硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉和單純?nèi)砺樽碓诟骨荤R直腸癌手術(shù)中的療效比較

陸衛(wèi)萍

【摘要】 目的：對(duì)硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉和單純?nèi)砺樽韮煞N不同麻醉方法用于腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的療效進(jìn)行分析和比較。方法：選擇從2014年5月-2015年5月入住筆者所在醫(yī)院接受治療的46例直腸癌需要接受手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組23例。常規(guī)組患者采用單純?nèi)砺樽?，試?yàn)組患者采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。觀察分析兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：兩組患者的麻醉效果均比較滿意，兩組患者的呼氣末CO2分壓及氣道壓均有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組的血流動(dòng)力學(xué)比較平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者全麻藥用量明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌手術(shù)應(yīng)用中的臨床效果較好，全麻用藥量較少，蘇醒較快，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉； 單純?nèi)砺樽恚?腹腔鏡直腸癌手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0152-02

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)日益成熟，在減少創(chuàng)傷的同時(shí)亦可滿足患者的需求，兼具有創(chuàng)傷小、失血少、恢復(fù)快等多重優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的青睞[1]。但是腔鏡下手術(shù)需要用CO2建立人工氣腹，在需要患者采取頭低腳高位的手術(shù)中對(duì)患者的循環(huán)及呼吸產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此麻醉方式的選擇作為關(guān)鍵步驟成為關(guān)注的焦點(diǎn)。腹腔鏡下行直腸癌手術(shù)已經(jīng)成為最成熟的微創(chuàng)外科技術(shù)之一，大多采取單純?nèi)砺樽淼穆樽矸绞?。目前有?bào)道顯示，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉可有效減輕術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，還兼有麻醉起效迅速、需要全麻藥量較少，蘇醒較快等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究試驗(yàn)選擇從2014年5月-2015年5月入住筆者所在醫(yī)院接受治療的46例直腸癌需要接受手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉和單純?nèi)砺樽韮煞N不同麻醉方法用于腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的療效進(jìn)行分析和比較，具體報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2014年5月-2015年5月入住筆者所在醫(yī)院接受治療的46例直腸癌需要接受手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組23例。試驗(yàn)組中男13例，女10例，年齡25～69歲，平均（60.12±5. 45）歲，平均病程（0.35±0.98）年；常規(guī)組中男12例，女11例，年齡23～70歲，平均（61.58±5.29）歲，平均病程（0.41±0.89）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）年齡20～70歲；（3）無心肝腎等重要臟器合并癥的患者。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施靜脈全身麻醉的方法。麻醉藥物：手術(shù)開始為患者靜脈注射芬太尼（3 ug/kg），丙泊酚（1.3 mg/kg），維庫(kù)溴銨（0.5 mg/kg），在術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚[4 mg/（kg·h）]、芬太尼[0.8μg/（kg·min）]、維庫(kù)溴銨[0.7 mg/（kg·h）][3]。

試驗(yàn)組實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的方法。麻醉藥物：于患者的L2～3腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，在其硬模外腔內(nèi)注入5 ml濃度為2%的利多卡因。5 min內(nèi)測(cè)試麻醉平面，確保硬膜外麻醉有效。之后進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，藥物同常規(guī)組，但用量如下：術(shù)中麻醉維持根據(jù)患者的實(shí)際情況，輸注泵持續(xù)泵入丙泊酚[2 mg/（kg·h）]、芬太尼[0.2μg/（kg·min）]、維庫(kù)溴銨

[0.3 mg/（kg·h）]，術(shù)中視情況分次追加適量利多卡因[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的麻醉效果、術(shù)后蘇醒所需時(shí)間及拔管時(shí)間進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AP及 HR比較

常規(guī)組手術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的HR均比手術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的HR與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)組手術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP均比手術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組術(shù)中1 h、術(shù)中2 h、術(shù)后3 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)HR、MAP均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者全麻藥用量比較

試驗(yàn)組患者麻醉藥用量明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來直腸癌手術(shù)大多都在腹腔鏡下進(jìn)行操作，實(shí)踐證明腔鏡下手術(shù)是一種安全的手術(shù)。由于其恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，所以迅速在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是腔鏡手術(shù)需要用二氧化碳建立人工氣腹，在一定程度上影響著神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及循環(huán)呼吸系統(tǒng)，尤其在變化體位時(shí)對(duì)呼吸的影響更大，而麻醉藥物對(duì)呼吸循環(huán)及神經(jīng)內(nèi)分泌亦有一定影響，所以麻醉方式的選擇在腔鏡手術(shù)中尤為重要[5]。

本試驗(yàn)中所有患者在兩種麻醉方法下的麻醉效果均比較滿意，患者的基本生命體征在術(shù)中都比較平穩(wěn)。但是與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組的循環(huán)波動(dòng)比較小，其原因在于全身麻醉雖然可以對(duì)下丘腦在大腦皮層的投射系統(tǒng)及大腦皮層邊緣系統(tǒng)進(jìn)行抑制，但是卻不能對(duì)手術(shù)區(qū)域刺激所導(dǎo)致的腎上腺髓質(zhì)及腦垂體所分泌激素的增加進(jìn)行阻斷，所以出現(xiàn)比較明顯的應(yīng)激反應(yīng)。硬膜外麻醉可以切斷疼痛的主要傳入途徑，從而使傳入的疼痛刺激有所減弱，全身麻醉可以阻斷由次要途徑傳入的有害刺激，所以應(yīng)激所產(chǎn)生的刺激被較好地阻斷了[6]。有研究亦表明了硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉可對(duì)術(shù)中醛固酮及皮質(zhì)醇的升高進(jìn)行有效的抑制，其研究亦證明腹腔鏡下進(jìn)行的直腸癌手術(shù)應(yīng)用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉的麻醉方式施行氣腹時(shí)MAP、HR的波動(dòng)與單純?nèi)砺樽硐碌腗AP、HR的波動(dòng)相比有明顯減小，與本試驗(yàn)的結(jié)果較為一致[7]。但是硬膜外麻醉亦有一定程度的風(fēng)險(xiǎn)與不足：其易導(dǎo)致凝血功能異常及血小板降低，脊柱畸形或者凝血功能不好的患者不能施行硬膜外麻醉；除此之外，二氧化碳建立的人工氣腹可在一定程度上使胸內(nèi)壓以及腹內(nèi)壓增高，使靜脈回心血流量減少，進(jìn)而導(dǎo)致心輸出量的降低 [8-12]。人工氣腹還可導(dǎo)致高碳酸血癥以及腹內(nèi)壓的升高，使應(yīng)激反應(yīng)更加強(qiáng)烈，所以術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)。

根據(jù)本試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)得出，兩組患者的麻醉效果均比較滿意，兩組患者的呼氣末CO2分壓及氣道壓均有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組的血流動(dòng)力學(xué)比較平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者全麻藥用量明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌手術(shù)應(yīng)用中的臨床效果較好，麻藥量較少，蘇醒較快，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2016-08-03）