中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的途徑探討

李鑫輝+李彩云+何宜榮+蘇麗清

摘 要 在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力具有重要意義，本文探討了通過教學(xué)實訓(xùn)、課堂教學(xué)模式改革和名醫(yī)名家傳承研究三方面培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典臨床思維，并建議通過多角度，多方位，多途徑，多形式培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維，對卓越中醫(yī)人才培養(yǎng)具有重要作用。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)經(jīng)典教學(xué) 臨床思維能力 途徑

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.11.045

Abstract In classical Chinese teaching， plays an important role in cultivating students' clinical thinking ability， this paper discusses the teaching reform of classroom teaching mode of training， and medical students study on the inheritance of three famous classic Chinese medicine clinical thinking and suggestions， through multi angle， all-round， multi-channel， multi form of training clinical thinking of students of TCM， which plays an important role in training the outstanding talents of Chinese medicine.

Keywords Classical Chinese Teaching； clinical thinking ability； way

中醫(yī)經(jīng)典作為國粹，其理論源遠(yuǎn)流長，博大精深，需要進(jìn)一步弘揚與發(fā)展。中醫(yī)經(jīng)典是臨床的基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的重要內(nèi)容，因此也是中醫(yī)課程重要內(nèi)容。中醫(yī)臨床的必要前提是要建立相應(yīng)的臨床思維，而且中醫(yī)臨床思維的正確與否往往決定著臨床療效。所以，在中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中，尤其要重視學(xué)生中醫(yī)辨證思維的構(gòu)建，從中醫(yī)經(jīng)典理論中去挖掘中醫(yī)臨床精髓，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維思考、分析臨床疾病，讓學(xué)生領(lǐng)會中醫(yī)辯證論治的作用，如何把中醫(yī)理法方藥結(jié)合，有效提高學(xué)生臨床診療技術(shù)水平。傳統(tǒng)教學(xué)模式下的教學(xué)活動，主要是在教室開展，按照教學(xué)內(nèi)容要求，采用刻板的教學(xué)模式，這種單一的教學(xué)模式，對培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床技能存在很大的局限性，容易受制于課堂的時空限制，基本上無法達(dá)到中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練的目的。故此，我們在傳統(tǒng)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，積極探討中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)方法與途徑，以望對學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)經(jīng)典臨床思維訓(xùn)練，以提高學(xué)生的中醫(yī)臨床綜合素質(zhì)與診療技能。

1 通過教學(xué)實訓(xùn)培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典臨床思維

1.1 構(gòu)建中醫(yī)經(jīng)典臨床模擬門診室

中醫(yī)經(jīng)典臨床模擬門診室，通過教學(xué)實訓(xùn)，在場地和環(huán)境上進(jìn)行模擬，開展臨床門診和病房，同時讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)病案需要，構(gòu)建中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化病證，在模擬的醫(yī)療情景和環(huán)境下，通過體驗式教學(xué)，讓學(xué)生直接參與、體驗整個醫(yī)療過程，并對病案開展分析與討論，對學(xué)生臨床實踐技能，中醫(yī)理論與實踐結(jié)合能力，教學(xué)中重點和難點進(jìn)行模擬培訓(xùn)，真正提高學(xué)生臨床技能和理論水平，并為學(xué)生的臨床實習(xí)打好基礎(chǔ)。

1.2 構(gòu)建中醫(yī)經(jīng)典急診臨床技能訓(xùn)練室

本訓(xùn)練室通過理論講解、模擬病例訓(xùn)練及實景模擬搶救訓(xùn)練三個環(huán)節(jié)，有效提高學(xué)生急診臨床技能和綜合能力的培養(yǎng)。當(dāng)前學(xué)生臨床技能及臨床應(yīng)用能力，學(xué)生對危重患者和急診患者接診能力有待提高。挖掘中醫(yī)經(jīng)典理論中有關(guān)急診處理的方法措施，如《金匱要略》中胸痹心痛，腹?jié)M疼痛等急診處理，溫病學(xué)中急性外感熱，神志異常、痙厥處理等，把中醫(yī)處理和西醫(yī)處理，模擬給學(xué)生展示，課堂生動，栩栩如生，同時鍛煉了學(xué)生處理急診能力，對訓(xùn)練學(xué)生急診思維和技能具有重要意義。在進(jìn)行教學(xué)實訓(xùn)時培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的實踐能力和提高心理應(yīng)對能力，同時掌握了中醫(yī)急救知識。

2 通過課堂教學(xué)模式改革培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典臨床思維

2.1 案例教學(xué)在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)課堂中的實施

案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容要求，教師提前選擇病例，在課堂上，在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生根據(jù)自己學(xué)的知識，對選出的案例進(jìn)行有目的的分析和討論，列出自己看病的理法方藥。這種教學(xué)方法對學(xué)生具有啟發(fā)性、實踐性，提高學(xué)生判斷能力、決策能力。這種教學(xué)方法能創(chuàng)設(shè)一個寬松的教學(xué)情景，把臨床真實的典型案例和教學(xué)內(nèi)容有機結(jié)合，既讓學(xué)生了解了教學(xué)內(nèi)容，又培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維。具體實施過程如圖1。

2.2 模擬病人法在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)課堂中的實施

教師挑選教學(xué)內(nèi)容中典型病例或者某章節(jié)典型證型，按照教學(xué)要求，導(dǎo)出病例反應(yīng)的癥狀、體征、及環(huán)境。要學(xué)生提前熟悉提供病例反應(yīng)的癥狀和病史。結(jié)合病史過程，由兩個同學(xué)，一個為醫(yī)生，一個為病人把病例情景演繹出來，然后對學(xué)生對呈現(xiàn)的典型案例進(jìn)行點評歸納總結(jié)，幫助學(xué)生迅速而正確地理解教學(xué)內(nèi)容，從而培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的一種教學(xué)方法。

2.3 體驗式教學(xué)法在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)課堂中的實施

學(xué)生把自己遇到的典型病例或發(fā)生在自己身上的病例，符合我們教學(xué)內(nèi)容需要的，在課堂上講授出來，然后根據(jù)學(xué)生學(xué)的內(nèi)容理論，確定診斷和治療方法，并且開展學(xué)生討論。這種教學(xué)激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生身臨其境，印象深刻，增強知識的記憶，提高學(xué)生探究能力和學(xué)習(xí)興趣，使整個課堂生動、活潑，圓滿完成教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。因而對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維有著獨特的作用，教學(xué)也往往能收到事半功倍的效果。

3 通過名醫(yī)名家傳承研究培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典臨床思維

3.1 構(gòu)建中醫(yī)經(jīng)典傳承研究工作室

中醫(yī)學(xué)是中華民族的國粹，但近代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了明顯的滯后態(tài)勢，尤其中青年醫(yī)生，不能掌握中醫(yī)理論基礎(chǔ)，中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證方法，影響中醫(yī)的發(fā)展。老中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗豐富，實踐技能高，中醫(yī)思維活躍，在中醫(yī)藥學(xué)的傳承、創(chuàng)新、發(fā)展中具有舉足輕重的作用。①名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長是他們的多年臨床經(jīng)驗的總結(jié)和深化，尤其名老中醫(yī)專家對經(jīng)方的應(yīng)用，經(jīng)方的拓展，經(jīng)典理論在臨床的應(yīng)用與拓展，把抽象枯燥的中醫(yī)經(jīng)典，中醫(yī)文獻(xiàn)，變得和臨床實踐緊密結(jié)合，顯現(xiàn)的更加直觀，更接近臨床。學(xué)生在整理老專家經(jīng)驗和病案時發(fā)現(xiàn)和教學(xué)中遇到的理論或方藥相吻合，學(xué)生將感受深刻，促進(jìn)理論記憶，同時也加強了理論與實踐的結(jié)合，吸取了老中醫(yī)在臨床中如何應(yīng)用經(jīng)典理論的方法與思維。因此，構(gòu)建中醫(yī)經(jīng)典傳承研究工作室，讓學(xué)生參與整理，參與跟師學(xué)習(xí)，在整理過程，在跟師臨床實踐的過程中，學(xué)生可以提高臨床技能，可以培養(yǎng)臨床思維，是培養(yǎng)卓越中醫(yī)人才的一個有效途徑，也是中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。近年來國家政策上也十分重視名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想整理，如地方各級政府專門立項對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究，提煉挖掘當(dāng)?shù)孛t(yī)臨床精華，地方疾病診治特色，重點研究其有獨特療效的診療方法，并在臨床中應(yīng)用、發(fā)展、創(chuàng)新。②因此，我們在培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生時，要重視名老中醫(yī)的傳承，學(xué)術(shù)思想的繼承，有學(xué)者認(rèn)為對老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想提煉將是未來中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的核心驅(qū)動力量。③建設(shè)中醫(yī)經(jīng)典傳承研究工作室，讓學(xué)生參與整理、推廣在經(jīng)典領(lǐng)域里名老中醫(yī)及知名教授的學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗、教學(xué)經(jīng)驗，讓學(xué)生體會名醫(yī)名師的成才歷程，學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗，為培養(yǎng)高層次的中醫(yī)臨床人才奠定基礎(chǔ)具有重要意義。

3.2 建立名老中醫(yī)結(jié)構(gòu)化病歷資料數(shù)據(jù)庫

建立名老中醫(yī)結(jié)構(gòu)化病歷資料數(shù)據(jù)庫，就是采用計算機技術(shù)，云技術(shù)，對老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，老中醫(yī)在應(yīng)用經(jīng)典的理論、方藥、辨證方法、治療原則進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，提煉，整合，歸類，系統(tǒng)化，提煉老中醫(yī)對單病種用藥規(guī)律，辨證方法，臨床用藥特色，對搜集資料數(shù)字化整理分析，并且再推廣給學(xué)生，融化學(xué)習(xí)。比如對臨床常見病冠心病、高血壓、腦中風(fēng)及糖尿病等，學(xué)生從老中醫(yī)專家臨床病案開始整理，探求老中醫(yī)診斷疾病思維，辨證方法，其理論淵源，其用藥規(guī)律，再把數(shù)據(jù)信息處理，整理，學(xué)生在此過程可以學(xué)到豐富的實用性強的臨床知識。王氏等④認(rèn)為基于研究性的學(xué)習(xí)，即從“課堂、實驗、課題、實踐”等方面入手繼承名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗具有重要作用。王氏等⑤認(rèn)為應(yīng)分別以人、疾病、方劑、思維方法、臨床流行病學(xué)及現(xiàn)代數(shù)學(xué)和計算機相結(jié)合進(jìn)行總結(jié)。隨著信息時代發(fā)展，可以采用計算機技術(shù)，統(tǒng)計方法，去探索名老中醫(yī)臨床治療疾病思維，看病的規(guī)律，用藥規(guī)律，這也是應(yīng)用數(shù)字挖掘老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的有效方法?，F(xiàn)在對名老中醫(yī)傳承研究方法不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立名老中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)庫，學(xué)生在課后可以方便查找數(shù)據(jù)庫資料學(xué)習(xí)和參考，了解中醫(yī)臨床，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維。

十年樹木，百年樹人。對于中醫(yī)高等院校，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才是根本目標(biāo)，在當(dāng)今科技迅猛發(fā)展，信息化發(fā)達(dá)的今天，當(dāng)傳統(tǒng)課堂教學(xué)越來越不適應(yīng)社會發(fā)展，越來越影響卓越中醫(yī)人才培養(yǎng)，影響學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典臨床思維培養(yǎng)的時候，我們應(yīng)當(dāng)突破傳統(tǒng)教學(xué)方法，多角度，多方位，多途徑，多形式培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維，在互聯(lián)網(wǎng)+時代，我們期待著互聯(lián)網(wǎng)推動中醫(yī)教育事業(yè)快速發(fā)展，盡早培養(yǎng)出優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。

注釋

① 李平，劉保延，文天才等.中醫(yī)臨床個體診療信息采集平臺的建立與中醫(yī)學(xué)理論知識的重組[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2005.12（4）：7-9.

② 薛鈞，賀興東，翁維良，等.名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗“研究型繼承”的實踐[J].世界中醫(yī)藥，2008.3（1）：46-47.

③ 周學(xué)平，葉放，周仲瑛.中醫(yī)理論傳承與創(chuàng)新研究的思路和方法[J].中醫(yī)雜志，2009.50（2）：101-103.

④ 王磊，張曉麗，史小花等.研究性學(xué)習(xí)在名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗繼承中的實際應(yīng)用[J].中醫(yī)教育，2011.30（5）：3-5.

⑤ 王映輝，張潤順，吳潔等.名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承研究模式探索[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008.14（6）：13-15.