)士向患者做健康教育、咨詢。結(jié)果示實驗組療效優(yōu)于對照組,兩組成本差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示在未增加經(jīng)濟(jì)投入基礎(chǔ)上,醫(yī)護(hù)一體化模式可提高醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量,值得借鑒推廣。美國麻省總醫(yī)院[11]開展了醫(yī)護(hù)一體化模式實踐。具體做法是主管醫(yī)師和護(hù)士在患者院前共同接診,入院后每日共同查房、了解病情;再進(jìn)行一次護(hù)理專家,管床醫(yī)師、康復(fù)理療師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長等同時參與的多學(xué)科查房,商討治療,康復(fù)要點;出院后給予健康指導(dǎo)和隨訪。由于此模式投入低、效果優(yōu),目前已成為美國醫(yī)學(xué)會認(rèn)可并推薦的護(hù)理工作模式。此模式值得我們借鑒,并應(yīng)結(jié)合我國醫(yī)療現(xiàn)狀探索建立長期、全程、系統(tǒng)化、規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系,以有效地提高護(hù)理質(zhì)量、提升患者滿意度。

    2.1.2 國內(nèi)實施現(xiàn)狀 四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)綜合科[12]2010年3月成立醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊,共同制訂各病種入院至出院的臨床路徑,實行門診-住院-出院-隨訪醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式改革,保證臨床護(hù)理的連續(xù)性和規(guī)范性,提高了治療、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度,并于2011年在全院推廣。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院[13]借鑒四川大學(xué)華西醫(yī)院的醫(yī)護(hù)一體化新模式,于2013年12月在國家臨床重點??平ㄔO(shè)心臟大血管外科中進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化的實踐,是黑龍江省首個應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式的科室,結(jié)果顯示,醫(yī)護(hù)一體化模式縮短了患者住院日,提高了護(hù)士和患者滿意度。姜香云等[14]將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生率中,具體做法為:成立醫(yī)護(hù)一體化專項管理小組,制定管理流程,分析發(fā)生原因并提出對策,醫(yī)護(hù)人員共同參加培訓(xùn)學(xué)習(xí),共同協(xié)作,持續(xù)改進(jìn)。實施醫(yī)護(hù)一體化模式后,兩次質(zhì)量改進(jìn)使得深靜脈血栓發(fā)生率由42.1%降至17.3%。以上研究均顯示,實施醫(yī)護(hù)一體化模式在我國具有很好的可實施性。但具體細(xì)節(jié)需根據(jù)各醫(yī)院、各科室實際情況和特點,不斷發(fā)掘改進(jìn),細(xì)化工作流程,促使醫(yī)護(hù)一體化模式更好的為醫(yī)護(hù)人員和患者服務(wù)。

    2.2 醫(yī)護(hù)一體化切入點

    2.2.1 醫(yī)護(hù)一體化 蔣艷等[4]和周文娟等[15]研究發(fā)現(xiàn),在患者門診-入院時-住院期間-出院指導(dǎo)時實施醫(yī)護(hù)一體化模式,患者滿意度提高,護(hù)士績效考核結(jié)果提高。患者術(shù)前等待日和住院日降低。劉燕等[16]和邱彬彬等[17]的研究發(fā)現(xiàn)在患者入院時-住院期間-出院指導(dǎo)過程中實施醫(yī)護(hù)一體化模式,病房陪護(hù)率下降,醫(yī)院感染率下降。提高護(hù)士技能和醫(yī)護(hù)滿意度。徐榮紅等[5]和劉繼紅等[18]研究發(fā)現(xiàn)在患者入院時-住院期間-出院指導(dǎo)-隨訪指導(dǎo)時實施醫(yī)護(hù)一體化模式,不但提高工作效率和質(zhì)量,而且提高患者依從性。王培芝等[2]和朱琳[6]在患者入院時-住院期間-出院指導(dǎo)-出院隨訪-延伸護(hù)理指導(dǎo)時實施醫(yī)護(hù)一體化模式,不但緩解患者抑郁、改善睡眠、減少并發(fā)癥,還提高生活質(zhì)量。尤其醫(yī)護(hù)一體化從入院-住院期間-出院指導(dǎo)-隨訪-延伸護(hù)理指導(dǎo),全程全方位為患者服務(wù),提升醫(yī)院服務(wù)水平。因此,腦卒中健康教育不僅要在醫(yī)院門診、住院期間,還要延伸到社區(qū)和家庭,滿足出院患者需求,做好護(hù)理指導(dǎo),提高腦卒中患者的自理能力和生活質(zhì)量,提高患者對抗疾病的信心,降低腦卒中的復(fù)發(fā)率與致殘率。

    2.2.2 以??萍膊∽o(hù)理為切入點 熊亞琴等[19]、黃儒等[20]、梁立雪等[21]研究發(fā)現(xiàn),根據(jù)科室??萍膊√攸c,采用醫(yī)護(hù)一體化工作模式,可提高??萍膊」芾碇委熜Ч?,縮短住院時間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    2.2.3 健康教育切入點 李琦等[22]、夏敏等[23]、鄭欣等[24]的研究發(fā)現(xiàn),根據(jù)科室疾病護(hù)理要點和患者需求,制定醫(yī)護(hù)一體化健康教育流程,提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平和技能,可明顯提高疾病護(hù)理質(zhì)量和健康教育效果。

    2.2.4 以治療培訓(xùn)管理為切入點 樊敏華等[25]組織內(nèi)分泌醫(yī)療護(hù)理專家,進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化的治療培訓(xùn),以培養(yǎng)醫(yī)護(hù)專業(yè)人才,提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平;趙文靜等[26]在急診科開展高級心血管生命支持醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn),提高了醫(yī)護(hù)人員搶救配合,發(fā)揮醫(yī)護(hù)團(tuán)隊協(xié)作精神,提高了患者救治率。

    2.2.5 以工作流程改善為切入點 張軍花等[27]、陳榮珠等[28]、朱紅等[29]研究發(fā)現(xiàn)針對工作流程存在的問題,醫(yī)護(hù)共同參與流程改進(jìn),以提高工作質(zhì)量,保證患者的安全。

    2.2.6 以科研培養(yǎng)為切入點 余春艷[30]、王蘭等[31]、劉燕等[32]的研究發(fā)現(xiàn)采用醫(yī)護(hù)一體化開展科研活動,促進(jìn)醫(yī)護(hù)科研共同發(fā)展,提高了科研水平,論文質(zhì)量。促進(jìn)科研成果推廣應(yīng)用。

    2.2.7 以臨床技術(shù)開展為切入點 巫美娥等[33]研究發(fā)現(xiàn),根據(jù)??崎_展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù),采用醫(yī)護(hù)一體化工作模式,提高醫(yī)護(hù)人員知識及專業(yè)技能水平,與時俱進(jìn),促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

    2.3 醫(yī)護(hù)一體化評價指標(biāo)

    2.3.1 主觀指標(biāo) 目前評價醫(yī)護(hù)一體化效果的主觀指標(biāo)主要有患者滿意度[7,13,22,30],患者依從性[5,18],醫(yī)護(hù)滿意度[7,16]等。

    2.3.2 客觀指標(biāo) 目前評價醫(yī)護(hù)一體化效果的客觀指標(biāo)主要有焦慮自評量表、抑郁自評量表[19,24]、疼痛評分[19]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[19,34],平均住院日[13,30,35],護(hù)士科研論文數(shù)量[31-32],并發(fā)癥[6],生化血指標(biāo)[5,24],Barthel指數(shù)[2],健康教育工作效率[2],護(hù)士專業(yè)水平[7,23],工作質(zhì)量[18,23]等。

    3 醫(yī)護(hù)一體化在腦卒中健康教育應(yīng)用現(xiàn)狀

    劉繼紅等[18]將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于腦梗死患者的健康教育,具體方法為:成立醫(yī)護(hù)三級合作小組,制定科室健康教育制度,從患者入院-住院期間-出院指導(dǎo)-隨訪全程實施指導(dǎo)監(jiān)管。結(jié)果顯示,醫(yī)護(hù)工作效率、健康教育質(zhì)量、患者依從性均得到明顯提高。

    朱琳[6]將醫(yī)護(hù)一體化應(yīng)用卒中后腦血管介入治療患者的健康教育,醫(yī)護(hù)從入院-手術(shù)期間-出院指導(dǎo)-隨訪-延伸健康教育,全程無縫隙教育,不但降低了并發(fā)癥發(fā)生率,治療依從性提高,而且提高患者自我管理,此模式節(jié)約人力資源,沒有延長工作時間,值得借鑒。

    楊亞娟等[36]在腦卒中患者出院回家后康復(fù)中自我管理教育采用醫(yī)護(hù)患一體化的模式,具體為:責(zé)任醫(yī)護(hù)通過電話、微信、家訪等多種形式對患者進(jìn)行指導(dǎo)教育,監(jiān)控患者自我管理情況,結(jié)果示,患者自我管理能力提高,康復(fù)效果提高,疾病復(fù)發(fā)降低。

    4 小 結(jié)

    綜上所述,醫(yī)護(hù)一體化模式在醫(yī)院各領(lǐng)域得到了推廣應(yīng)用,取得很好效果。但在腦卒中的健康教育中缺少多學(xué)科聯(lián)合,如營養(yǎng)科、康復(fù)科等和醫(yī)護(hù)人員共同查房,針對患者制定個體化健康教育。未來應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)人員的培訓(xùn),進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作,開發(fā)多渠道、多形式的健康教育策略, 重視出院后健康教育;采用量性、質(zhì)性研究相結(jié)合,主觀、客觀評價指標(biāo)相結(jié)合的方法,評價健康教育效果,制定適合腦卒中患者醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式是以后研究方向。

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    (本文編輯 馮曉倩)

    050000 石家莊市 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

    王娟:女,本科,主管護(hù)師

    唐麗梅

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.011

    2016-11-21)

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