前列地爾聯(lián)合貝那普利對(duì)老年高血壓腎損害患者血壓和腎功能的改善作用

劉海燕 王 甲 劉 勃 王 捷

(浙江省榮軍醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 嘉興 314000)

前列地爾聯(lián)合貝那普利對(duì)老年高血壓腎損害患者血壓和腎功能的改善作用

劉海燕 王 甲 劉 勃 王 捷

(浙江省榮軍醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 嘉興 314000)

目的 探討前列地爾聯(lián)合貝那普利對(duì)老年高血壓腎損害患者血壓和腎功能的改善作用。方法 選擇260例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(無(wú)腎損害者)和觀察組(有腎損害者)，每組130例。對(duì)照組患者在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上，給予貝那普利治療；觀察組患者應(yīng)用前列地爾聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療。觀察兩組患者臨床療效、治療前后血壓改善程度，檢測(cè)血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白及肌酐清除率(Ccr)水平評(píng)估患者腎臟功能改善狀況，應(yīng)用腎動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)和搏動(dòng)指數(shù)(PI)評(píng)估患者腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀況。結(jié)果 觀察組有效率〔73.85%(96/130)〕，明顯高于對(duì)照組〔73.85%(96/130)，P<0.05〕。觀察組治療后收縮壓、舒張壓、RI和PI均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后Scr、BUN和24 h尿蛋白均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療后Ccr〔(75.33±4.12)ml/min〕，明顯作用高于對(duì)照組〔(72.80±5.09)ml/min，P<0.05〕。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合貝那普利對(duì)老年高血壓腎損害患者血壓及腎功能均有顯著改善作用。

前列地爾；貝那普利；高血壓；腎損害

高血壓是臨床常見的心血管疾病，老年患者常多年發(fā)病，多伴有心臟、腦、腎臟等靶器官損害，其中腎臟為最易受損的器官之一。對(duì)于高血壓腎損害患者在控制血壓的同時(shí),應(yīng)及時(shí)治療腎損害，延緩腎臟損害進(jìn)展，以保護(hù)腎功能。臨床中經(jīng)常使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)進(jìn)行常規(guī)的降壓控制治療。貝那普利是ACEI類藥物，其在體內(nèi)水解后成為一種競(jìng)爭(zhēng)性ACEI，有效降低患者血壓〔1〕。前列地爾為一種新型脂微球載體制劑，是將前列腺素 E1封存在脂微球中的制劑〔2〕。本研究探討應(yīng)用前列地爾聯(lián)合貝那普利對(duì)老年高血壓腎損害患者血壓和腎功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇260例老年原發(fā)性高血壓患者，所有病例均符合2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。根據(jù)入院順序，按照病例編號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組(無(wú)腎損害者)和觀察組(有腎損害者)，每組130例。對(duì)照組患者在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上，給予貝那普利治療，男71例，女59例，年齡(65.26±7.35)歲，Ⅱ期58例，Ⅲ期72例；高血壓病程(19.32±4.27)年，高血壓腎損害病程(5.63±1.04)年。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療，男70例，女60例，年齡(65.31±7.42)歲，Ⅱ期56例，Ⅲ期74例，高血壓病程(19.46±3.98)年，高血壓腎損害病程(5.71±1.12)年。兩組患者性別、年齡、高血壓分期、高血壓病程及高血壓腎損害病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除病例：繼發(fā)性高血壓、糖尿病腎病、急慢性腎臟疾病、并發(fā)惡性腫瘤、甲亢、精神病患者；嚴(yán)重心臟瓣膜病、病例入選前3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死或腦卒中病史者；合并嚴(yán)重的肝腎疾病患者。

1.2 方法和指標(biāo)

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予綜合對(duì)癥治療，低鹽、低脂飲食，對(duì)照組患者給予鹽酸貝那普利(商品名：絡(luò)汀新，北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字2003H4150)口服，10 mg/d，1次/d。觀察組患者同時(shí)給予前列地爾(凱時(shí)，北京泰德制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H80230190)，10 μg前列地爾注射液加入到0.9% 生理鹽水100 ml中，靜脈滴注，1次/d，兩組均連續(xù)治療2 w〔4，5〕。

1.2.2 主要觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效、治療前后血壓改善程度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀(或體征)均消失或顯著減輕，收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)下降不低于20 mmHg，24 h尿蛋白定量恢復(fù)至正常，或下降50～80 mg，血肌酐(Scr)降低≥20%；有效：臨床癥狀(或體征)減輕，SBP和DBP下降10～19 mmHg，24 h尿蛋白定量下降20～49 mg，Scr下降≥10%，但<20%；無(wú)效：以上各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)〔6,7〕。檢測(cè)Scr、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白及肌酐清除率(Ccr)水平評(píng)估患者腎臟改善狀況，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像儀檢測(cè)腎動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)和搏動(dòng)指數(shù)(PI)評(píng)估患者腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行t及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效結(jié)果 觀察組顯效96例，有效31例，無(wú)效3例，顯效率(73.85%)高于對(duì)照組(顯效率66.92%，顯效87例，有效35例，無(wú)效9例，P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后SBP和DBP及腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)比較 觀察組治療后SBP、DBP、RI和PI均低于對(duì)照組，且兩組治療后均低于治療前(均P<0.05)，見表1。

2.3 兩組治療前后Scr、BUN和Ccr結(jié)果比較 觀察組治療后Scr、BUN和24 h尿蛋白均低于對(duì)照組，且治療后均低于治療前(均P<0.05)，觀察組治療后Ccr高于對(duì)照組治療后，且均高于治療前(均P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓和腎內(nèi)血流動(dòng)學(xué)結(jié)果比較±s,n=130)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與本組治療前比較：2)P<0.05，下表同

表2 兩組治療前后Scr、BUN和Ccr結(jié)果比較

3 討 論

高血壓可引起多種并發(fā)癥，有研究認(rèn)為〔8〕，持續(xù)高血壓病程超過5年常會(huì)引起腎臟的損害，其主要病理改變是腎小動(dòng)脈硬化、內(nèi)皮功能異常和炎癥反應(yīng)等，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害及水腫等。高血壓會(huì)增高血管內(nèi)部的血流壓力，腎小球灌注壓增加，外周阻力增加，引起腎小球?yàn)V過膜的完整性被損害及腎小球高濾過性損害，導(dǎo)致蛋白濾過增加〔9〕。貝那普利通過擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓、降低腎灌注壓，改善患者腎功能〔10～12〕。前列地爾主要成分是前列腺素 E1,具有良好的靶向治療作用，能夠有效發(fā)揮阻止縮血管、改善血流動(dòng)力學(xué)作用，能夠擴(kuò)張腎臟血管，增加腎臟血流量，改善腎缺血缺氧，進(jìn)而保護(hù)腎臟功能；擴(kuò)張腎小球的出球小動(dòng)脈，能夠有效改善腎臟高濾過、高灌注及高內(nèi)壓狀態(tài)，保護(hù)腎小球基底膜結(jié)構(gòu)及功能的完整性；前列地爾還能夠在短時(shí)間內(nèi)激活血小板膜上的腺苷酸環(huán)化酶，抑制血栓素 A2 形成和釋放、抑制血小板聚集，保證腎臟內(nèi)部血液循環(huán)的正常進(jìn)行；抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生，有效降低蛋白尿、Ccr、BUN水平〔13～15〕。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效擴(kuò)張腎小球出球動(dòng)脈、降低腎小球毛細(xì)血管的跨膜壓、改善腎小球毛細(xì)血管的濾過作用，降低腎灌注壓，減輕腎臟的進(jìn)一步損害。

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〔2015-09-27修回〕

(編輯 趙慧玲/曹夢(mèng)園)

劉海燕(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科疾病臨床研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)03-0585-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.026