醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)體系的研究與實(shí)踐

池末珍+簡(jiǎn)道林+趙婷+李昕

摘 要 文章以三峽大學(xué)留學(xué)生實(shí)踐教學(xué)體系為樣本，分析醫(yī)學(xué)留學(xué)生在實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，提出了改進(jìn)的措施和做法，付諸實(shí)踐后，取得良好成效。

關(guān)鍵詞 留學(xué)生 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)管理

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.11.039

Abstract Taking the practice teaching system of the students in China Three Gorges University as the sample， the problems existing in the practice teaching of medical students were analyzed， and the improvement measures and methods were put forward.

Keywords foreign students； clinical practice； teaching management

三峽大學(xué)于2011年開(kāi)始招收全英語(yǔ)教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生，成為現(xiàn)今全國(guó)47所、湖北省具有此類招生資格的三所高校之一。按照規(guī)定與要求，今后我校招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生必須在國(guó)內(nèi)甚至校內(nèi)完成臨床實(shí)踐教學(xué)，因此，作為三峽大學(xué)唯一一所直屬附屬醫(yī)院，承擔(dān)大批量的醫(yī)學(xué)留學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中保證培養(yǎng)質(zhì)量并不斷探索完善的管理體系，是我們責(zé)無(wú)旁貸的職責(zé)。

1 醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題

（1）缺乏健全的管理網(wǎng)絡(luò)。在臨床醫(yī)學(xué)院，留學(xué)生管理大多隸屬于教學(xué)辦或科教科，與其他本科生、研究生的理論與實(shí)踐教學(xué)一起管理，人手有限，再加上臨床帶教老師由于查房、手術(shù)、病歷書(shū)寫(xiě)等醫(yī)療工作十分繁忙，缺乏專門(mén)部門(mén)、專門(mén)人員進(jìn)行管理，很容易導(dǎo)致留學(xué)生在臨床上無(wú)人管理而影響實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。

（2）欠缺完善的規(guī)章制度。與我國(guó)醫(yī)學(xué)生相比，留學(xué)生思維活躍，精力旺盛，但紀(jì)律性較差，表現(xiàn)為自由散漫，缺勤、遲到、早退等現(xiàn)象比較明顯。必須建立一套適合留學(xué)生管理的規(guī)章制度，用規(guī)章制度來(lái)約束留學(xué)生的言行舉止，服從管理。

（3）語(yǔ)言溝通交流困難。我校招收的醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多來(lái)自于東南亞發(fā)展中國(guó)家，他們?nèi)粘Ｊ褂玫恼Z(yǔ)言是英語(yǔ)，但是大多帶著濃重的“方言”，因而導(dǎo)致與帶教老師的交流存在著一定的困難。而病人因文化素質(zhì)參差不齊，能說(shuō)流利英語(yǔ)的病人并不多見(jiàn)，因而留學(xué)生與病人的交流更是難上加難。

（4）動(dòng)手能力嚴(yán)重不足。受傳統(tǒng)觀念的影響，病人往往更愿意知名專家、業(yè)務(wù)骨干給自己診治病情，不愿意讓年輕醫(yī)生在自己身上操作治療，更不用說(shuō)讓外國(guó)留學(xué)生在自己身上操作。這就導(dǎo)致醫(yī)學(xué)留學(xué)生與中國(guó)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生相比，操作技能及動(dòng)手訓(xùn)練的機(jī)會(huì)大大減少，導(dǎo)致留學(xué)生的動(dòng)手能力嚴(yán)重不足。另外，隨著信息化的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用。醫(yī)生寫(xiě)病歷、記錄病情、開(kāi)醫(yī)囑等診療過(guò)程通過(guò)電腦操作完成，醫(yī)學(xué)留學(xué)生雖然會(huì)聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的漢語(yǔ)，但在書(shū)寫(xiě)中文病歷及病情記錄方面難度很大，根本不可能像中國(guó)學(xué)生一樣跟帶教老師在電腦上寫(xiě)病歷、開(kāi)醫(yī)囑，這就導(dǎo)致病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程操作訓(xùn)練得不到保障。

（5）師資力量面臨挑戰(zhàn)。作為一所大學(xué)的直屬附屬醫(yī)院，雖然具備多年的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、擁有較為豐富的教學(xué)資源，較為優(yōu)良的教學(xué)傳統(tǒng)，但是面對(duì)大批量的醫(yī)學(xué)留學(xué)生，能夠用流利的英語(yǔ)完成臨床實(shí)習(xí)帶教的師資力量還是較為緊張，帶教老師的英語(yǔ)口語(yǔ)交流能力尤顯不足。

（6）帶教質(zhì)量難以保證。教學(xué)質(zhì)量是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵所在，也是來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床操作技能相結(jié)合的重要轉(zhuǎn)化與橋梁階段。如果在臨床實(shí)習(xí)階段以上5個(gè)方面的原因不及時(shí)糾正或予以配套完善，則會(huì)導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量難以保證，直接影響醫(yī)學(xué)留學(xué)生回國(guó)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過(guò)率。

2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)管理的主要做法

（1）建立健全組織網(wǎng)絡(luò)。我院在大批量的留學(xué)生來(lái)醫(yī)院實(shí)習(xí)后，成立了留學(xué)生管理辦公室，在行政建制上隸屬科教科。由留學(xué)生管理辦公室專門(mén)人員對(duì)留學(xué)生的實(shí)習(xí)過(guò)程進(jìn)行全方位管理。在學(xué)生安全上崗、日常生活、心理健康等方面給予指導(dǎo)和援助，對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程突發(fā)事件進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)、控制和善后處理。在全院范圍內(nèi)選拔科教秘書(shū)，制定科教秘書(shū)工作職責(zé)，完善《科教秘書(shū)津貼發(fā)放管理辦法》，醫(yī)院每年投入大約6萬(wàn)元給科教秘書(shū)發(fā)津貼。選拔留學(xué)生帶教老師。每科室選2名外語(yǔ)溝通能力強(qiáng)，業(yè)務(wù)技術(shù)精良的老師作為帶教老師。在院內(nèi)形成了科教科—科主任—科教秘書(shū)—帶教老師—留學(xué)生—科教科的完整的組織管理網(wǎng)絡(luò)，保證了留學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的質(zhì)量監(jiān)控與日常管理。

（2）完善管理規(guī)章制度。留學(xué)生管理辦公室制定了《留學(xué)生實(shí)習(xí)協(xié)議》、《留學(xué)生實(shí)習(xí)流程》、《留學(xué)生出科考試管理規(guī)定》、《留學(xué)生教學(xué)查房制度》等規(guī)章制度，與三峽大學(xué)印發(fā)的各項(xiàng)規(guī)章制度一起匯編成冊(cè)，形成《留學(xué)生管理制度匯編》，每個(gè)臨床科室一冊(cè)。嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行執(zhí)行，在留學(xué)生來(lái)院報(bào)到之時(shí)，即將各項(xiàng)規(guī)章進(jìn)行講解，并簽訂《留學(xué)生實(shí)習(xí)協(xié)議》，做到有章可行，依章辦事。

（3）加強(qiáng)教學(xué)環(huán)節(jié)管理。抓好教學(xué)環(huán)節(jié)的過(guò)程管理是提高教學(xué)質(zhì)量的重要措施。從留學(xué)生實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)到畢業(yè)離院，只有將教學(xué)環(huán)節(jié)與過(guò)程管理落實(shí)在細(xì)節(jié)里，一步一個(gè)腳印落實(shí)到位，才可能保障教學(xué)質(zhì)量。在留學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)前，安排系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，由資深帶教老師對(duì)留學(xué)生進(jìn)行理論和操作技能培訓(xùn)，讓學(xué)生熟練掌握實(shí)習(xí)中必須注意的院規(guī)、院感及常規(guī)操作流程，如《病史采集與病例分析》、《心肺復(fù)蘇》、《體格檢查》等。按照教學(xué)大綱的要求安排系統(tǒng)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，實(shí)習(xí)計(jì)劃每科1份，實(shí)習(xí)學(xué)生人手1份。為解決留學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)困難問(wèn)題，醫(yī)院花費(fèi)較大力氣制訂了英文版醫(yī)療檢查單及英文版醫(yī)療文書(shū)，規(guī)范留學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)，要求在每科實(shí)習(xí)都必須手寫(xiě)2份大病歷。建立了留學(xué)生全英文理論試題庫(kù)及操作技能試題庫(kù)，共計(jì)3000多道題。規(guī)范出科考試流程，出科考試由操作技能考核、理論知識(shí)考核、病歷書(shū)寫(xiě)考核三部分組成，全方位保證實(shí)習(xí)質(zhì)量和教學(xué)效果。建立留學(xué)生實(shí)習(xí)檔案，學(xué)生登記卡片、護(hù)照、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、考勤表、各科出科考試成績(jī)及病歷、試卷等過(guò)程管理資料都整理入學(xué)生檔案。通過(guò)學(xué)生檔案，也可全面了解學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)狀態(tài)，從而有效地保證了實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)管理，提高了教學(xué)質(zhì)量。

（4）強(qiáng)化操作技能培訓(xùn)。以雙語(yǔ)的形式，每月舉辦一期《臨床教學(xué)講壇》，邀請(qǐng)我院各科室教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、擅長(zhǎng)英語(yǔ)授課的老師承擔(dān)授課任務(wù)，《臨床教學(xué)講壇》的內(nèi)容以操作技能訓(xùn)練為主，老師授課完成后要求留學(xué)生操作訓(xùn)練人人過(guò)關(guān)，并將留學(xué)生的操作技能培訓(xùn)加入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段，通過(guò)視頻反饋法促進(jìn)留學(xué)生操作技能的提高。院里組織的各項(xiàng)醫(yī)療?？萍夹g(shù)培訓(xùn)和各級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)與學(xué)術(shù)活動(dòng)，組織留學(xué)生參加，通過(guò)各種途徑全方位提高留學(xué)生的動(dòng)手操作能力。

（5）加大師資培養(yǎng)力度。加強(qiáng)英語(yǔ)口語(yǔ)交流培訓(xùn)，院里先后多次舉辦英語(yǔ)培訓(xùn)班，提高帶教老師的英語(yǔ)溝通能力。按照留學(xué)生帶教老師遴選標(biāo)準(zhǔn)安排英語(yǔ)水平較好、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教；以英語(yǔ)查房、病案討論、臨床教學(xué)講壇等多種方式提高帶教老師的英語(yǔ)授課與實(shí)習(xí)帶教能力。積極選派老師參加教育部來(lái)華留學(xué)生師資培訓(xùn)班，提高教師隊(duì)伍的理論水平及臨床英語(yǔ)教學(xué)能力。到目前為止，已選派4人參加了教育部來(lái)華留學(xué)生師資培訓(xùn)班。加大管理人員培訓(xùn)力度，連續(xù)3年派人參加來(lái)華留學(xué)生（醫(yī)學(xué)）教學(xué)專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)，交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，提高管理水平。

（6）嚴(yán)格學(xué)生日常管理。嚴(yán)格考勤，為了避免學(xué)生遲到、早退現(xiàn)象，采取實(shí)習(xí)科室簽到、科教科簽退的雙簽制度。在生活上對(duì)留學(xué)生給予關(guān)懷，學(xué)生生病住院醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及管理人員親自看望。盡力讓留學(xué)生融入中國(guó)，院里舉辦獻(xiàn)血活動(dòng)、消防演練、植樹(shù)等各項(xiàng)活動(dòng)，都組織留學(xué)生積極參加。制定了留學(xué)生實(shí)習(xí)紀(jì)念冊(cè)、紀(jì)念視頻、留學(xué)生通訊錄，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)給留學(xué)生開(kāi)歡送會(huì)。在嚴(yán)格管理的同時(shí)，既保障臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，也讓學(xué)生充分融入中國(guó)生活，留下美好回憶。

3 加強(qiáng)留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)管理取得的成效

經(jīng)過(guò)幾年的探索與實(shí)踐，醫(yī)院在留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)管理方面取得了一些經(jīng)驗(yàn)，成效比較明顯。醫(yī)院留學(xué)生實(shí)習(xí)管理工作先后兩次2次接受教育部的檢查與驗(yàn)收，先后有校內(nèi)外兄弟院校人員來(lái)訪來(lái)函要求借鑒我院的留學(xué)生管理經(jīng)驗(yàn)。為加強(qiáng)我院留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量、加強(qiáng)院際之間的溝通交流起到了良好的作用。