補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療冠心病室性期前收縮驗(yàn)案舉隅

徐惠梅 張雷雷 李莉莉

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 1 5 0 0 3 6）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療冠心病室性期前收縮驗(yàn)案舉隅

徐惠梅 張雷雷 李莉莉

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 1 5 0 0 3 6）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯 冠心病 室性期前收縮

室性期前收縮是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一。是指希氏束分叉以下部位過(guò)早發(fā)生的，提前使心肌除極的心搏。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)都可使心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室性期前收縮，其中最常見(jiàn)的致病因素是冠心病。冠心病心律失常是臨床常見(jiàn)病之一，目前西藥治療雖然具有明顯的效果， 但毒副作用較大，而介入治療費(fèi)用又昂貴，均限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。中醫(yī)中藥治療心律失常具有療效好、毒副作用少、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用日益廣泛[1]。室性早搏中醫(yī)屬于“心悸”“驚悸”“怔忡”范疇，發(fā)病多為中老年人。中醫(yī)理論認(rèn)為：脈搏不整屬氣血、陰陽(yáng)失調(diào)，如勞傷心脾，或久病血虛，均可導(dǎo)致陰不勝陽(yáng)，而出現(xiàn)驚悸、怔忡之證；或本屬陰虛之體，陰虛則火旺，心火妄動(dòng)，或因七情內(nèi)傷，損傷陰分過(guò)多，均可致心氣受損，心血不足，繼之出現(xiàn)痰瘀等病理征象，最終發(fā)展為本病。近年來(lái)中醫(yī)藥治療本病取得了一定的進(jìn)展，具有療效確切，不良反應(yīng)小，遠(yuǎn)期療效佳的特點(diǎn)[2]。筆者從事臨床工作30余年以來(lái)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療冠心病室性期前收縮數(shù)百例，效果顯著，先介紹1例典型病例，以饗同道。

患者劉某，男，56歲，因心慌時(shí)作5年，加重一周，于2014年01月27日就診于我院?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌伴胸悶、氣短等癥，于哈爾濱某醫(yī)院診斷為冠心病頻發(fā)室早。期間一直服用西藥維持治療，病情時(shí)有反復(fù)，為求中醫(yī)藥治療，故來(lái)我院?，F(xiàn)患者心慌、胸悶、氣短，活動(dòng)后明顯，伴頭暈、乏力、汗出，腰膝酸軟，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解，飲食可，夜寐欠佳，大便不成形。既往否認(rèn)高血壓病、糖尿病病史。查體：血壓：118/80mmHg，呼吸：18次/分，體溫：36.5℃，心率：66次/分，心律不齊，早搏未聞及病理雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，舌紫紅，苔白膩，脈沉澀偶有結(jié)脈。

輔檢：血脂：甘油三酯：1.72mmol/L，總膽固醇：5.71mmol/L；心電圖：ST-T改變，頻發(fā)室早；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：總心搏12937次/min，最快心室率126次/min，見(jiàn)于13時(shí)01分；最慢心室率50次/min，見(jiàn)于02時(shí)16分，室性早搏總數(shù)1626次，三聯(lián)律18共75次，ST-T改變。

西醫(yī)診斷：冠心病 頻發(fā)室早

中醫(yī)診斷：心悸 氣虛血瘀

治療：治以益氣活血化瘀為主，給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯湯加減，具體方藥如下：黃芪30g，當(dāng)歸15g，白芍15g，川芎20g，瓜蔞20g，郁金20g，地龍30g，雞血藤20g，生龍骨20g，生牡蠣20g，青礞石30g，苦參20g，甘松20g，棗仁30g，遠(yuǎn)志15g，夜交藤30g，甘草10g，狗脊20g，桂枝15g，葛根30g，薏米20g，茯苓20g，白術(shù)20g（7劑日1劑水煎服，分早晚飯后2次分服）。二診：自述心慌發(fā)作次數(shù)減少，胸悶減輕，頭暈減輕，腰膝酸軟減輕，無(wú)自汗，睡眠好轉(zhuǎn)，大便可，氣短明顯，舌紫紅，苔白稍膩，脈沉澀，前方改黃芪50g，加太子參10g以增補(bǔ)氣之力，改白芍為赤芍以增強(qiáng)活血之功，減薏米，茯苓，白術(shù)，繼服7劑。三診：患者自述偶有心慌、胸悶、氣短，頭暈好轉(zhuǎn)，腰膝酸軟好轉(zhuǎn)，夜寐可，舌紫紅，苔白稍膩，脈沉，前方加桃仁10g，紅花10g以活血化瘀，棗仁，夜交藤，繼服7劑。四診：自述癥狀好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后偶有心慌、胸悶、氣短，偶有胃脘部不適，舌淡紫，苔薄白，脈沉，前方加砂仁15g，瓦愣子20g，茯苓20g，白術(shù)20g，以顧護(hù)脾胃。

隨后患者持續(xù)服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減2月余，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，于2014年4月28日復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：總心搏10120次，平均心率69次/分，最快心率122次/分，見(jiàn)于15時(shí)31分，最慢心率47次/分，見(jiàn)于02時(shí)30分，室心早搏7次，ST-T改變。

討論：在治療冠心病心律失常時(shí)，常用的藥物為鹽酸胺碘酮片、倍他樂(lè)克等，能緩解患者心律失常，但此類(lèi)藥物為化學(xué)類(lèi)的合成藥極易對(duì)患者產(chǎn)生副作用，影響患者最終治療效果，長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物又會(huì)誘發(fā)新的心律失常。所以，應(yīng)用中醫(yī)中藥可從各方面調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，去除病因，標(biāo)本兼顧，治療冠心病伴發(fā)室性早搏，會(huì)取得較好效果。

中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生常因年老體虛、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)以及外邪內(nèi)侵而致心脈氣血運(yùn)行不暢，心神失養(yǎng)或不寧，引起心神動(dòng)搖，悸動(dòng)不安。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以本虛為主，病位在心，因虛致病，常累及肺脾腎同病，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢而致心脈痹阻不暢，遂使心脈失常、心神失養(yǎng)而悸動(dòng)不安，基本治則以益氣為主，活血通絡(luò)為輔，扶正祛邪[3]。本方以黃芪、太子參補(bǔ)益元?dú)猓?/p>

意在氣旺則血行，瘀去則絡(luò)通；瓜蔞、郁金以寬胸理氣，赤芍，川芎，桃仁，紅花協(xié)同當(dāng)歸以活血化瘀，龍骨、牡蠣、青礞石以鎮(zhèn)心安神定悸，棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤寧心安神，桂枝、甘草通陽(yáng)化氣，甘松、苦參理氣凱郁，定悸復(fù)脈。諸藥合用，則氣旺、瘀消、絡(luò)通、神寧[4]。從現(xiàn)代藥理分析：黃芪對(duì)心臟具有正性肌力的作用，可降低周?chē)茏枇靶募『难趿?，太子參?duì)心肌及冠脈均有作用，可增加心肌收縮力、減慢心率、增加心輸出量及冠脈流量，桂枝能改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠脈血流，促進(jìn)血液循環(huán)，苦參、甘松、青礞石、龍骨、牡蠣具有抗心律失常的作用，當(dāng)歸、桃仁、紅花等均可抗血栓形成，抗缺血所致?lián)p傷，赤芍有抗動(dòng)脈粥硬化作用，川芎能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗血栓形成[5]。

本例患者是典型的冠心病室性早搏的病人，使用抗心律失常西藥雖然能夠改善患者的癥狀，但起副作用卻不容忽視，尤其是抗心律失常藥物所誘發(fā)的新的心律失常，一直以來(lái)是難以解決的問(wèn)題。中醫(yī)藥治療冠心病室性早搏具有療效確切，副作用小的優(yōu)點(diǎn)，該患者堅(jiān)持中藥湯劑治療，并能隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整中藥，使冠心病室性早搏的癥狀得到明顯改善，臨床療效滿(mǎn)意。

[1] 謝海波,汪典,劉亞娟.室性早搏的中醫(yī)辨證論治分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(10):64-66.

[2] 趙連瑜,劉佳音.中醫(yī)治療氣陰兩虛心悸(室性早搏)38例臨床觀(guān)察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,11(04):137.

[3] 溫淑端,石麗飛.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性心力衰竭合并室性早搏45例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(10):33-34.

[4] 朱博冉,吳顥昕.補(bǔ)陽(yáng)還五湯抗動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2017,25(01):99-104.

[5] 楊濤,胡朗吉,葛郁芝.中藥甘松抗心律失常作用及其電生理機(jī)制研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2008,(05):276-278.