瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對老年骨科手術(shù)患者炎癥因子及術(shù)后認(rèn)知功能的影響

袁 芬

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢 430077)

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對老年骨科手術(shù)患者炎癥因子及術(shù)后認(rèn)知功能的影響

袁 芬

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢 430077)

目的 探究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對老年骨科手術(shù)患者炎癥因子及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 選擇2015年1月至2016年1月該院收治的老年骨科手術(shù)患者98例，隨機分為實驗組與常規(guī)組各49例。實驗組患者術(shù)前采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進行麻醉，常規(guī)組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚進行麻醉。觀察患者圍術(shù)期血壓、心率變化情況及炎性細(xì)胞因子高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α含量的變化情況，運用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評價患者認(rèn)知功能與認(rèn)知障礙的變化情況，統(tǒng)計患者認(rèn)知障礙發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者的收縮壓和舒張壓均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)；術(shù)后24 h內(nèi)hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。實驗組術(shù)后3、6 h的MMSE評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；實驗組術(shù)后3、6、24、48 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對老年手術(shù)患者進行麻醉，炎癥反應(yīng)較小，患者認(rèn)知障礙發(fā)生概率較低，適宜在臨床上廣泛應(yīng)用。

瑞芬太尼；丙泊酚；炎性因子；認(rèn)知功能

全麻手術(shù)是目前骨科手術(shù)中主要的麻醉方式。全麻藥物多采用芬太尼復(fù)合丙泊酚，臨床效果較好〔1〕，但術(shù)后患者易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，同時認(rèn)知功能也受到影響，尤其是老年患者。本文旨在探究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對老年骨科手術(shù)患者炎性反應(yīng)和認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年3月至2016年3月在我院骨科接受治療的老年患者98例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級〔2〕，根據(jù)病情需要接受手術(shù)，術(shù)前意識正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病，曾服用過可干擾神經(jīng)系統(tǒng)藥物。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組與常規(guī)組各49例。實驗組男28例，女21例，年齡32～65歲，平均(41.21±9.32)歲，住院時間1～7個月，平均(4.12±2.11)個月；常規(guī)組男27例，女22例，年齡31～66歲，平均(41.25±8.11)歲，住院時間1～6個月，平均(3.98±1.32)個月。兩組性別比例、年齡分布情況、住院時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。此次試驗經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，均由患者本人或直系親屬簽署自愿同意書。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均皮下注射阿托品(浙江浙北藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090132)0.03 mg/kg。常規(guī)組靜脈推注枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508)1～2 μg/kg，20 s后靜脈推注丙泊酚中(長)鏈脂肪乳注射液(德國 B.Braun Melsungen AG，注冊證號H20110388)1～2 mg/kg。手術(shù)中持續(xù)注入芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1，保持靶濃度不變。與常規(guī)組相比，實驗組將芬太尼換成瑞芬太尼(浙江浙北藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090132)2 μg/kg。手術(shù)過程中持續(xù)注入瑞芬太尼0.5 μg·kg-1·min-1，保持靶濃度不變。

1.3 觀察指標(biāo) 檢查兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率。于術(shù)前和術(shù)后分別抽取患者血液6 ml，用免疫透射比濁法測試血清中的炎性因子含量，對比變化情況。

兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后3、6、24、48、72 h進行簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分〔3〕，對患者的認(rèn)知功能進行評價。評分標(biāo)準(zhǔn)：MMSE最高分為30分，≥27分認(rèn)知功能正常，21～26分輕度認(rèn)知障礙，10～20分中度認(rèn)知障礙，<10分重度認(rèn)知障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各時間段血壓和心率比較 麻醉誘導(dǎo)前，兩組收縮壓、舒張壓、心率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05 )。麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)開始、結(jié)束時實驗組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于常規(guī)組(P<0.05 )。見表1。

表1 兩組手術(shù)各階段血壓與心率比較±s,n=49)

與常規(guī)組比較：1)P<0.05

2.2 兩組患者炎性細(xì)胞因子的比較 兩組患者術(shù)前腫瘤壞死因子(TNF)-α，高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，白細(xì)胞介素(IL)-6水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05 )，術(shù)后24 h TNF-α，hs-CRP，IL-6水平明顯高于術(shù)前，且實驗組低于常規(guī)組(P<0.05 )。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較 術(shù)前兩組MMSE評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 )。實驗組術(shù)后3、6 h的MMSE評分顯著高于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者炎性因子比較

與術(shù)前比較：1)P<0.05；與常規(guī)組比較：2)P<0.05；下表同

表3 兩組患者MMSE評分比較,分，n=49)

2.4 兩組認(rèn)知障礙發(fā)生率比較 實驗組術(shù)后3、6、24、48 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率〔7例(14.29%)、5例(10.20%)、1例(2.04%)、0例〕顯著低于常規(guī)組〔19例(38.78%)、15例(30.61%)、6例(12.24%)、2例(4.08%)〕(P<0.05)。

3 討 論

選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸桨笇强剖中g(shù)來說十分重要，尤其是老年患者，在麻醉過程中常會出現(xiàn)為精神錯亂，情緒不穩(wěn)定，記憶力下降等神經(jīng)系統(tǒng)問題，其炎性反應(yīng)主要表現(xiàn)為炎性因子表達(dá)水平上升，患者預(yù)后情況較差〔4〕。傳統(tǒng)麻醉常用丙泊酚，其特點為起效快、鎮(zhèn)靜深度易控制，停藥后快速清醒，但麻醉效果較弱，多與芬太尼聯(lián)合使用，芬太尼起效快，消除快，但較容易引起呼吸、循環(huán)抑制等不良反應(yīng)〔5〕。丙泊酚-芬太尼聯(lián)合使用會引起平滑肌腺體過多分泌，導(dǎo)致炎性反應(yīng)〔6〕。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，與其他芬太尼類似物對比，能夠在1 min內(nèi)快速起效，達(dá)到血-腦平衡〔7〕，之后被立刻水解，因此不僅起效快，而且清除也很快，長時間靜脈輸入也不會大量蓄積，大劑量使用對患者肝腎損傷小，不影響患者術(shù)后蘇醒〔8〕。丙泊酚在骨科手術(shù)中具有麻醉起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，是新型短效靜脈全麻藥〔9〕。

Wei等〔10〕研究顯示，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，在骨科手術(shù)中發(fā)揮很好的麻醉作用，不僅起效快而且不良反應(yīng)少，蘇醒時能夠有效地控制患者的血壓和心率，顯著減低患者的炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙。本研究結(jié)果提示瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚可有效控制患者血壓及心率，使其更接近正常值，這可能是因為瑞芬太尼對人體心血管影響較小。Choi等〔11〕研究顯示，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉降低炎性細(xì)胞因子水平的原因可能是降低了淋巴細(xì)胞增殖同時降低了患者蘇醒時間，兩者合用產(chǎn)生協(xié)同效果，麻醉效果顯著。本研究結(jié)果顯示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚可減輕炎癥反應(yīng)，增強預(yù)后效果。

老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙是術(shù)后常見的并發(fā)癥，具體機制尚不明確，可能是多因素功能協(xié)同結(jié)果，潛在原因可能是老年患者身體功能較差，高發(fā)心血管疾病和呼吸系統(tǒng)退行性病變〔12〕，在進行骨科手術(shù)麻醉時容易發(fā)生低氧血癥、肝腎功能損傷和藥物清除率低等癥狀，令老年認(rèn)知障礙的發(fā)生率增加，提高圍術(shù)期死亡率，為麻醉帶來很大風(fēng)險。為了減少以上不良癥狀，降低手術(shù)后早期老年患者認(rèn)知障礙發(fā)生率，在為老年患者麻醉時需要選擇代謝及清除快的藥物，有利于術(shù)后恢復(fù)〔13〕。Watanabe等〔14〕研究表明，瑞芬太尼作為麻醉藥對患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷較小，患者在術(shù)后認(rèn)知功能可在較短時間內(nèi)恢復(fù)正常。本試驗結(jié)果提示瑞芬太尼符合丙泊酚對患者的認(rèn)知功能損傷較輕，安全系數(shù)較高。

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〔2016-05-09修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

袁 芬(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年患者臨床麻醉研究。

R816.8

A

1005-9202(2017)03-0673-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.067