三種不同種植釘材料全牙冠修復(fù)對老年人種植體牙周組織的影響

楊秋野 寧 佳 張 麗 郭 強(qiáng)

(大慶油田總醫(yī)院口腔修復(fù)科，黑龍江 大慶 163001)

三種不同種植釘材料全牙冠修復(fù)對老年人種植體牙周組織的影響

楊秋野 寧 佳1張 麗 郭 強(qiáng)1

(大慶油田總醫(yī)院口腔修復(fù)科，黑龍江 大慶 163001)

目的 研究三種不同種植釘材料全牙冠修復(fù)對老年人種植體牙周組織的影響。方法 完成種植單冠修復(fù)的患者120例(120顆種植體)根據(jù)修復(fù)材料不同分為鎳鉻合金烤瓷冠組、貴金屬烤瓷冠組、金沉積烤瓷冠組，比較3組修復(fù)效果。結(jié)果 貴金屬烤瓷冠組和金沉積烤瓷冠組牙齦變色、牙齦炎及牙周炎發(fā)生率顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)；金沉積烤瓷冠組修復(fù)后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)出血指數(shù)顯著低于貴金屬烤瓷冠組、鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)；貴金屬烤瓷冠組修復(fù)后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)出血指數(shù)顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)；貴金屬烤瓷冠組、金沉積烤瓷冠組修復(fù)6個月后基牙各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)；貴金屬烤瓷冠組修復(fù)6個月后基牙各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于金沉積烤瓷冠組(P<0.05)。結(jié)論 與鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)相比，牙齒烤瓷冠修復(fù)患者采用貴金屬烤瓷冠和金沉積烤瓷冠修復(fù)效果理想。

全冠修復(fù)；種植體；牙周組織；牙齒烤瓷冠

烤瓷熔附金屬全牙冠是臨床上常用的治療方法，它是在金屬內(nèi)冠表面熔附燒結(jié)的瓷粉，從而制作成相應(yīng)的全冠修復(fù)體，該方法主要用于對牙列、牙體缺損的修復(fù)。研究顯示〔1，2〕：金屬合金會在口腔內(nèi)釋放多種金屬離子，且容易對人體產(chǎn)生一定的傷害，增加了致畸性和致敏性，容易產(chǎn)生灰暗現(xiàn)象。因此，臨床上患者治療時選擇合適的材料全冠修復(fù)具有重要的意義〔3〕。本文對比老年患者三種不同種植釘材料全牙冠修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年2月至2016年3月完成種植單冠修復(fù)的患者120例(120顆種植體)根據(jù)修復(fù)材料分為鎳鉻合金烤瓷冠組40例，男24例，女16例，年齡19～52〔平均(32.0±2.6)〕歲；貴金屬烤瓷冠組男25例，女15例，年齡54～65〔平均(63.5±2.8)〕歲；金沉積烤瓷冠組男23例，女17例，年齡51～65〔平均(61.9±2.6)〕歲?；颊呒凹覍倬橥猓ㄟ^本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾病、慢性系統(tǒng)疾病者。

1.2 修復(fù)材料 金屬和瓷粉均由上海賀利氏工業(yè)技術(shù)材料有限公司提供；鎳鉻合金為S鋼，貴金屬是88.7%金合金，金沉積金屬為99.9%的純金沉積冠；烤瓷采用Vita95瓷粉；鑄瓷器為義獲嘉偉瓦登特商貿(mào)有限公司提供；黏結(jié)材料為松楓齒科器材貿(mào)易有限公司提供。電子分析天平由北京賽多利斯天平有限公司提供〔4,5〕。

1.3 修復(fù)方法 種植體達(dá)到良好骨結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)后行上部結(jié)構(gòu)固定修復(fù)。根據(jù)不同種植系統(tǒng)常規(guī)取種植體水平或基臺水平轉(zhuǎn)移印模，完成后進(jìn)行試戴、調(diào)膜，并采用樹脂粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)。所有患者完成修復(fù)后1年進(jìn)行復(fù)查，入選患者均由同一位醫(yī)師操作完成〔6,7〕。

1.4 觀察指標(biāo) ①修復(fù)1年后牙周組織情況。②修復(fù)前、后牙齦指數(shù)、改良菌斑指數(shù)及改良出血指數(shù)。③修復(fù)6個月后基牙各項(xiàng)指標(biāo)，牙齦指數(shù)(GI)、齦溝探診深度(GCD)、基牙齦溝液(GCF)總量及堿性磷酸酶(ALP)〔8〕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 3組修復(fù)1年后牙周組織比較 貴金屬烤瓷冠組和金沉積烤瓷冠組牙齦變色、牙齦炎及牙周炎發(fā)生率差異不明顯(P>0.05)；貴金屬烤瓷冠組和金沉積烤瓷冠組牙齦變色、牙齦炎及牙周炎發(fā)生率顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者修復(fù)1年后牙周組織比較〔n(%),n=40〕

與鎳鉻合金烤瓷冠組比較：1)P<0.05

2.2 3組修復(fù)前、后GI、菌斑指數(shù)及出血指數(shù)比較 3組修復(fù)前GI、菌斑指數(shù)及出血指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；金沉積烤瓷冠組修復(fù)后GI、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)顯著低于貴金屬烤瓷冠組、鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)；貴金屬烤瓷冠組修復(fù)后GI、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)，見表2。

2.3 3組修復(fù)6個月后基牙各項(xiàng)指標(biāo)比較 貴金屬烤瓷冠組、金沉積烤瓷冠組修復(fù)6個月后，GI、GCD、GCF總量及ALP顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)；貴金屬烤瓷冠組修復(fù)6個月后，GI、GCD、GCF總量及ALP顯著低于金沉積烤瓷冠組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組修復(fù)前、后GI、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)及修復(fù)6個月后基牙各項(xiàng)指標(biāo)比較±s,n=40)

與鎳鉻合金烤瓷冠組比較：1)P<0.05；與貴金屬烤瓷冠組比較：2)P<0.05；與金沉積烤瓷冠組比較：3)P<0.05

3 討 論

烤瓷熔附金屬全冠是臨床上常見的修復(fù)體，其修復(fù)效果與金屬的強(qiáng)度、瓷的美觀關(guān)系密切。但是，患者修復(fù)時選擇何種材料尚存在較大的爭議，不同的修復(fù)材料會改變?nèi)梭w口腔的微生態(tài)環(huán)境，從而改變口腔局部炎癥因子的表達(dá)水平〔9，10〕。同時，不同材料全冠修復(fù)時還與種植體的生物性關(guān)系密切。報道顯示〔11〕：經(jīng)拋光后的合金表面的耐腐性要強(qiáng)于未經(jīng)拋光的。鎳合金是臨床上使用較多的修復(fù)材料，該材料具有較高的敏感性，植入機(jī)體后由于鎳鉻合金會釋放出現(xiàn)相應(yīng)的金屬離子，導(dǎo)致患者修復(fù)后體冠邊緣齦染色、牙齦炎癥、水腫等，再加上鎳鉻合金在制作時未正確處理好相關(guān)工藝，容易產(chǎn)生過厚的氧化膜。貴金屬烤瓷冠和金沉積烤瓷冠也是臨床上使用較多的烤瓷冠材料〔12〕。本研究提示金屬烤瓷冠的生物相容性受烤瓷冠的金屬類型、含量等影響。研究顯示〔13,14〕，隨著貴金屬含量，尤其是金含量不斷增加，該材料生物相容性越高。金屬烤瓷冠的適合性臨床上可以通過患者修復(fù)前后牙齦顏色、細(xì)菌感染程度及牙齦出血情況進(jìn)行判定。GCF中含有多種酶，其中某些特定的酶與牙周炎癥關(guān)系密切，ALP是GCF中與牙周炎癥相關(guān)的酶之一，與成骨細(xì)胞功能分化有關(guān)，而GCF中ALP水平的變化又與牙周炎相關(guān)，通過ALP能早期診斷牙齦炎和牙周炎?？敬山饘倩坠趯ρ乐芫鶗a(chǎn)生刺激，從而會改變基牙齦溝壁通透性，刺激GCF分泌，影響GCF中ALP水平〔15〕。

綜上，與鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)相比，牙齒烤瓷冠修復(fù)患者采用貴金屬烤瓷冠和金沉積烤瓷冠修復(fù)效果理想，適合性更高，對牙周組織影響更小。

1 龍澈婧，吳 蘭.三種烤瓷全冠修復(fù)對基牙牙周組織的影響〔J〕.健康必讀(中旬刊)，2013；12(7)：172-3.

2 黃克強(qiáng)，姜明欣，李志剛，等.應(yīng)用掃描電鏡對金屬烤瓷冠不同粘接劑邊緣微滲漏的比較研究〔J〕.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011；27(2)：169-72.

3 許衛(wèi)星，蘇儉生.3種金屬烤瓷冠修復(fù)后齦溝液中白細(xì)胞介素-8水平動態(tài)測定〔J〕.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012；30(3)：255-8.

4 趙 軍，張任秀，鄭元俐，等.烤瓷冠修復(fù)初期表面細(xì)菌黏附的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.上?？谇会t(yī)學(xué)，2012；21(4)：393-6.

5 吳敏節(jié)，鄒立東，許衛(wèi)華，等.計算機(jī)輔助設(shè)計與制作純鈦烤瓷冠在后牙種植修復(fù)中的短期臨床應(yīng)用〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013；45(5)：803-6.

6 曹新明，王 玨，夏 剛，等.鎳鉻合金烤瓷冠配戴者尿鎳鉻水平和腎功能的關(guān)系分析〔J〕.上?？谇会t(yī)學(xué)，2012；21(3)：312-6.

7 熊藝輝.鎳鉻合金烤瓷冠、貴金屬烤瓷冠和金沉積烤瓷冠修復(fù)體對基牙牙周組織的影響〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015；32(7)：669-71.

8 李二紅.三種烤瓷全冠修復(fù)對基牙牙周組織的影響〔J〕.河南外科學(xué)雜志，2014；20(3)：116-8.

9 張 英，劉 杰，李 強(qiáng)，等.不同材質(zhì)全冠修復(fù)體對基牙齦溝液量及其中 AST、ALP水平的影響〔J〕.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012;22(9)：516-7.

10 李 慧，王曉峰，王 偉.不同金屬烤瓷冠附著體義齒修復(fù)老年人游離端缺失對基牙牙周組織的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(3)：641-3.

11 商麗娟，吳 巖，徐永軍.CAD/CAM 氧化鋯全瓷冠修復(fù)對牙周組織的影響〔J〕.中國組織工程研究，2014;18(30):4804-9.

12 牛艷萍.計算機(jī)輔助設(shè)計/計算機(jī)輔助制作氧化鋯烤瓷冠在口腔修復(fù)中的臨床運(yùn)用〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2013;42(4):420-1.

13 常春榮，韓 東，孫尚敏，等.牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎患者齦溝液白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子-α及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響〔J〕.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013;42(2):135-7.

14 Choi AH，Matinlinna J，Ben-Nissan B.Effects of micromovement on the changes in stress distribution of partially stabilized zirconia (PS-ZrO2) dental implants and bridge during clenching:a three-dimensional finite element analysis〔J〕.Acta Odontol Scand,2013;71(1):72-81.

15 Sagirkaya E，Arikan S，Sadik B，etal.A randomized， prospective， open-ended clinical trial of zirconia fixed partial dentures on teeth and implants:interim results〔J〕.Int J Prosthodont,2012;25(3):221-31.

〔2015-03-23修回〕

(編輯 苑云杰)

楊秋野(1979-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事口腔修復(fù)研究。

R787

A

1005-9202(2017)03-0706-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.082

1 大慶油田總醫(yī)院口腔內(nèi)科