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    經(jīng)典經(jīng)方與情志病的防治

    2017-02-28 10:18:03蘇晶
    環(huán)球中醫(yī)藥 2017年5期
    關(guān)鍵詞:五臟情志氣機(jī)

    蘇晶

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    經(jīng)典經(jīng)方與情志病的防治

    蘇晶

    “形神一體觀”是中醫(yī)學(xué)重要的學(xué)術(shù)思想之一,中醫(yī)認(rèn)為情志對人體生理、病理具有較大影響。本文從情志的出處、情志活動及情志病的產(chǎn)生、情志病因、情志病病機(jī)及情志病的預(yù)防五方面探討情志病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況,并結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒雜病論》探討情志病的治療,以期為現(xiàn)世醫(yī)家臨床防治情志病提供參考。

    情志疾?。?傷寒雜病論; 防治

    中醫(yī)是關(guān)于人的學(xué)問,人非草木,孰能無情。每個人都有血肉之軀、情義之心、智意之神,中醫(yī)認(rèn)為身、心、神是一體的。中醫(yī)是探討生命的智慧,必然要探討與生命有關(guān)的自然環(huán)境、社會環(huán)境,中醫(yī)倡導(dǎo)天、地、人合一的整體觀念。

    1 情志的出處

    “情”最早見于東漢末年的文學(xué)作品,昭明文選第十二首“蕩滌放情懷,何為自結(jié)束”,情泛指人的心情和情緒。醫(yī)學(xué)著作中,明·張景岳《類經(jīng)》疾病類首創(chuàng)情志九氣,列情志病名,在《景岳全書》中郁證列有情志之郁證治?!笆烙兴^七情者,即本經(jīng)五志也”。本經(jīng)即指《黃帝內(nèi)經(jīng)》,它雖無情志一詞,但有很多關(guān)于情志活動的記載:七情,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚;五志,魂、魄、意、志、神?!蛾庩枒?yīng)象大論》云“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”,可見五臟精氣是情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ),也是血肉之軀、情義之心、智意之神的物質(zhì)基礎(chǔ),更是生命對自然環(huán)境、社會環(huán)境做出應(yīng)答反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

    2 情志活動及情志病的產(chǎn)生

    中醫(yī)認(rèn)為五臟是人體生命活動的中心,著名《內(nèi)經(jīng)》研究專家程士德教授稱為“四時五臟陰陽系統(tǒng)”。五臟的內(nèi)涵概括了生命活動的五大系統(tǒng),即系統(tǒng)之五臟,四時—五臟—六腑—五體—五華—五官—五音,通過十二經(jīng)脈的絡(luò)屬,將人體網(wǎng)絡(luò)為一個有機(jī)聯(lián)系的整體。藏精之五臟:肝藏血,心主血脈,脾藏水谷之精,肺主氣,腎藏先天之精。四時之五臟(天人通應(yīng)):肝應(yīng)春主生,心應(yīng)夏主長,脾應(yīng)長夏主化,肺應(yīng)秋主收,腎應(yīng)冬主藏。氣化之五臟(五臟功能活動的特點):肝主疏泄,心主溫養(yǎng),脾主運(yùn)化,肺主宣降,腎主閉藏。五神之五臟(形心神一體):肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志。

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“所以任物者謂之心”,“任物”即接受和應(yīng)答外界事物,并作出評價。外界事件(物)通過人之五官,目、耳、口、鼻、舌去感應(yīng)外界自然和社會的各類事件,通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳于五臟,再由五臟進(jìn)行功能調(diào)節(jié)和應(yīng)答。情志是根據(jù)外界事件與人體自身需要符合的程度而產(chǎn)生的一種內(nèi)心體驗。這種體驗再通過五臟功能活動和情志的變化反應(yīng)出來。一般在五臟功能活動的調(diào)節(jié)和應(yīng)答之下,不會產(chǎn)生疾病,只出現(xiàn)情志表現(xiàn),所以情志屬五臟生理功能之一。但當(dāng)內(nèi)心體驗超出五臟的調(diào)節(jié)功能范圍,五臟功能發(fā)生變化,氣機(jī)紊亂,產(chǎn)生某種傾向性的情志表現(xiàn),即發(fā)生情志病。因此五臟功能活動正常與否,是情志活動及情志病產(chǎn)生的根本所在。

    情志表現(xiàn)與情志病:喜是因外界事件能滿足自己的愿望而產(chǎn)生的一種內(nèi)心愉悅體驗;表現(xiàn)為滿意、愉快、歡樂,而喜形于色、手舞足蹈、狂喜則為病態(tài)。怒是因外界事件違背了自己的愿望而產(chǎn)生的一種內(nèi)心不悅體驗;表現(xiàn)為不滿、生氣、惱怒、憤怒、面紅目赤、兩手握拳,而大怒、暴怒、薄厥為病態(tài)。悲是發(fā)生了不利于自己的事件,而又自感無力控制其發(fā)展時產(chǎn)生的一種內(nèi)心悲傷體驗;表現(xiàn)為失望、遺憾、痛苦、悲痛、哀痛、默默、胸悶,如哭泣不止、痛不欲生,甚至輕生則為病態(tài)??质亲愿忻媾R某種危險情境,而缺乏應(yīng)對的能力,企圖逃避時產(chǎn)生的一種內(nèi)心恐懼體驗;表現(xiàn)為不安、擔(dān)心、害怕、恐懼,若坐臥不寧、心慌手顫、寢食不安為病態(tài)。思是對外界事件進(jìn)行思考思維,思慮或憂思時產(chǎn)生的一種內(nèi)心憂慮體驗;表現(xiàn)為凝思、苦想、思慮,若雙眉緊皺、呔息、胸悶、納呆、便溏為病態(tài)。

    3 情志病病因

    一般的情志病是指突然、強(qiáng)烈或持久的情志刺激,超出了人體正常生理活動范圍,使人體氣機(jī)紊亂、臟腑陰陽氣血失調(diào),導(dǎo)致疾病的發(fā)生,稱為七情內(nèi)傷。中醫(yī)將導(dǎo)致人體產(chǎn)生疾病的原因歸納為三點,即外因(外感六淫)、內(nèi)因(七情內(nèi)傷)、不內(nèi)外因(飲食勞倦)。陳言《三因極一病證方論·三因篇》云:“七情,人之常情,動之則先自臟腑郁發(fā),外形于肢體,為內(nèi)所因?!币齽尤酥G榈脑紕右虿皇峭蝗?、強(qiáng)烈或持久的情志刺激,而是突然、強(qiáng)烈或持久的外界事件(物),如:失業(yè)、失戀、失學(xué)、離婚、喪偶、天災(zāi)、人禍、疾病等,因此,情志不是病因,原始事件才是引致情志病的真正病因。關(guān)注這些原始事件及社會家庭關(guān)系才是防治情志病的根本?!端貑柦饩⒄摗贰笆且匀擞械乱玻瑒t氣和于目,有亡,憂知于色”。德,得也,亡,失也。原始動因離不開利益的得失。

    4 情志病病機(jī)——五臟氣機(jī)逆亂

    《素問·舉痛論》“百病生于氣”,張介賓注“氣之在人,和則為正氣,不和則為邪氣”。人體氣機(jī)的核心是五臟氣機(jī)的升降出入的和合,外界事件通過五官的感應(yīng),通過心神的評價及內(nèi)心的體驗,對五臟功能及氣機(jī)產(chǎn)生影響,若臟腑氣機(jī)調(diào)暢和合,則只表現(xiàn)出情志反應(yīng);若氣機(jī)逆亂,五臟失和,就表現(xiàn)為情志病癥。

    4.1 肝在志為怒

    人因某事而大怒或暴怒時,肝氣上逆,常常表現(xiàn)為面紅目赤,甚至怒發(fā)沖冠;血隨氣逆,則嘔吐、嘔血、泄瀉?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗贰按笈瓌t形氣厥,而血菀于上,使人薄厥”。《素問·舉痛論》“怒則氣上,甚則嘔血及飧泄”。

    4.2 心在志為喜

    人因某事而大喜或狂喜時,心氣渙散,常常表現(xiàn)為心神不定,不能集中精神,甚至如“范進(jìn)中舉”般發(fā)狂;《靈樞·本神篇》“喜樂者,神憚散而不藏”;《素問·舉痛論》“喜則氣緩”。

    4.3 脾在志為思

    人長期、過度集中精神,思考某事物而心無旁騖“心有所存”時,特別是百思不得其解,愿望不能得到滿足時,氣機(jī)凝滯不暢,《素問·舉痛論》“思則氣結(jié)”“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣”。

    4.4 肺在志為悲

    人因某事過度悲傷時,常常表現(xiàn)為哽咽,抽泣,哭泣不止,精神不振,周身軟弱無力,語聲低微等氣虛氣消的癥狀?!端貑枴づe痛論》“悲則氣消”?!氨瘎t心系急,肺布葉舉,而上焦不通,營衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣”。

    4.5 腎在志為恐

    人因某事大恐懼時,常表現(xiàn)為心慌、面色蒼白,手腳冰冷,兩腿發(fā)軟,甚至二便失禁?!端貑枴づe痛論》“恐則氣下”。腎氣虛,閉藏固攝納氣功能失常。

    5 情志病的預(yù)防

    5.1 四氣調(diào)神

    順?biāo)臅r之氣,調(diào)五臟氣機(jī):“春三月,此謂發(fā)陳。天地俱生,萬物以榮。夜臥早起,廣步于庭,被發(fā)緩形,以使志生。生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰。此春氣之應(yīng),養(yǎng)生之道……夏三月,此謂蕃秀。天地氣交,萬物華實。夜臥早起,無厭于日。使志無怒,使華英成秀。使氣得泄,若所愛在外。此夏氣之應(yīng),養(yǎng)長之道也……秋三月,此謂容平。天氣以急,地氣以明。早臥早起,與雞俱興。使志安寧,以緩秋刑。收斂神氣,使秋氣平。無外其志,使肺氣清。此秋氣之應(yīng),養(yǎng)收之道也……冬三月,此謂閉藏。水冰地坼,無擾乎陽。早臥晚起,必待日光。去寒就溫。無泄皮膚,使氣亟奪。使志若伏若匿,若有私意。若已有得。此冬氣之應(yīng),養(yǎng)藏之道也?!?/p>

    5.2 少壯不同,情志病防治有異

    孔子云:“君子有三戒,少之時,血氣未足,戒之在色;及其壯也,血氣方剛,戒之在斗;及其衰也,血氣既衰,戒之在得?!鄙倌甓嗷?,陽證多見,防治以養(yǎng)陰清熱,疏肝寧心為主;中年多郁,好勝好斗,所愿不遂,虛實夾雜,肝脾腎同治為宜;老年多虛,陰證多見,恐懼、多疑,補(bǔ)益腎精為本。

    5.3 內(nèi)養(yǎng)外調(diào)

    外界事件對人是否起作用或起什么作用?取決于五臟功能活動的狀態(tài),內(nèi)養(yǎng)即調(diào)整五臟的功能,對外界事件做出正確的評價及應(yīng)答,或調(diào)節(jié)欲望(得失)其高低適宜。除外避風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、六淫之邪外,還要主動尋求良性的環(huán)境刺激,色養(yǎng)眼、樂悅耳、聞花香,賞美味,云療、水療、花療、陽光療、海灘療等。五行音樂,以角、徵、宮、商、羽作為調(diào)式的主音,通過對音勢、節(jié)奏、音色、和聲、配樂等多種元素的不同處理,形成的一種既具統(tǒng)一音樂風(fēng)格,又各有調(diào)式情趣,對人體臟腑氣血產(chǎn)生不同的作用,達(dá)到養(yǎng)生、怡情、療疾的目的。宋代文壇大師歐陽修,“嘗有幽憂之疾,而閑居不能治也”,繼而學(xué)琴于孫友道滋,受宮音數(shù)引,久則樂樂愉然,不知疾之在體也。歐陽修所患之“幽憂之疾”,就是現(xiàn)代的憂郁癥,宮音屬土,為脾土之平氣,所表達(dá)的意境是:夏末秋初,氣機(jī)和平,走獸孕子,草木結(jié)實,萬物化育,繁衍新生的景象。久聞宮樂,脾胃后天之本健壯,水谷精微化生有源,灌四旁而養(yǎng)四臟,心、肝、肺、腎氣機(jī)調(diào)暢,故不知疾在體亦然。

    6 經(jīng)方治療情志病

    調(diào)暢氣機(jī)是情志病治療的關(guān)鍵,仲景首創(chuàng)和法,并創(chuàng)四逆散、小柴胡湯、瀉心湯、百合地黃湯、半夏厚樸湯、甘麥大棗湯、黃連阿膠湯、柴胡桂枝龍骨牡蠣湯、桃核承氣湯等,后世的柴胡疏肝散、逍遙散、歸脾丸、血府逐瘀湯、越鞠丸、溫膽湯、蒿芩清膽湯、滋水清肝飲、交泰丸、知柏地黃丸等多遵仲景心法而立。臨床以肝郁脾虛和肝郁化火兩型多見。肝郁脾虛典型病癥:臟躁、梅核氣、百合病、郁癥、失眠、經(jīng)斷前后諸癥。氣郁化火典型病癥:狂證、厥、失眠、焦慮、驚恐、喜忘。

    6.1 梅核氣——半夏厚樸湯

    原始動因?qū)е赂螝庥艚Y(jié),循經(jīng)上逆,結(jié)于咽喉;肝郁脾滯,津液不得輸布成痰,痰氣結(jié)于咽喉,咽喉部自覺有物梗阻,吐之不出,咽之不下,兼精神抑郁,胸悶、胸脅脹痛、善太息、或煩躁;或納呆,胃脘脹滿痞塞不通,食后及下午加重;或晨起惡心,或情緒好轉(zhuǎn)后咽部梗阻感減輕或消失,繼之又起。半夏辛溫入肺胃,理氣化痰散結(jié)、降逆和胃,為君藥。厚樸苦辛性溫,下氣除滿,助半夏散結(jié)降逆,為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾,助半夏化痰;生姜辛溫散結(jié)、和胃止嘔,且制半夏之毒;紫蘇葉芳香行氣、理肺舒肝,助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣,共為佐藥。辛苦合用,辛以行氣散結(jié),苦以燥濕降逆,郁氣得疏,痰涎得化,梅核氣自除。

    6.2 臟躁——甘麥大棗湯

    因不順心之事致肝郁氣滯,肝失調(diào)達(dá),氣機(jī)不暢,氣滯痰凝;久郁不解,氣滯血瘀;郁而不伸,脾失健運(yùn),氣血生化乏源,腎精無以滋助;氣郁化火,傷及陰血,累及于腎,陰虛火旺,臟腑失濡,心神失養(yǎng),發(fā)為臟躁病?!皨D人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之”。臟躁的“臟”,注家說法各異,《醫(yī)宗金鑒》:“臟,心臟也。心靜則神藏,若為七情所傷,(因不順心之事)則心不得靜,而神躁擾不寧也。”病位在心,與肝、脾、腎關(guān)系尤為密切。病發(fā)初期或輕淺階段并無軀體癥狀,屬典型的功能性精神疾患。若誤治或失治,可發(fā)展出軀體病變成為器質(zhì)性病變。治以疏肝健脾養(yǎng)心安神為主,婦女則兼調(diào)和沖任。以甘麥大棗湯,益氣、養(yǎng)心、寧神、緩急、調(diào)和氣機(jī)之效。

    6.3 百合病——百合地黃湯

    百合病的病因有二:一為熱病之后,余熱未盡,陰液未復(fù)百脈失養(yǎng);一為情志不遂,氣郁化火傷陰,心肺郁熱。心主血脈,肺朝百脈,故心肺正常,則氣血調(diào)達(dá),百脈皆得其養(yǎng)。反之,則百脈俱受其累,證候百出:“意欲食復(fù)不能食,常默默,欲臥不能臥,欲行不能行,飲食或有美時,或有不用聞食臭時,如寒無寒,如熱無熱,諸藥不能治,如有神靈者,身形如和……”百合地黃湯以百合潤肺清心,重調(diào)上焦心肺之氣,肺主宣發(fā)肅降,心火以降為順,溫養(yǎng)腎水,使下焦肝血腎精得以溫化,上濟(jì)于心,水火交泰,生地黃汁滋腎水、益心陰兼清血熱;泉水下熱氣、利小便,百脈氣血調(diào)和,則諸癥自愈。

    7 驗案舉隅

    患者,女,46歲。10年前因喪子精神受刺激,經(jīng)常反復(fù)頭暈心悸,倦怠乏力,睡眠較差。去年又因工作緊張,心悸加重,食欲不振,多疑善慮,時悲傷哭泣,心神不安,眠差多夢。舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈細(xì)弱。辨證分析:喪子刺激,近日被工作壓力所引動,導(dǎo)致五臟功能失調(diào)。病位在心、脾、肝,病性以虛為主,肝郁脾虛。診斷:郁證。治法:疏肝健脾,理氣寧心。方藥:小柴胡湯合歸脾湯加減。處方:柴胡6 g、人參15 g、白術(shù)10 g、茯苓20 g、當(dāng)歸10 g、黃芪15 g、酸棗仁12 g、遠(yuǎn)志10 g、龍眼肉10 g、木香6 g、合歡花10 g、丹參15 g、焦三仙各10 g,5劑,水煎服。5劑后病情好轉(zhuǎn),配合心理輔導(dǎo),晨起服開心茶,20劑痊愈。

    患者,女,52歲,因下崗,近半年失眠,入睡難,易醒,胃脹,尤以晚間胃脹為甚,晨起疲倦,納差,潮熱汗出,頭暈且重,噯氣,情緒低落,善哭泣,大便2日一行,舌淡,白苔,脈沉細(xì)。辨證:肝脾不和,痰濕阻滯之不寐。治法:疏肝健脾,和胃安神。方藥:半夏瀉心湯合半夏秫米湯加減。處方:法半夏6 g、干姜3 g、茯神20 g、黃芩15 g、黨參15 g、木香6 g、砂仁6 g、煅瓦楞子20 g、連翹10 g、薄荷后下10 g、刺五加20 g、姜竹茹15 g、石菖蒲15 g、小黃米10 g、首烏藤30 g、酸棗仁20 g,10劑,水煎服。服10劑后,情緒穩(wěn)定,失眠好轉(zhuǎn),以五子衍宗丸和逍遙散善后而愈。

    (本文編輯: 王馨瑤)

    999077 香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院

    蘇晶(1959- ),女,博士,教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師。研究方向:經(jīng)方與精神神志病的防治。E-mail:sujing59@HKU.HK

    R222.2

    A

    10.3969/j.issn.1674-1749.2017.05.014

    2016-08-22)

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