經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

翁云洪　賴鳳娣

【摘要】 目的：探究經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的82例經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤患者，按照數(shù)字隨機(jī)法，分為觀察組和對照組，各41例。對照組在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：觀察組平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，低于對照組的24.40%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤患者，在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可縮短住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 垂體瘤； 經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0081-02

垂體腺瘤作為一種常見的顱內(nèi)良性腫瘤，發(fā)病率較高。臨床治療以經(jīng)鼻蝶入路切除為主，具備術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，治療效果好[1]。但在治療過程中，易引發(fā)多種并發(fā)癥，給治療效果造成一定影響[2]。因此，在圍手術(shù)期需要做好護(hù)理工作?，F(xiàn)回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的82例經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤患者，在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的82例經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤患者，所有患者經(jīng)MRI、CT等檢查均被確診，以視物模糊、頭痛乏力、惡心嘔吐、肢端肥大、視力下降為主要表現(xiàn)。手術(shù)禁忌癥，伴有嚴(yán)重器官疾病者均被排除。按照數(shù)字隨機(jī)法，分為觀察組和對照組，各41例。其中觀察組男18例，女23例，年齡26～57歲，平均（35.31±4.37）歲。對照組男19例，女22例，年齡27～58歲，平均（36.28±5.31）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，包括抑酸、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，對其病情變化情況進(jìn)行密切觀察。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 因患者及其家屬缺乏手術(shù)預(yù)后、病情及手術(shù)流程相關(guān)知識的了解，存在不同程度焦慮、抑郁和恐懼等不良心理。護(hù)理人員要耐心與患者溝通，向其介紹手術(shù)安全性、手術(shù)過程、手術(shù)原理、手術(shù)方法、手術(shù)療效及手術(shù)必要性等內(nèi)容，緩解存在的不良心理。以真誠、熱情態(tài)度開導(dǎo)患者，提高患者治療依從性，確保手術(shù)順利進(jìn)行，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者術(shù)前3 d對鼻腔、口腔進(jìn)行清潔，并進(jìn)行滴眼，采用氯霉素眼藥水。術(shù)前1 d修剪鼻毛，預(yù)防手術(shù)路徑感染。于術(shù)前8 h囑咐患者禁飲、禁食。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者激素，同時(shí)，在術(shù)前做好備血、交叉合血、備藥工作，評估視力、視野，向患者介紹術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，做好張口呼吸、臥床排便等功能指導(dǎo)與聯(lián)系工作。術(shù)前幾日，囑咐患者進(jìn)食以易消化、高維生素、高蛋白、低脂食物為主，進(jìn)食油膩、辛辣等刺激性食物。多食新鮮蔬菜、水果，保證大便暢通。術(shù)前囑咐患者保證睡眠充足，減少家屬及朋友探視，以免出現(xiàn)感冒。

1.2.3 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，對于全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保證呼吸通暢。協(xié)助患者將呼吸道分泌物及時(shí)清除，囑咐患者不可用力咳嗽、擤鼻涕，必要時(shí)給予吸痰，禁止采取經(jīng)鼻腔插管吸痰方式，避免給傷口愈合造成影響。患者完全蘇醒時(shí)，抬高床頭，約30°，微微抬高患者上身，以利于分泌物，鼻竇、鼻腔滲血流出，降低顱內(nèi)壓，緩解面部腫脹。術(shù)后6 h患者可進(jìn)食，以半流質(zhì)、溫涼、清淡食物為主，禁食辛辣食物。后期依據(jù)患者病情恢復(fù)情況，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，以維持大便通常。另外，做好口腔護(hù)理工作，對其視野、視力變化情況進(jìn)行評估，一旦出現(xiàn)異常，要立即向醫(yī)生匯報(bào)。若患者出現(xiàn)頭痛癥狀，要做好止痛工作，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。術(shù)后給予患者多功能心電監(jiān)測，對氧飽和度、瞳孔、體溫、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。并對尿糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿鈉值、尿比重進(jìn)行監(jiān)測，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 鼻出血、垂體功能下降、尿崩癥及腦脊液鼻漏是該手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥。護(hù)理人員要依據(jù)引發(fā)并發(fā)癥原因及并發(fā)癥特征，實(shí)施針對性護(hù)理，以減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.5 出院指導(dǎo) 出院前，做好出院指導(dǎo)工作，向患者講解藥物服用劑量、時(shí)間，詳細(xì)介紹用藥注意事項(xiàng)、藥物作用及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。對于血糖不正常者，要定期對血糖進(jìn)行監(jiān)測，依據(jù)合理方法飲食、用藥，出院后，加強(qiáng)保暖，以免因受涼感冒影響身體恢復(fù)。飲食以高維生素、高蛋白、新鮮蔬菜、水果為主。囑咐患者定期返回醫(yī)院復(fù)查，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較

觀察組平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，明顯低于對照組的24.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

發(fā)生垂體腺瘤后，促進(jìn)垂體激素分泌，進(jìn)而出現(xiàn)器官損害、代謝紊亂等現(xiàn)象，給患者生命安全與身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。所以，要采取有效治療方式對垂體腺瘤患者進(jìn)行治療。目前，手術(shù)方式是治療垂體腺瘤的最佳手段。治療過程中，應(yīng)用藥物進(jìn)行輔助治療以提高治療效果[4]。

近幾年來，在外科手術(shù)迅速發(fā)展的背景下，手術(shù)治療效果越來越好，常用的手術(shù)治療方式是經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)，具備術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢，在臨床中受到廣泛應(yīng)用[5]。大量實(shí)踐研究表明，在治療期間如果不能采取有效措施進(jìn)行護(hù)理，降低預(yù)后效果[6-8]。圍手術(shù)期護(hù)理，是依據(jù)患者實(shí)際情況，在術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前護(hù)理包括飲食護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理等。術(shù)后護(hù)理主要包括體位護(hù)理、病情檢測、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)護(hù)理等。在圍手術(shù)期護(hù)理中，最重要的一項(xiàng)是心理護(hù)理，無論是在術(shù)前還是術(shù)后，均要實(shí)施心理護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員耐心傾聽患者傾訴，向其講解手術(shù)相關(guān)知識內(nèi)容患者存在的不良心理。術(shù)后患者要真誠、熱情與患者溝通，分散注意力，緩解疼痛引發(fā)的焦慮、抑郁心理。

本研究對41例經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對照組，表明圍手術(shù)期護(hù)理可縮短住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明圍手術(shù)期護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得患者認(rèn)可。

綜上所述，對于經(jīng)鼻蝶入路垂體切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可減少住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生，護(hù)理效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉榮.經(jīng)口鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：320-321.

[2]李艷，范玉瀅，田甜.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（7）：111-112.

[3]周玉華，許美卿，林麗.單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：348-349.

[4]吳戈.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：65-67.

[5]張惠玲，郝曉莉.經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除32例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（4）：75-76.

[6]郭淑芳.單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（6）：462-463.

[7]柴玉珍，柴玉青.經(jīng)口鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（26）：5514-5515.

[8]張嶸，陳小康.經(jīng)鼻-蝶入路垂體瘤切除術(shù)中配合的體會(huì)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（10）：1255.

（收稿日期：2016-08-11）