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    外傷性脾破裂手術(shù)與非手術(shù)治療的效果分析

    2017-02-27 03:21:36龍達(dá)領(lǐng)
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年34期
    關(guān)鍵詞:非手術(shù)手術(shù)

    龍達(dá)領(lǐng)

    【摘要】 目的:探討手術(shù)與非手術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床效果。方法:將筆者所在醫(yī)院收治的外傷性脾破裂患者67例作為研究對象,采取手術(shù)治療34例,非手術(shù)治療33例,對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果:手術(shù)治療組患者平均住院時間為(14.6±3.1)d,非手術(shù)治療組平均住院時間為(24.7±4.2)d。非手術(shù)治療組高于手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)治療組治療總有效率為97.1%,非手術(shù)治療組治療總有效率為93.9%,兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者,經(jīng)治療均痊愈。結(jié)論:外傷性脾破裂患者的治療應(yīng)該根據(jù)診斷與臨床表現(xiàn)選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療,依據(jù)適應(yīng)證選擇手術(shù)或者非手術(shù)治療均可獲得較好的臨床效果。

    【關(guān)鍵詞】 外傷性脾破裂; 手術(shù); 非手術(shù)

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.057 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)34-0103-02

    脾臟在機(jī)體免疫功能中起著重要作用,是血供豐富且比較脆弱的實(shí)質(zhì)性器官。外傷性脾破裂是外科中較為常見的損傷。外傷性脾破裂發(fā)生后需要根據(jù)診斷和患者的臨床癥狀選擇治療方法,可根據(jù)患者損傷程度采取不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療,選取部分或者全部保留脾臟。切除脾臟之后會增加患者感染的危險性,對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。本次研究旨在探討外傷性脾破裂采取手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2013年1月收治的外傷性脾破裂患者67例為研究對象?;颊咂p傷均為外力所致,其中刀刺傷17例,車撞傷25例,摔傷18例,鈍器傷7例?;颊呷朐褐?,臨床癥狀表現(xiàn)為,失血性休克23例,腹膜刺激征者44例。患者均有腹肌緊張、全腹壓痛等表現(xiàn),經(jīng)B超檢查后顯示有脾破裂和胸腔積液等表現(xiàn)。經(jīng)CT檢查顯示有增強(qiáng)脾實(shí)質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū),伴有腹腔積血情況。根據(jù)“脾臟損傷分級標(biāo)準(zhǔn)”將患者劃分為5級,Ⅰ級17例,Ⅱ級28例,Ⅲ級18例,Ⅳ級4例。根據(jù)患者治療方法不同分為兩組,非手術(shù)治療組33例,手術(shù)治療組34例。非手術(shù)治療組男20例,女13例,年齡19~67歲,平均(42.1±5.2)歲;手術(shù)治療組男22例,女12例,年齡17~65歲,平均(41.9±5.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可對比。

    1.2 方法

    34例患者行手術(shù)治療,其中行脾全切除術(shù)15例,脾修補(bǔ)術(shù)8例,脾部分切除術(shù)6例,脾切除加自體脾臟移植術(shù)5例。術(shù)中12例患者腹腔內(nèi)出血量<500 ml,15例患者腹腔內(nèi)出血量為1000~2000 ml,7例患者腹腔出血量>2000 ml。

    非手術(shù)治療組33例患者在確保生命安全的前提下給予非手術(shù)治療,將患者置于重癥監(jiān)護(hù)室,密切關(guān)注患者病情變化,運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的生命體征。動態(tài)監(jiān)測患者血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容及尿量情況,給予抗感染、抗凝治療?;颊咝杞^對臥床休息,給予緩瀉劑,禁食、禁水3~5 d,給予合理營養(yǎng)支持[2]??焖傺a(bǔ)液維持機(jī)體酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡。另外密切觀察患者的血流動力學(xué)及紅細(xì)胞比容的變化情況,當(dāng)這些指標(biāo)出現(xiàn)嚴(yán)重異常時需進(jìn)行腹穿?;颊呷朐汉?~3周應(yīng)絕對臥床休息,住院治療期間避免過度運(yùn)動,以免影響正常治療。非手術(shù)治療期間患者如出現(xiàn)病情惡化,應(yīng)及時轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

    1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

    對兩組患者住院時間和治療效果進(jìn)行比較。治療效果分痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈。痊愈:癥狀體征完全消失、傷口愈合,無并發(fā)癥發(fā)生;好轉(zhuǎn):患者體征明顯好轉(zhuǎn),傷口感染和竇道形成;未愈:術(shù)后仍需進(jìn)行治療,脾熱仍存在,脾血腫繼發(fā)感染,膈下出現(xiàn)膿腫。治療總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者住院時間比較

    治療后,手術(shù)治療組患者平均住院時間為(14.6±3.1)d,非手術(shù)治療組平均住院時間為(24.7±4.2)d。非手術(shù)治療組患者高于手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組治療效果比較

    兩組治療后均未出現(xiàn)患者死亡情況。手術(shù)治療組治療總有效率為97.1%,非手術(shù)治療組治療總有效率為93.9%,兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    治療后手術(shù)治療組出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者,1例術(shù)后膈面滲血,1例膈下感染,2例患者經(jīng)再次縫合、引流、抗感染等處理,均痊愈。

    3 討論

    脾臟是人體重要器官,其具有調(diào)節(jié)血液、抗感染和腫瘤、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的作用。脾臟受到損傷后,容易發(fā)生破裂出血,且較為迅猛,伴有多發(fā)傷,為有效減少脾臟破裂導(dǎo)致患者死亡的發(fā)生,需要及時采取合理有效的治療方式[3]。發(fā)生外傷性脾破裂,診斷通常包括:詢問患者病史,是否有左季肋部的外傷史,注意患者脾區(qū)是否有叩擊痛或壓痛,也可以對患者做B超檢查,觀察檢查的陽性征象。

    由于之前脾破裂診斷困難且臨床上對脾臟生理功能缺乏充分認(rèn)識,治療外傷性脾破裂可用的唯一方法是脾切除。目前,由于診斷技術(shù)的進(jìn)步,可以通過診斷性腹腔灌洗、CT等的應(yīng)用,對脾臟損傷情況有充分的了解,從而為非手術(shù)治療提供便利[4]。這也實(shí)現(xiàn)了外傷性皮外傷治療的多樣性。非手術(shù)治療外傷性脾破裂的治愈率可以達(dá)到90%以上,本次研究中非手術(shù)治療組治療總有效率為93.9%,與之相符。外傷性脾破裂治療仍以手術(shù)治療為主,可以根據(jù)患者脾臟損傷程度、病情發(fā)展情況及受傷時間等選擇合適的手術(shù)治療方法,可以選擇全部或者部分保留脾臟。本次研究中,手術(shù)治療組患者治療總有效率為97.1%,充分提示手術(shù)治療外傷性脾破裂的有效性。采取手術(shù)治療患者一般需要承擔(dān)較大風(fēng)險,因此采取手術(shù)治療時需慎重。通常具有以下特點(diǎn)的患者可以采取手術(shù)治療:患者意識不清、腹腔內(nèi)脾外臟器損傷、腹腔大量積血、活動性出血等情況,出現(xiàn)這些癥狀的患者采取手術(shù)治療效果較非手術(shù)治療效果顯著[5]?;颊呷绯霈F(xiàn)以上癥狀需在第一時間果斷采取手術(shù)治療,以免延誤最佳治療時機(jī)。對于受傷后血液動力學(xué)穩(wěn)定、非開放性單純性脾破裂、年齡在50歲以下、失血量不多的患者適宜采取非手術(shù)治療,采取非手術(shù)治療,可以避免脾臟被切除,減少患者后期生活的不便。選擇性脾動脈栓塞是治療外傷性脾破裂的一種有效方法,這種治療方式具有的優(yōu)勢是創(chuàng)傷較小,治療后恢復(fù)較快,另外經(jīng)治療后,脾臟所具有的雙重血運(yùn)作用經(jīng)栓塞治療后可以使壞死的脾組織再生,對脾臟產(chǎn)生保護(hù)作用。通過脾臟栓塞技術(shù)的應(yīng)用,皮外傷患者的死亡率可顯著降低。選擇非手術(shù)治療的風(fēng)險是不能控制的進(jìn)行性脾破裂出血。非手術(shù)治療方法適用于無其他臟器伴發(fā)損傷、循環(huán)穩(wěn)定且既往無脾功能損傷的患者。外傷性脾破裂患者治療方式的選擇需以患者的實(shí)際病情為依據(jù),選擇出合適的治療方式。

    本次研究中,手術(shù)治療組患者平均住院時間為(14.6±3.1)d,非手術(shù)治療組平均住院時間為(24.7±4.2)d。非手術(shù)治療組患者高于手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。住院時間短是手術(shù)治療與非手術(shù)治療所具有的優(yōu)勢,住院時間短說明手術(shù)治療方法可在短時間內(nèi)改善患者臨床癥狀,患者可以在更短時間內(nèi)恢復(fù)。另一方面住院時間短也可有效減少住院費(fèi)用,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療組治療總有效率為97.1%,非手術(shù)治療組治療總有效率為93.9%,兩組治療有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)治療組出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者,經(jīng)治療,均痊愈。

    綜上所述,手術(shù)治療與非手術(shù)治療外傷性脾破裂,均有良好效果,可以根據(jù)患者實(shí)際情況,選擇合適的方式治療。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李祖興,駱文輝,練森.外傷性脾破裂手術(shù)與非手術(shù)治療效果分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,10(3):181-182.

    [2]郝軍艦,羅雯春.手術(shù)及非手術(shù)治療外傷性脾破裂臨床觀察及術(shù)式選擇研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(22):6091-6092.

    [3]陳墩敏.外傷性脾破裂治療方法探析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(16):353.

    [4]孫宗林,李穎,祁鵬.外傷性脾破裂的臨床治療效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,25(4):1284-1285.

    [5]馬建中.外傷性脾破裂46例臨床診治體會[J].中國健康月刊,2011,30(7):247-248.

    (收稿日期:2016-08-13)

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