神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理配合體會(huì)

趙宏芹

（建湖縣中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鹽城 224700）

臂叢神經(jīng)阻滯是適用于整個(gè)上肢的一種麻醉方法，患者可保持清醒狀態(tài)，對(duì)患者的呼吸循環(huán)影響小[1]，在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯能實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)的精確定位，可有效減輕患肢血管痙攣[2]，優(yōu)化麻醉效果。有效的護(hù)理對(duì)保障臂叢神經(jīng)阻滯的效果起到了十分關(guān)鍵的作用，本研究比較了我院在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前后的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②接受神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，簽署手術(shù)麻醉同意書；③意識(shí)清晰，無(wú)智力障礙，可較準(zhǔn)確地表達(dá)自身狀況；④ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)骨折傷，需要多處手術(shù)處理；②合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、腎病及其它器質(zhì)性改變疾病；③合并凝血功能障礙；④有周圍神經(jīng)病變病史；⑤孕婦。其中，男49例，女31例，年齡33～68歲，平均年齡（44.04±9.47）歲，體重43～90 kg，平均體重（60.51±13.29）kg。按入院先后時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組，各40例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由同一位麻醉師實(shí)施麻醉，均不術(shù)前用藥。使用0.375%羅哌卡因（浙江海力生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090049）15～20 mL在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉后0.5 h開(kāi)始手術(shù)。

對(duì)照組根據(jù)手術(shù)室規(guī)定的護(hù)理規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉護(hù)理，主要有：①術(shù)前探訪；② 麻醉用藥、物品準(zhǔn)備；③做好與麻醉醫(yī)生的配合；④做好藥品標(biāo)注工作；⑤密切關(guān)注患者生命體征變化；⑥術(shù)后護(hù)送患者回病房，完成與病房護(hù)士的交接工作。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化、完善護(hù)理內(nèi)容，為患者提供系統(tǒng)化、個(gè)體化的護(hù)理，具體為：

1.2.1 麻醉前做好患者的心理安撫工作，加強(qiáng)教育與指導(dǎo)，提高其對(duì)麻醉的正確認(rèn)識(shí)，從而提高麻醉效

很多患者是急診手術(shù)，入院時(shí)常伴有不同程度的緊張、焦慮，所以要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，穩(wěn)定其情緒。與患者交流中要根據(jù)患者的文化程度與接受能力對(duì)其進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的講解，介紹麻醉相關(guān)知識(shí)、體位、肢體反應(yīng)以及如何配合麻醉。肢體有感覺(jué)并不代表疼痛，而很多患者常誤以為麻醉后肢體是無(wú)任何知覺(jué)的，所以當(dāng)真正麻醉時(shí)肢體有感覺(jué)，常常會(huì)將感覺(jué)與疼痛聯(lián)系在一起，放大主觀上的疼痛，從而影響麻醉的效果[3]。因此，要努力糾正患者的這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高其配合度。

1.2.2 做好與麻醉醫(yī)生的配合，規(guī)范護(hù)理操作程序，促進(jìn)麻醉與手術(shù)順利開(kāi)展

患者入室時(shí)護(hù)士親切地與其打招呼，減輕患者的不良反應(yīng)；與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師三方共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等；靜脈穿刺，建立靜脈通道；患者取仰臥位，墊高術(shù)側(cè)肩背部，頭偏向?qū)?cè)，貼好電極，幫助麻醉師打開(kāi)臂叢神經(jīng)穿刺包、穿刺針，按醫(yī)囑配藥，準(zhǔn)確標(biāo)注藥物的名稱、劑量，協(xié)助麻醉師完成神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。選擇鎖骨上方約2～3 cm前中斜角肌間隙為穿刺點(diǎn)，穿刺前告知患者可能會(huì)痛，但能忍受，并且肢體有異感、抽動(dòng)。穿刺針連接麻醉藥物的注射器，連接電極，打開(kāi)神經(jīng)刺激儀，根據(jù)麻醉師的要求調(diào)節(jié)電流刺激強(qiáng)度。要確?；爻闊o(wú)血后方可注入麻醉藥，以免麻醉藥誤入血管引起中毒反應(yīng)[4]，提前備好急救的藥物及相關(guān)設(shè)施，若患者出現(xiàn)局麻藥中毒，應(yīng)與麻醉師密切配合進(jìn)行相關(guān)搶救，監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，保證患者的呼吸道通暢。觀察麻醉起效時(shí)間，麻醉后要密切關(guān)注患者的心率、血壓、呼吸及神志的改變以及相關(guān)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知麻醉師，并協(xié)助麻醉師完成相關(guān)處理措施。

1.2.3 常見(jiàn)不良反應(yīng)的觀察與處理

①在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，護(hù)士應(yīng)維持好患者的體位，觀察患者的肌肉收縮情況，當(dāng)逐步調(diào)小電流刺激強(qiáng)度而患者存在明顯的肌肉收縮，此時(shí)對(duì)麻醉藥注入的阻力大[5]，應(yīng)提醒麻醉師不宜反復(fù)穿刺，以減輕對(duì)患者的神經(jīng)損傷。②臂叢神經(jīng)周圍存在豐富的血運(yùn)，加上血管容易被刺破，所以要及時(shí)壓迫，以免引起血腫[6]。如果動(dòng)脈被刺破，應(yīng)馬上將穿刺針拔出，壓迫止血至少3 min后方可再次穿刺[7]。③臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)需較大劑量的麻醉藥，如果麻醉藥誤入血管，血藥濃度過(guò)高可引起中樞毒性及心血管毒性，前者常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肌顫、抽搐、口唇麻木、眼球震顫、視力模糊、驚厥、昏迷、呼吸停止等，后者常表現(xiàn)為心率減慢、血壓降低[8-9]，護(hù)士要密切關(guān)注患者有無(wú)麻醉藥中毒的表現(xiàn)，在穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免穿破血管，保證回抽無(wú)血再注藥，預(yù)防麻醉藥中毒。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的配合程度，分為完全配合、基本配合、不配合，配合率=完全配合率+基本配合率；②患者對(duì)麻醉效果的主觀評(píng)價(jià)，包括語(yǔ)言疼痛評(píng)分與表情疼痛評(píng)分，語(yǔ)言疼痛評(píng)分：患者主訴無(wú)痛計(jì)0分，輕中度疼痛計(jì)1分，無(wú)法忍受的疼痛計(jì)2分。表情疼痛評(píng)分：表情自然，呼吸平穩(wěn)，配合良好計(jì)0分，表情有痛苦之色，但仍可較好地配合計(jì)1分；表情十分痛苦，肌肉緊張，無(wú)法配合計(jì)2分；③不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血腫、局麻藥中毒、神經(jīng)損傷等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉過(guò)程中的配合情況比較

觀察組的配合率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉過(guò)程中的配合情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)麻醉效果的主觀評(píng)價(jià)

觀察組的語(yǔ)言疼痛評(píng)分、表情疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)麻醉效果的主觀評(píng)價(jià)（±s，分）

表2 兩組患者對(duì)麻醉效果的主觀評(píng)價(jià)（±s，分）

組別 主觀評(píng)價(jià)語(yǔ)言疼痛評(píng)分 表情疼痛評(píng)分觀察組（n=40） 0.54±0.13 0.60±0.11對(duì)照組（n=40） 0.93±0.26 1.04±0.10 t 4.903 6.342 P 0.001 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，明顯低于對(duì)照組的20.0%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提升神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的效果可起到明顯的作用。由于手術(shù)室護(hù)士工作繁忙，過(guò)去在術(shù)前探訪過(guò)程中，常常與患者的交流不到位，不同的患者用同一種行為方式的護(hù)理，未能結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，未能體現(xiàn)出個(gè)體的差異性，護(hù)理內(nèi)容泛化，導(dǎo)致有些患者不能完全配合[10]。同時(shí)尤其在麻醉知識(shí)的講解這方面十分不足，由于患者心理方面的原因，有時(shí)即使客觀的麻醉效果相同，但患者的主訴卻有明顯差異，這是因?yàn)榛颊咄荒軐ⅰ案杏X(jué)”與“疼痛”區(qū)分開(kāi)來(lái)，誤認(rèn)為麻醉后便無(wú)感覺(jué)，而一旦體驗(yàn)到麻醉后有感覺(jué)，在心理上便會(huì)放大對(duì)疼痛的感受，從而不能滿足其對(duì)麻醉效果的需求。加上臂叢神經(jīng)周圍血運(yùn)豐富，血管容易被刺破，一旦操作不慎將引起不良反應(yīng)，造成患者的痛苦，情況嚴(yán)重時(shí)引起醫(yī)療糾紛。而經(jīng)過(guò)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將護(hù)理變得更加系統(tǒng)化、個(gè)體化，能夠進(jìn)一步完善護(hù)理內(nèi)容，做到精細(xì)護(hù)理，滿足不同個(gè)體的需求，有助于減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)。本研究中觀察組的語(yǔ)言疼痛評(píng)分、表情疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明麻醉前加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，加強(qiáng)教育與指導(dǎo)，提高其對(duì)麻醉的正確認(rèn)識(shí)，有助于減輕患者在主觀上的不適感，避免影響麻醉效果，并提高其配合度。同時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，滿意度明顯升高。

綜上所述，對(duì)在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提升患者對(duì)麻醉的配合度，滿足其對(duì)麻醉效果的需求，減少不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。

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