卓越醫(yī)學(xué)教育視角下地方大學(xué)本科醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)存在的問題與對策

曾　國

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卓越醫(yī)學(xué)教育視角下地方大學(xué)本科醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)存在的問題與對策

曾國

（南華大學(xué) 醫(yī)學(xué)部，湖南 衡陽 421001）

醫(yī)學(xué)知識的不斷更新及群眾日益提高的衛(wèi)生與健康需求，決定了醫(yī)學(xué)生必須提高自主學(xué)習(xí)能力，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生與健康事業(yè)的發(fā)展。培養(yǎng)本科醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力十分重要，卓越醫(yī)學(xué)教育要求醫(yī)學(xué)生樹立自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的觀念，認識到持續(xù)自我完善的重要性，不斷追求卓越。當(dāng)前地方大學(xué)本科醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)還存在一些問題，培養(yǎng)本科醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力任重道遠，需要學(xué)校、教師和學(xué)生本人三方的共同努力。

卓越醫(yī)學(xué)；資助學(xué)習(xí)；能力培養(yǎng)

自主學(xué)習(xí)是與傳統(tǒng)的接受學(xué)習(xí)相對應(yīng)的一種新的學(xué)習(xí)方式，是Hole于1981引入教育領(lǐng)域的一個概念，他把“學(xué)習(xí)者自主”定義為“對自己學(xué)習(xí)負責(zé)的能力”[1]，即自主學(xué)習(xí)是以學(xué)習(xí)者作為學(xué)習(xí)的主體，通過獨立的分析、探索、實踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法來實現(xiàn)學(xué)習(xí)的目標(biāo)。卓越醫(yī)學(xué)計劃指出，開展五年制醫(yī)學(xué)教育綜合改革試點，推動高等醫(yī)學(xué)院校更新教育教學(xué)觀念，積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革。醫(yī)學(xué)知識的不斷更新及患者日益提高的衛(wèi)生與健康需求，決定了醫(yī)學(xué)生必須依靠自身的學(xué)習(xí)能力，不斷掌握新知識、新技能，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科和衛(wèi)生與健康事業(yè)的飛速發(fā)展。

一　國內(nèi)外對本科醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的要求

（一）國際方面

1.世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（World Federation for Medical Education，WFME）的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》指出，“學(xué)生在畢業(yè)時應(yīng)該具備的能力和在畢后培訓(xùn)中需具備的能力之間的聯(lián)系應(yīng)具體化。畢業(yè)生能力的測定及相關(guān)信息應(yīng)作反饋意見用于完善教育計劃。對醫(yī)學(xué)認識及醫(yī)療實踐的能力包括對基礎(chǔ)、臨床、行為和社會科學(xué)的知識與理解，其中包含與醫(yī)療實踐相關(guān)的公共衛(wèi)生、人口醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；態(tài)度及臨床技能（診斷確定、操作程序、交流技能、疾病治療與預(yù)防、健康促進、康復(fù)、臨床思維及問題解決）；以及進行終身學(xué)習(xí)及在職進修的能力”。

2.國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（Institute for International Medical Education，IIME）的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》指出，“要加強自我調(diào)整的能力，認識到不斷進行自我完善的重要性和個人的知識和能力的局限性，包括個人醫(yī)學(xué)知識的不足等”。這兩個全球標(biāo)準(zhǔn)都明確提出醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)達到具有獨立、自我引導(dǎo)學(xué)習(xí)能力及終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)要求。

3.世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進全球標(biāo)準(zhǔn)(2012年修訂版)》，在“引言”、“宗旨”和“教育結(jié)果”中都提出了培養(yǎng)醫(yī)生終身學(xué)習(xí)的能力、培訓(xùn)醫(yī)生應(yīng)用新信息技術(shù)的能力的目標(biāo)要求。

（二）國內(nèi)方面

1.教育部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的通知（教高[2008]9號）中指出，“醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成?！?/p>

2.我國2010年7月出臺的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》中強調(diào)，“著力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實踐能力、創(chuàng)新能力，教育學(xué)生學(xué)會知識技能，學(xué)會動手動腦，學(xué)會生存生活，學(xué)會做人做事，促進學(xué)生主動適應(yīng)社會，開創(chuàng)美好未來。鼓勵學(xué)生利用信息手段主動學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)，增強運用信息技術(shù)分析解決問題能力。

3.教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》（教高[2012]7號）指出，“改革教育教學(xué)方法，積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論?！?/p>

4.新修訂的《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》（2016年）對自主學(xué)習(xí)能力的要求更高，要求醫(yī)學(xué)生“樹立自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的觀念，認識到持續(xù)自我完善的重要性，不斷追求卓越”。

二 當(dāng)前地方大學(xué)本科醫(yī)學(xué)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)存在的主要問題

（一）學(xué)習(xí)目標(biāo)不夠明確

中學(xué)階段以應(yīng)試教育為主的模式對大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生一定的影響，部分大學(xué)生初入大學(xué)時還不能很好的轉(zhuǎn)變自己的身份，獨立自主開展學(xué)習(xí)的意識淡薄，不能很好地適應(yīng)大學(xué)生活，對大學(xué)教育教學(xué)的規(guī)律把握不夠好。有的很不適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)特點，依賴中學(xué)階段的被動接受知識的方式，習(xí)慣了老師去為他們確定目標(biāo)，老師為他們布置作業(yè)和學(xué)習(xí)任務(wù)，老師在課堂對同一個知識點反復(fù)講解與練習(xí)，沒有隨著學(xué)習(xí)層次的提高，而隨之調(diào)整自己的思想認識，思想比較怠慢，沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

（二）學(xué)習(xí)熱情不夠飽滿

醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，他們服務(wù)的對象是人，醫(yī)學(xué)生不僅要具備醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)的完整知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能，更需要具備持久的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)會學(xué)習(xí)，有效學(xué)習(xí)，做到真正有效的“樂學(xué)”。但是，高校的教育管理模式不同于中學(xué)階段的教育管理模式，大學(xué)學(xué)習(xí)有更加靈活的安排，不再固定教室、固定老師、固定時間，輔導(dǎo)員和任課老師也不會像中學(xué)階段一樣反復(fù)、嚴格的督促檢查，這樣一來，沒有了老師和家長的監(jiān)管壓力，有些學(xué)生的思想很容易松懈下來，逐步降低了學(xué)習(xí)的熱情，自主學(xué)習(xí)的重要性認識不足，主動學(xué)習(xí)不夠，取而代之的是繼續(xù)被動學(xué)習(xí)。

（三）學(xué)習(xí)意志不夠堅定

意志力是自主學(xué)習(xí)能力的一種十分要的內(nèi)在品質(zhì)。在學(xué)習(xí)的過程中，因為學(xué)科基礎(chǔ)、知識結(jié)構(gòu)、興趣愛好、經(jīng)歷等方面的差異，可能會出現(xiàn)很多困難，干擾學(xué)習(xí)活動的開展，這時就會對學(xué)生的意志力帶來考驗。意志力強的學(xué)生，面對學(xué)習(xí)中的困難，能夠做到咬定青山不放松，直到解決困惑，突破困難，完成目標(biāo)才肯放手。然而，實際學(xué)習(xí)過程中的困難往往讓令很多學(xué)生止步不前，望而卻步，甚至中途放棄。有些學(xué)生一開始雄心壯志，設(shè)定了目標(biāo)，也確定了學(xué)習(xí)的內(nèi)容，但是在實際學(xué)習(xí)過程中遇到了一些困難之后，或者對一些知識點暫時弄不明白之后，沒有反復(fù)鉆研，而是隨意帶過。與此同時，互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，對傳統(tǒng)教學(xué)模式、教學(xué)手段都產(chǎn)生很大的影響。一方面，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的多樣性、便利性為創(chuàng)設(shè)有利于自主學(xué)習(xí)的環(huán)境提供了有利的條件；但與此同時，網(wǎng)絡(luò)資源也逐漸成為大學(xué)生逃避學(xué)習(xí)、沉迷網(wǎng)絡(luò)和游戲、沉迷于手機、成為“手指控”的“罪魁禍?zhǔn)住薄．?dāng)學(xué)生進行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時，形形色色的信息資源強烈吸引著學(xué)生的注意力，在學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)遇到困難時，學(xué)生往往容易放棄已有的學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而將注意力轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)其他方面，導(dǎo)致其自主學(xué)習(xí)的中斷。

（四）教學(xué)效果不夠理想

一直一來，只注重對人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，而對學(xué)生的個性發(fā)展卻沒有足夠重視。醫(yī)學(xué)教育也長期受應(yīng)試教育思想的影響，教學(xué)方法上還是以灌輸、模擬、驗證為主，而對現(xiàn)代教學(xué)方法，如PBL、CBL、TBL等教學(xué)法，受制于師資隊伍、學(xué)生規(guī)模、教學(xué)條件等限制因素，運用還很不夠?？己嗽u價方式也還不夠科學(xué)，考核方式方法仍然比較單一，大多以期末一次考試確定成績，形成性評價在考核方式中沒有發(fā)揮相應(yīng)的作用，忽視了對學(xué)生解決和分析問題的能力以及創(chuàng)新精神、人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)的評價，導(dǎo)致學(xué)生過分關(guān)注記憶層面的知識，學(xué)習(xí)不會融會貫通，沒有以自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向開展教學(xué)及考核工作，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

（五）環(huán)境支持不夠充足

自主學(xué)習(xí)的條件是學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)材料、學(xué)習(xí)環(huán)境等方面進行自由選擇的程度。在自主學(xué)習(xí)條件比較成熟的情況下，每個學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)進度、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)效果都可能不一樣。滿足這些不同的需求就必須提供豐富的學(xué)習(xí)材料和充足、靈活的學(xué)習(xí)場所，互聯(lián)網(wǎng)的普及也為自主學(xué)習(xí)提供了一個有效的途徑和載體。這些都要求學(xué)校定期更新教學(xué)資源建設(shè)并完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為學(xué)生提供良好的自主學(xué)習(xí)條件。與此同時，醫(yī)學(xué)生課程學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，一些醫(yī)學(xué)生感覺學(xué)習(xí)氛圍緊張、課程壓力較大，甚至有些出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠，一些醫(yī)學(xué)生感到在人際關(guān)系、社會交往、溝通交流等方面存在困惑，這些都需要學(xué)校從多個方面提供環(huán)境支持。

三 地方大學(xué)本科醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)對策

（一）學(xué)校層面需要強化改革，完善配套建設(shè)

1.改革教育理念。自主學(xué)習(xí)倡導(dǎo)以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)的建構(gòu)過程，這種對知識的建構(gòu)不能由他人代替，是符合社會發(fā)展和需要的一種新的學(xué)習(xí)方式。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，要求學(xué)校形成重視自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的教育思想和價值觀念，確立以學(xué)生為主體的教育理念，改變以傳授知識為主的傳統(tǒng)教育觀念。學(xué)校在人才培養(yǎng)方案制訂與修訂時，也要強調(diào)從學(xué)生自主學(xué)習(xí)等方面入手，不斷建立健全以立德樹人為根本要求，培養(yǎng)社會責(zé)任感、創(chuàng)新精神和實踐能力為導(dǎo)向的育人機制。作為一名卓越醫(yī)生，畢業(yè)時應(yīng)該具備的四種能力素質(zhì)是：恰如其分的診斷治療、無微不至的人文關(guān)懷、無隔閡的國際化交流、較強的創(chuàng)新科研能力。卓越醫(yī)學(xué)計劃院校對本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)定位應(yīng)該包括：自主學(xué)習(xí)能力、崗位實踐能力、批判性思維能力、創(chuàng)新研究能力。[2]

2.健全管理制度。要保障自主學(xué)習(xí)的順利進行，要有系統(tǒng)的、配套的制度作為保障，要以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為導(dǎo)向，改革、調(diào)整、優(yōu)化學(xué)校管理制度。從我國高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀看，要營造一個有利于大學(xué)生自主學(xué)習(xí)的寬松而自由的教學(xué)環(huán)境，必須對現(xiàn)行的教學(xué)管理制度進行全面系統(tǒng)的改革。特別是，要在教師、學(xué)生兩個層面加強制度建設(shè)，為促進大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)營造一個良好的氛圍。要對教師制定相關(guān)激勵政策和考核辦法，對教師進行必要的培訓(xùn)，教師主動地、率先地、自覺地成為自主學(xué)習(xí)者，給學(xué)生樹好榜樣，通過自主學(xué)習(xí)，不斷提高自己的教學(xué)水平。

3.創(chuàng)建良好環(huán)境。學(xué)校要為學(xué)生創(chuàng)立良好的自主學(xué)習(xí)環(huán)境，不斷更新教學(xué)資源配置，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力提供較為完善的物質(zhì)條件。特別是要從組織保障、經(jīng)費支持、基礎(chǔ)設(shè)施、校園氛圍營造等多方面加強建設(shè)和投入力度，以培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)本科生臨床技能為例，需要大力加強實驗教學(xué)平臺建設(shè)，建設(shè)好臨床技能培訓(xùn)中心。有條件的學(xué)校和附屬醫(yī)院要努力建設(shè)國家級實踐教育基地、國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家醫(yī)師資格考試實踐技能與考官培訓(xùn)基地、省級和國家級實驗教學(xué)示范中心、醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)中心等等。在互聯(lián)網(wǎng)時代，教學(xué)基礎(chǔ)建設(shè)還要努力探索“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，推進數(shù)字資源建設(shè)，推進網(wǎng)絡(luò)試題庫建設(shè)，使計算機化考試、網(wǎng)絡(luò)化考試逐漸替代傳統(tǒng)考試。通過加強網(wǎng)絡(luò)和信息化建設(shè)，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)選課、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、網(wǎng)上評教、網(wǎng)上考試等，建立并完善網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺系統(tǒng)，以提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

（二）教師層面需要推進改革，發(fā)揮主導(dǎo)作用

1.優(yōu)化教學(xué)方法。教學(xué)改革的關(guān)鍵任務(wù)是要改變傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式，建立一種既能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用的新型教學(xué)模式，培養(yǎng)具有實際運用能力的人才。要改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，創(chuàng)造一種更注重啟迪、引導(dǎo)、思考、綜合的新型教學(xué)氛圍。要改變以課堂為主的傳統(tǒng)教育觀念，重視在課堂上向?qū)W生培養(yǎng)正確的學(xué)習(xí)理念和學(xué)習(xí)方法，在課堂上與學(xué)生就學(xué)習(xí)理念和學(xué)習(xí)方法進行交流與互動，不要忽略引入學(xué)習(xí)理念和學(xué)習(xí)方法這個教學(xué)環(huán)節(jié)。在保證教師主導(dǎo)地位的基礎(chǔ)上，不斷拓展學(xué)生的主體作用，教師不僅要關(guān)注學(xué)生的成績，還要關(guān)注學(xué)生的能力，誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)欲望，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。在教學(xué)中，教師應(yīng)主動創(chuàng)設(shè)吸引學(xué)生的情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，推進現(xiàn)代教育技術(shù)與信息技術(shù)的高度融合，實施翻轉(zhuǎn)課堂和混合式教學(xué)，大力開展PBL、TBL、CBL等教學(xué)方法改革，積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。[3]

2.重構(gòu)教學(xué)流程。課堂教學(xué)是促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)的一個重要形式，要切實發(fā)揮課堂教學(xué)的重要作用。教師要探索有效促進大學(xué)生自主學(xué)習(xí)的課堂分層分類教學(xué)，支持和鼓勵學(xué)生的交叉復(fù)合培養(yǎng)乃至綜合發(fā)展。一般而言，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為中心，教師由知識的傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進者[4]。教師通過重構(gòu)、優(yōu)化教學(xué)流程，做到課堂講解生動有趣，加強課堂互動環(huán)節(jié)，增加學(xué)生的發(fā)言機會，增加學(xué)生的動手機會，多對學(xué)生進行肯定性評價，不斷激發(fā)他們內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力，提高自主學(xué)習(xí)的信心，幫助學(xué)生逐漸養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)方面，加強研究型、綜合型、開放式實踐教學(xué)，為學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供更多實踐機會。

3.改革評價方式?！督逃啃l(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》（教高[2012]6號）中強調(diào)，實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，創(chuàng)新教育教學(xué)方法和考核評價方法。因此，改革當(dāng)前的考試模式成為擺在高校面前急需解決的一個重大課題。長期以來，我國各類教育基本上都是應(yīng)試教育，教師為了考而教，學(xué)生為了考而學(xué)，忽視“形成性考核”評價，注重終結(jié)性考核評價。這種評價體系弱化了考試功能的正常發(fā)揮和人才質(zhì)量評價功能的實現(xiàn)，不僅對高等教育質(zhì)量有影響，同時也對學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有影響。在考試改革方面，要善于利用形成性考核的形式，通過對其內(nèi)容的充實、調(diào)整、優(yōu)化，根據(jù)學(xué)生的實際來考察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)的階段性效果，全面考核學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、理解能力、知識運用能力及創(chuàng)新能力，最終達到德育為先、能力為重、全面發(fā)展的目標(biāo)，通過評價方式這個“指揮棒”，進一步調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的積極性。

（三）學(xué)生層面需要適應(yīng)改革，抓好自主學(xué)習(xí)

1.激發(fā)學(xué)習(xí)動機。我國高等教育與西方發(fā)達國家高等教育相比，最為突出的問題之一就是學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)、獨立思考的時間和機會，抑制了他們創(chuàng)新能力的形成與發(fā)展。作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生，應(yīng)增強自主學(xué)習(xí)意識，轉(zhuǎn)變觀念，激發(fā)學(xué)習(xí)動機，自覺提升以自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的終身學(xué)習(xí)能力，以適應(yīng)社會的需要。動機是激勵人們采取行動的心理動因，學(xué)習(xí)動機的激發(fā)是在一定情境下，利用一定的誘因，使已形成的學(xué)習(xí)需要由潛在狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒訝顟B(tài)，形成學(xué)習(xí)的積極性[5]。自主學(xué)習(xí)的動機越強烈，學(xué)習(xí)的信念越堅定，自主學(xué)習(xí)的行為就會越持久，自主學(xué)習(xí)的效果也就會越好。

2.強化學(xué)習(xí)意志。影響自主學(xué)習(xí)的因素有動機、興趣、目標(biāo)、方法、環(huán)境等，抓好自主學(xué)習(xí)要靠自控力的約束，意志力的維持。意志力是一種基礎(chǔ)監(jiān)控力量，是“我要做”、“我不要做”、“我想要做”三種力量的協(xié)同努力和行動。“我要做”和“我不要做”是自控的兩種表現(xiàn)，但不是意志力的全部，必須要有第三種力量“我想要做”才能指揮自控力產(chǎn)生內(nèi)心期望的作用[6]。在自主學(xué)習(xí)的過程中要時刻從這三個方面理清思路，并付諸行動，實現(xiàn)知行合一，將意志力與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，把精神層面的抽象概念意志力具體化，在自主學(xué)習(xí)過程中，強化學(xué)習(xí)意志，調(diào)動學(xué)習(xí)主觀能動性，強化自己對學(xué)習(xí)行為進行有效的自我監(jiān)控、調(diào)整，完善學(xué)習(xí)過程。

3.抓住實踐環(huán)節(jié)。面對醫(yī)學(xué)教育與科技飛速發(fā)展的形勢，自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)是適應(yīng)不斷發(fā)展必然選擇。醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他專業(yè)的最大特點是臨床階段的學(xué)習(xí)要求高。按照醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)本科生在臨床階段接受教育的時間約占一半。臨床教學(xué)與臨床實踐環(huán)節(jié)作為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生完成理論學(xué)習(xí)與實踐學(xué)習(xí)相結(jié)合，提高臨床思維與臨床技能，逐步培養(yǎng)正確的職業(yè)觀的重要時期，是醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)由學(xué)生身份轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作者身份的重要階段。在臨床實踐環(huán)節(jié)中，這種自主學(xué)習(xí)能力顯得極為重要，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該明確醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)階段與臨床階段的學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)形式、考核內(nèi)容、考核要求均有很大不同。臨床實踐環(huán)節(jié)有很多平時難以學(xué)習(xí)的機會，醫(yī)學(xué)生不應(yīng)將自己局限為學(xué)生，而不敢去接觸這些臨床基本技能，要知道這些機會來之不易，都是醫(yī)學(xué)生進入臨床工作的重要經(jīng)歷，在這個環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、臨床操作能力、知識運用能力、人際溝通能力、心理承受能力等都能夠得以鍛煉，對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升和思維模式的轉(zhuǎn)變將會起到重要作用。

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（責(zé)任編校：周欣）

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中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項課題“地方大學(xué)五年制卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)優(yōu)化對策研究”（項目編號2016A-RC017）；湖南省教育科學(xué)規(guī)劃課題2016年度省級重點資助課題“地方大學(xué)五年制卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)優(yōu)化對策研究與實踐”（項目編號XJK016AGD007）；Research on Opti-mized Countermeasure of Excellent Medical Personnel Five-Year Cultivation in Local Colleges. This medical education research project of 2016 is supported by the Society of Medical Education,CMA and Medical Education Branch of the Chinese Association of Higher Education (項目編號2016A-RC017)；Research and Practice of Optimized Countermeasure of Excellent Medical talent Five-Year Cultivation in Local Colleges. This work is sponsored by the Key Project of Science Education of hunan Provinc. (項目編號XJK016AGD007)。

曾國（1980－），男，南華大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任，博士研究生，研究方向為高等醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療安全。