創(chuàng)傷性失血性休克救治

秦愛麗

【摘要】 目的：探究創(chuàng)傷性失血性休克的臨床救治方法及救治效果。方法：擇取2014年4月-2016年4月由筆者所在醫(yī)院收治的80例創(chuàng)傷性失血性休克病患，按照所采取的不同救治方法進行分組：以非限制性液體復(fù)蘇方法治療的半數(shù)患者歸入對照組，以限制性液體復(fù)蘇（Limited Fluid Resuscitation，LFR）方法治療的半數(shù)患者歸入研究組。對比組間救治結(jié)果。結(jié)果：兩組補液到手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組液體復(fù)蘇量，患者呼吸窘迫、膿毒癥及多器官衰竭綜合征的發(fā)生率及病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于創(chuàng)傷性失血性休克病患，可以通過LFR來降低死亡率，預(yù)防和緩解各種嚴(yán)重并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 限制性液體復(fù)蘇； 創(chuàng)傷性失血性休克； 救治方法； 救治效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.082 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0145-02

所謂創(chuàng)傷性失血性休克，指的是患者的機體受到了嚴(yán)重的損傷并因創(chuàng)傷而發(fā)生大量的失血，其循環(huán)系統(tǒng)與微循環(huán)系統(tǒng)失去有效灌注，致使各臟器組織因缺少血氧供應(yīng)而發(fā)生代謝紊亂與功能衰竭，嚴(yán)重者甚至因此而死亡。據(jù)一項2014年的調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年大約有近400萬創(chuàng)傷患者，其中有33%左右死于創(chuàng)傷引起的失血性休克[1]。針對這種危及患者生命的臨床急危癥狀，醫(yī)護人員多以LFR等方式予以救治。本文就這種急診救治方法的效果進行如下分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年4月-2016年4月由筆者所在醫(yī)院收治的80例創(chuàng)傷性失血性休克病患，按照所采取的不同救治方法進行分組：以非LFR方法治療的半數(shù)患者歸入對照組，以LFR方法治療的半數(shù)患者歸入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：無高血壓史，受傷至入院時間在2 h以內(nèi)，創(chuàng)傷部位位于胸部或腹部，有面色蒼白、心率加快、呼吸脈搏微弱、血壓下降、尿少等臨床表現(xiàn)。研究組中男31例，女9例；年齡22～72歲，平均（47.22±10.84）歲；致傷原因：交通事故11例，高空墜落13例，利器砍傷16例；休克程度：輕度11例，中度22例，重度7例。對照組中男30例，女10例；年齡23～73歲，平均（47.56±11.05）歲；致傷原因：交通事故12例，高空墜落14例，利器砍傷14例；休克程度：輕度9例，中度21例，重度10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可行統(tǒng)計學(xué)對比。

1.2 方法

在兩組患者入院之后為其實施緊急搶救，首先對其傷情進行全面評估并基于患者的實際情況制定應(yīng)急方案；之后為患者將口腔內(nèi)的分泌物與異物清除干凈，保持良好的頭位，使呼吸道處于暢通狀態(tài)，為患者作氣管插管，以呼吸機作輔助呼吸；最后取遠(yuǎn)離創(chuàng)傷處的大靜脈為患者建立靜脈通道，1條用于輸血，1條用于液體復(fù)蘇。此外，還需對患者心臟停跳、開放性損傷、大血管破裂等問題進行對癥治療[2]。

對照組以非LFR方法進行治療，于休克早期為患者使用平衡液、濃縮紅懸液與膠體液，于活動性出血未得到控制之前行充分液體復(fù)蘇，以上液體快速補足，直至患者平均動脈壓維持在60 mm Hg以上或收縮壓達到100 mm Hg[3]。而研究組在患者出血無法控制時以LFR方法進行治療，先行恢復(fù)患者的血壓，在收縮壓恢復(fù)到90 mm Hg之后為其控制補液速度與復(fù)蘇液體用量，確保血壓的平穩(wěn)。行液體復(fù)蘇之后，兩組患者均需接受護理人員對其意識狀態(tài)、神態(tài)表情、血液灌注情況、皮膚黏膜變化等監(jiān)護，以便隨時進行應(yīng)急處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者補液到手術(shù)時間，液體復(fù)蘇量，患者呼吸窘迫、膿毒癥及多器官衰竭綜合征的發(fā)生率及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者補液到手術(shù)時間和復(fù)蘇液體量比較

研究組補液到手術(shù)時間稍短于對照組但不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組復(fù)蘇液體用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與病死率比較

研究組呼吸窘迫、膿毒癥及多器官衰竭綜合征的發(fā)生率及死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

創(chuàng)傷性失血性休克在臨床上極為常見，是一種最為嚴(yán)重的急癥，患者在遭受巨大創(chuàng)傷后于短時間內(nèi)失去大量血液，導(dǎo)致血流動力學(xué)處于極為不穩(wěn)定的狀態(tài)，諸多臟器組織失去有效灌注，因缺血缺氧而發(fā)生細(xì)胞壞死，從而誘發(fā)心臟、大腦等多個器官發(fā)生功能衰竭[4]。由于此病會導(dǎo)致患者死亡，因此有效的急診治療便非常重要，一般而言，臨床多采取“院前急救→入院評估傷情→呼吸道護理→止血止痛→液體復(fù)蘇”的流程進行處理[5]。

院前急救主要是對患者的創(chuàng)傷給予簡易處理，如：為心臟停跳患者行心臟復(fù)蘇、為血氣胸患者行胸腔引流、為骨折患者清創(chuàng)止血[6]。這些措施的實施意義在于緩解患者傷情，延長患者的生存時間。

入院后的傷情評估除了可以使醫(yī)護人員掌握患者的基本情況，還有助于醫(yī)護人員決定適宜患者的平衡液和晶體液種類。部分患者可能存在多發(fā)性創(chuàng)傷，若創(chuàng)傷為開放性，一般可以及時發(fā)現(xiàn)及時處理；若為閉合性創(chuàng)傷則可以借助傷情評估來發(fā)現(xiàn)，進而及時采取措施處理，避免患者因最佳時機貽誤而出現(xiàn)不良結(jié)局。

呼吸道護理可以確?；颊邭獾赖耐〞?，如此可以確保氧氣的充足供應(yīng)，緩解器官組織因缺氧而導(dǎo)致的功能衰竭；此外，呼吸道護理還可以避免患者發(fā)生窒息，機械通氣對呼吸窘迫也有一定的緩解作用。

止血措施的實施意義在于減少患者血容量的繼續(xù)流失，確?；颊哐鲃恿W(xué)的穩(wěn)定；止痛措施的實施意義則在于減輕患者的痛苦，避免手術(shù)期間出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致急診救治失敗。

液體復(fù)蘇在急診救治中最為重要，傳統(tǒng)的非方法為患者在早期以快速、足量的方式補充液體，力爭使患者在盡可能短的時間內(nèi)恢復(fù)正常的血壓水平。然而，經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，這種方法會導(dǎo)致機體失血代償機制的紊亂，反而會增加呼吸窘迫、凝血障礙、膿毒癥等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，因其造成的“死亡三角”-體溫下降、持續(xù)出血、血液稀釋，則更容易導(dǎo)致患者死亡[7]。從表2數(shù)據(jù)便可以發(fā)現(xiàn)，研究組的呼吸窘迫、膿毒癥及多器官衰竭綜合征發(fā)生率依次為15%、12.5%、10%，其死亡率僅10%，均低于對照組（P<0.05），這無疑是突顯出充分液體復(fù)蘇的局限性，即更高的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。而可以確保血壓平穩(wěn)在90 mm Hg，這一血壓水平可以確保重要臟器的充分血液灌注，大腦和心臟得到基本血液供應(yīng)，血液不會過度稀釋，人體的正常調(diào)節(jié)機制不會被干擾，因此可以使急救成功性更高[8]。從表1數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者復(fù)蘇液體量少于對照組（P<0.05），這恰好反映出LFR的血液稀釋程度不如充分液體復(fù)蘇方法，所帶來的結(jié)果便是研究組患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，創(chuàng)傷性失血性休克的治療關(guān)鍵在于抗休克治療和止血治療，而可以有效補充血容量，確保血流動力學(xué)的平穩(wěn)，具有鮮明的抗休克療效，因此臨床可為患者采取此方法進行救治。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-24）