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    加壓冷療用于髕骨骨折術(shù)前腫痛的療效觀察

    2012-01-24 04:12:08郭豐蓮任慧琳解放軍第174醫(yī)院骨三科福建省廈門市361000
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2012年22期
    關(guān)鍵詞:桶蓋冰塊髕骨

    郭豐蓮 任慧琳 解放軍第174醫(yī)院骨三科,福建省廈門市 361000

    髕骨骨折是由于直接或間接暴力導(dǎo)致的完整性受損,其發(fā)病率為1.5%。髕骨位于膝關(guān)節(jié),受損后易導(dǎo)致局部腫脹,關(guān)節(jié)內(nèi)積液、積血、疼痛厲害。臨床上絕大多數(shù)患者入院時(shí),已經(jīng)出現(xiàn)明顯的腫脹,錯過了急診手術(shù)時(shí)間,如何通過術(shù)前護(hù)理早期消腫,以期盡早實(shí)施急診延遲手術(shù),具有重要的意義。冷敷可使微血管收縮,通透性降低,減少出血,減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率,麻痹局部末梢神經(jīng),降低組織溫度及細(xì)胞代謝,具有止痛、消腫、止血等作用,其效果確實(shí),經(jīng)濟(jì)適用[1]。我科在2012年2-4月間,采用加壓冷療(Cryo/Cuff)治療髕骨骨折術(shù)前腫痛患者,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 一般資料

    將2012年2月以來在我科使用加壓冷療系統(tǒng)治療髕骨骨折患者20例設(shè)為加壓冷療組。其中男12例,年齡18~63歲,女8例,年齡13~70歲。將同期采用普通冰袋冰敷治療的20例患者設(shè)為對照組。兩組均為外傷后入院,術(shù)前均不采用止痛治療。

    2 治療方法

    2.1 加壓冷療組 對每位入院后患者進(jìn)行加壓冷療,該冷療儀由美國DJO LLC公司生產(chǎn),由冰敷膝套、輸入管、冷卻桶組成。使用方法:冰桶內(nèi)先放入規(guī)定刻度的水,再將冰塊放入,再在冰塊表面加一塊保冷絕緣圓片,然后蓋好桶蓋。冰敷袋是全解剖學(xué)設(shè)計(jì)的,置于膝關(guān)節(jié)圍成一圈粘好。打開冰桶蓋上的通氣閥,將冰桶提高至患肢上方約38cm以內(nèi),至冰水充滿冰敷袋,再關(guān)閉冰桶蓋上的通氣閥,放入床下即可。更換水時(shí),打開冰桶蓋上的通氣閥,冰敷袋內(nèi)變暖的水自行流入次桶內(nèi),再重復(fù)以上步驟。壓力范圍:4.66~7.32kPa??刂浦评?,使局部皮下軟組織溫度持續(xù)保持在10~15℃。治療持續(xù)48h,48h后取下全套裝置。

    2.2 對照組 抬高患肢,觀察患肢感覺并用普通冰袋冰敷。2.3 疼痛判定 按VAS疼痛指數(shù)標(biāo)記法,標(biāo)尺將疼痛由輕到重分為0~10[2]。在無任何暗示和啟發(fā)下,患者面對標(biāo)尺將游標(biāo)置于最能代表當(dāng)時(shí)疼痛程度的位置,醫(yī)師則按標(biāo)尺另一側(cè)有刻度的一面記錄疼痛的程度。

    2.4 腫脹判定 行加壓冷療48h后,測量每位患者膝關(guān)節(jié)最腫處的周徑,取患側(cè)周徑減健側(cè)周徑的數(shù)值并記錄。

    3 結(jié)果

    通過兩組患者在48h后疼痛和腫脹程度比較發(fā)現(xiàn),加壓冷療組患者經(jīng)治療后疼痛和膝關(guān)節(jié)腫脹程度和對照組比較均有明顯緩解。見表1。

    表1 兩組患者48h后疼痛程度和腫脹程度比較

    4 討論

    加壓冷療一方面在于通過物理壓迫達(dá)到止血、防止?jié)B出的作用,還能促使?jié)B出物、積血擠散到周圍正常組織中,擴(kuò)大了吸收面積,有利于吸收,減少組織、關(guān)節(jié)粘連、變性等一系列病理變化[3],加壓冷療48h后,由于出血、滲出的狀況和趨勢已經(jīng)控制,故而停止冷療。而延長加壓冷療時(shí)間會造成軟組織、肌肉僵硬,不利于患者功能鍛煉;另外繼續(xù)加壓冷療會降低靜脈血流速度,甚至有引發(fā)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[4]。自制冰塊冷敷,因冰塊的硬度較高,且與體表接觸面小、難固定、維持低溫時(shí)間短、需頻繁更換等缺點(diǎn),加壓冷療系統(tǒng)的冰敷袋重量輕、接觸面積大、冷敷效果好,且固定好、不易移位、便于護(hù)理,患者感覺舒適,能顯著減輕疼痛及腫脹,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,深受患者歡迎。該產(chǎn)品操作方便,使用中不影響患者主動鍛煉,便于開展護(hù)理工作,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 張嘉明.應(yīng)用大黃、芒硝、食醋外敷治療闌尾膿腫對人白細(xì)胞水平的影響〔J〕.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2001,8(2):35-36.

    [2] 徐建華,沈英.癌痛的評估及護(hù)理進(jìn)展〔J〕.全科護(hù)理,2009,7(10B):2714-2715.

    [3] 尹新成,張翔,趙凱.加壓冷療治療膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后膝部腫痛的療效觀察〔J〕.中國臨床醫(yī)生,2010,38(8):615-616.

    [4] 孫呈祥.軟組織治療學(xué)〔M〕.上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1988:284-285.

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