陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)及其量化方法研究概述

徐筱青 張培彤

陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)及其量化方法研究概述

徐筱青 張培彤

陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究是中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)化重要的環(huán)節(jié)，已有學(xué)者在這一領(lǐng)域開展了研究?，F(xiàn)總結(jié)各類疾病陰虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析用于證候標(biāo)準(zhǔn)化研究的方法，特別針對(duì)量化診斷的方法進(jìn)行概述，包括癥狀、舌象、脈象的量化方法研究。癥狀的量化是證候診斷的核心，陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立尚需更為完善的證候模型及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。陰虛證是肺癌的常見證型，基于目前的進(jìn)展可為肺癌陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定提供思路。

陰虛證； 量化； 方法

陰虛證是臨床最常見的證型之一，其主要表現(xiàn)包括：五心煩熱，骨蒸潮熱，顴紅盜汗，口燥咽干，舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)等。如何通過中醫(yī)四診的信息，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法，對(duì)陰虛證做出規(guī)范化、量化的診斷，并能反映不同疾病陰虛證的特點(diǎn)，是中醫(yī)診斷和療效評(píng)價(jià)研究的關(guān)鍵。

現(xiàn)對(duì)不同疾病陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)行綜述，分析癥狀、舌診、脈診的量化方法，并可由此為肺癌陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定提供借鑒。

1 惡性腫瘤陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究

目前已有學(xué)者開展了惡性腫瘤中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)化的研究，經(jīng)過檢索，還沒有對(duì)肺癌陰虛證診斷和量化的文獻(xiàn)報(bào)告。但對(duì)包括胃癌、肝癌等在內(nèi)的相關(guān)研究可以為肺癌陰虛證的研究提供參考，現(xiàn)綜述如下。

1.1 胃癌陰虛證相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

王克窮等[1]運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查方法對(duì)466例患者進(jìn)行了1097次問卷調(diào)查，針對(duì)術(shù)前、術(shù)后化療前、術(shù)后化療后三個(gè)不同治療階段，制定調(diào)查表時(shí)根據(jù)患者不同階段的特點(diǎn)以及治療引起的并發(fā)癥選擇納入的癥狀指標(biāo)，通過Delphi法確定調(diào)查表，采用雙層頻權(quán)剪叉算法確定診斷閾值，同時(shí)采用專家辨證法進(jìn)行辨證分型。使用Logistic回歸分析對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛證中有診斷意義的癥狀排序依次是：心悸、心煩、胃脘痛有定處、饑不欲食、精神緊張、嘔吐宿食、嘈雜不適、舌紅而干、苔黃、苔黃膩、脈數(shù)；脾胃陰虛證中有診斷意義的癥狀排序依次是：口腔疼痛、五心煩熱、多夢(mèng)、形體消瘦、心煩、舌絳、舌紅、苔白厚、苔黃、苔黃膩、脈細(xì)。但不同治療階段對(duì)這兩個(gè)證型的診斷沒有影響。雙層頻權(quán)剪叉算法和專家辨證的結(jié)果相比較，專家辨證有時(shí)存在先入為主的局限，而雙層頻權(quán)剪叉算法亦有不能準(zhǔn)確辨證的可能，因此需要兩種方法互相修正。

在進(jìn)行胃癌辨證標(biāo)準(zhǔn)研究時(shí)，王克窮提出：證是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，需要通過前瞻性的研究方法，動(dòng)態(tài)觀察胃癌治療的全過程，由此揭示中醫(yī)證型的演變規(guī)律[2]。

1.2 肝癌陰虛證相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

侯鳳剛等[3]綜合“原發(fā)性肝癌中醫(yī)證候定性診斷規(guī)范”及其他文獻(xiàn)確定診斷肝陰虛證的相關(guān)因素，通過流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)用條件概率換算方法對(duì)相關(guān)因素賦分，應(yīng)用最大似然判別法確定量化診斷閾值，最終確定8項(xiàng)對(duì)肝陰虛證診斷有意義的癥狀并分別予以賦分：五心煩熱(8)、眩暈(14)、目澀(12)、口干(9)、脅肋隱痛(11)、月經(jīng)量少(15)、肢體麻木(4)、耳鳴(4)，肝陰虛證程度分級(jí)：輕度為24～32分，中度為33～44分，大于45分為重度。對(duì)這一量化診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行回顧性和前瞻性檢驗(yàn)，均具有較高的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性似然比。

2 非惡性腫瘤疾病陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究

2.1 急性氣管炎-支氣管炎陰虛證相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

李建生等[4]通過文獻(xiàn)研究、臨床調(diào)查研究，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析和模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)分析，結(jié)合專家問卷調(diào)查，制定了急性氣管-支氣管炎中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中氣陰兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)干咳或咳嗽少痰；(2)神?；蚍α驓舛蹋瑒?dòng)則加重；(3)畏風(fēng)寒，或易感冒；(4)自汗或盜汗；(5)手足心熱；(6)口干甚則口渴；(7)舌體胖大甚至邊有齒痕或舌體瘦小，或舌質(zhì)淡或紅，或舌苔薄少或花剝，或脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。符合(1)，且具備(2)(3)(4)中2項(xiàng)及(5)(6)(7)中2項(xiàng)，即可診為氣陰兩虛證。以專家經(jīng)驗(yàn)辨證作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)這一診斷方法進(jìn)行驗(yàn)證[5]，氣陰兩虛證的敏感度為66.67%、特異度94.71%，與其他證型相比，氣陰兩虛證的診斷效能偏低。

2.2 冠心病陰虛證相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

賈振華等[6]基于絡(luò)病理論，提出了“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，從病位、病性、病人危險(xiǎn)因素以及病勢(shì)四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。心絡(luò)瘀阻即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛(除外變異性心絞痛)，其病位通過三個(gè)主要癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)：胸痛，胸悶，心悸；病性評(píng)價(jià)中陰虛證滿7分即可診斷：潮熱盜汗(3)，五心煩熱(3)，失眠(3)，多夢(mèng)(3)，腰膝酸軟(2)，少苔或無苔(1)，脈細(xì)數(shù)(1)?；颊呶ｋU(xiǎn)因素包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、飲食、情志、血壓、血糖、血脂等，也是以計(jì)分的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。病勢(shì)部分根據(jù)判別公式進(jìn)行計(jì)算，分別將病位、病性、患者危險(xiǎn)因素的評(píng)分代入不同公式，通過得分進(jìn)行判斷。這一診斷標(biāo)準(zhǔn)力求把整體與局部、定性與定量有機(jī)結(jié)合，而不失中醫(yī)辨證論治的特色。

李東濤等[7]應(yīng)用文獻(xiàn)學(xué)、專家問卷以及臨床調(diào)查的方法，擬定了冠心病中醫(yī)基本證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為定性診斷和定位診斷，定性診斷中陰虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：具備主癥1項(xiàng)，或次癥2項(xiàng)：主癥包括：(1)心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止，久發(fā)不愈；(2)五心煩熱；次癥包括：(1)潮熱；(2)盜汗；(3)心悸易驚，失眠，多夢(mèng)；(4)舌嫩紅/少苔；(5)脈細(xì)數(shù)。定位診斷中以心為例：具備以下1項(xiàng)即可：(1)心胸疼痛；(2)心悸；(3)失眠/多夢(mèng)/心中煩亂；(4)脈結(jié)/代/促。

此外，有學(xué)者通過分析冠心病患者問診資料與中醫(yī)辨證關(guān)系[8]，發(fā)現(xiàn)性別和年齡是辨證的重要相關(guān)因素，女性辨證為陰虛型者多見，年齡≥65歲者辨證為陰虛型者多見。

2.3 阿爾茨海默病陰虛證相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

劉寧等[9]通過對(duì)阿爾茨海默病患者的四診信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，歸納出證候要素和病位要素；將出現(xiàn)頻次高的癥狀與證候要素做回歸分析，根據(jù)證候要素與癥狀的相關(guān)關(guān)系，經(jīng)過Fisher判別公式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，判斷得出證型及累計(jì)頻次。最終形成9個(gè)復(fù)合證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中心肝陰虛證辨證要點(diǎn)為：智能減退、記憶力減退、表情呆滯、神情淡漠、思維遲鈍、心悸少寐、潮熱煩躁、兩目昏花、耳鳴耳聾，舌質(zhì)紅或干，少津，脈沉細(xì)或兼數(shù)。

2.4 小兒反復(fù)呼吸道感染陰虛證相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

王力寧等[10]通過文獻(xiàn)研究確立了小兒反復(fù)呼吸道感染的5個(gè)基本中醫(yī)證型(營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、肺脾氣虛、脾肺陰虛、脾虛肝旺、脾腎兩虛)和主要癥狀、體征，并收集了438份病例的辨病、辨證、癥狀體征分度資料，采用Logistic回歸模型，計(jì)算癥狀對(duì)各個(gè)證型預(yù)測(cè)的符合率；通過Bayes判別分析，對(duì)證候進(jìn)行分析，最終確定15個(gè)癥狀為辨證分型的主要依據(jù)，并基于這15個(gè)癥狀得出5個(gè)證型的判別函數(shù)式，可作為證型的定量診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 證候診斷量化方法探討

證候是對(duì)疾病病理變化本質(zhì)的概括，是辨證的結(jié)果和論治的依據(jù)。目前，研究者多從癥狀入手研究證候，而舌象、脈象可以借助信息化設(shè)備進(jìn)行評(píng)價(jià)。量化診斷對(duì)建立更加準(zhǔn)確的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要，現(xiàn)將量化方法的研究綜述如下。

3.1 癥狀的量化研究

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)歷了由定性到定量的過程，起初單純依靠專家辨證，然后出現(xiàn)了半定量診斷方法，到現(xiàn)在發(fā)展為運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、計(jì)算機(jī)等多學(xué)科結(jié)合的方法進(jìn)行量化診斷，對(duì)許多疾病證候診斷的研究進(jìn)行了積極的嘗試。問診信息的分析是證候診斷中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，現(xiàn)對(duì)問診信息的量化方法進(jìn)行總結(jié)，并分析目前仍存在的問題。

3.1.1 癥狀的量化方法 要對(duì)癥狀進(jìn)行量化診斷，首先需要建立證-癥對(duì)應(yīng)關(guān)系，即確定哪些癥狀對(duì)證候具有診斷意義，通常有兩類方法[11]：一類是對(duì)相應(yīng)領(lǐng)域的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析，然后結(jié)合臨床實(shí)際制定專家問卷，運(yùn)用Delphi法確定證-癥對(duì)應(yīng)關(guān)系；另一類是通過使用數(shù)學(xué)方法對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，建立證-癥對(duì)應(yīng)關(guān)系，常用的統(tǒng)計(jì)方法有頻次法、構(gòu)成比法、Logistic回歸、聚類分析和主成分分析法、條件概率法、因子分析、判別分析、模糊數(shù)學(xué)、隱變量分析等。

在建立了證-癥對(duì)應(yīng)關(guān)系基礎(chǔ)之上，再進(jìn)行癥狀的量化診斷。目前最常用的方法是對(duì)相關(guān)因素賦分，累加之后與閾值對(duì)比作出判斷，根據(jù)相關(guān)因素對(duì)證型貢獻(xiàn)度大小進(jìn)行賦分的方法有卡方檢驗(yàn)、頻數(shù)表、頻數(shù)優(yōu)勢(shì)法、條件概率轉(zhuǎn)換法等[12]，其他用以確定權(quán)重系數(shù)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法還有逐步線性回歸、Logistic回歸、判別分析、因子分析等[11]，也有通過專家問卷進(jìn)行賦分的方法[13]。而閾值的確定同樣需要依靠統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，包括多元逐步回歸分析、最大似然判別法、參考值估計(jì)法等[12]，還有學(xué)者提出ROC曲線法，以使臨界值的確定達(dá)到最佳靈敏度和特異度的組合[14]。

除了賦分法，目前用于量化診斷的還有判別公式法，即通過臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，建立各證候的判別函數(shù)，將各癥狀分值代入計(jì)算，把各病例歸入到函數(shù)值最大的一類[13]。

3.1.2 癥狀量化研究存在的問題 文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，多數(shù)現(xiàn)行的辨證標(biāo)準(zhǔn)都采取“主癥+次癥”或直接幾項(xiàng)癥狀組合的診斷模式，而沒有實(shí)現(xiàn)量化，這會(huì)導(dǎo)致該標(biāo)準(zhǔn)在進(jìn)行臨床療效的判斷時(shí)受到限制，而無法在研究中被廣泛運(yùn)用。

有學(xué)者在制定診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，通過文獻(xiàn)研究和臨床資料統(tǒng)計(jì)分析確定數(shù)個(gè)復(fù)合證型，以此為基礎(chǔ)建立復(fù)合證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但受樣本量的局限，臨床資料并不能恰當(dāng)反映臨床患者可能出現(xiàn)的所有證型，因此使用復(fù)合證型作為診斷標(biāo)準(zhǔn)存在局限性。隨著“證素”概念的提出，使得辨證診斷有了可以囊括所有證型的可能。證素辨證先采用“降維”的辦法，把復(fù)雜的證候分解成簡(jiǎn)單的證素，再采用“升階”的辦法，進(jìn)行證素組合，建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。但證素又分為病性證素和病位證素，多個(gè)病性或病位證素組合時(shí)，并不遵循一定的規(guī)律，這樣的組合具有不確定性，會(huì)給研究帶來一定難度。周鐵成等[15]基于肺癌熱證研究，提出以單一證素有序組合為基礎(chǔ)的多層級(jí)熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)模式，逐級(jí)判斷虛實(shí)、病性和病位，避免了證素組合的混亂，使得掌握證素間組合規(guī)律有了可能。

此外，癥狀名稱標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)實(shí)現(xiàn)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)化十分重要，如何對(duì)復(fù)雜的臨床癥狀稱謂進(jìn)行歸納，癥狀不同稱謂所表述的含義是否相同、該如何界定，同一癥狀輕重程度如何判斷，都是需要思考的問題。

在證候標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)代研究中，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的參與為量化標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了基礎(chǔ)。但在實(shí)際運(yùn)用中，數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對(duì)中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化的研究適配性較差[16]，一方面臨床資料往往不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)模型對(duì)于數(shù)據(jù)的要求，另一方面，由某些統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出的結(jié)果與中醫(yī)辨證的原則不相符。因此，研究中往往需要幾種統(tǒng)計(jì)方法的聯(lián)合應(yīng)用，并且尚需挖掘適應(yīng)中醫(yī)證候數(shù)據(jù)特點(diǎn)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法[17]。

3.1.3 西方醫(yī)學(xué)對(duì)癥狀評(píng)價(jià)的研究 西方醫(yī)學(xué)癥狀評(píng)價(jià)的方法對(duì)中醫(yī)癥狀量化的研究有一定啟發(fā)。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(U.S. Food and Drug Administration，F(xiàn)DA)近年提出了患者報(bào)告結(jié)局(patient reported outcomes，PRO)的概念，F(xiàn)DA指南要求，用于PRO的方法均需實(shí)現(xiàn)量化，并且具有較好的信度、效度和反應(yīng)性。中醫(yī)重視患者的主觀敘述，PRO的應(yīng)用與中醫(yī)問診存在相似之處。中醫(yī)的大多數(shù)癥狀都不能很好的量化，然而PRO對(duì)量化有嚴(yán)格的要求，或許我們可以從西方醫(yī)學(xué)的研究中吸取經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用到中醫(yī)癥狀量表的設(shè)計(jì)當(dāng)中。

Clark等[18]的一項(xiàng)文獻(xiàn)研究，選擇了五種治療轉(zhuǎn)移性去勢(shì)治療失敗前列腺癌(mCRPC)的藥物，分析PRO能否作為反映藥物療效的可靠指標(biāo)。對(duì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI-SF)和前列腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-P)是評(píng)價(jià)藥物療效最佳的選擇。Clark在對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析時(shí)還發(fā)現(xiàn)，“疲乏感”是mCRPC患者經(jīng)常出現(xiàn)且與治療具有相關(guān)性的癥狀，因此可以作為PRO的評(píng)價(jià)指標(biāo)，但由于其無法準(zhǔn)確量化，尚未被FDA推薦。目前有團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行“癌癥疲乏程度評(píng)價(jià)”量表的研究，并計(jì)劃將這一量表申請(qǐng)F(tuán)DA認(rèn)證。

3.2 舌象的量化研究

姜智浩等[19]采用三種工具獲取舌象信息：使用舌津液儀濕度探頭測(cè)取舌體表面津液量；使用多普勒血流儀測(cè)量舌體血流灌注率；使用紅外熱像儀獲取舌體紅外熱圖像，并分析該圖像紅、綠、藍(lán)色度值。對(duì)48例病人的舌象與辨證分型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，舌體色度、色溫、舌津液、血流灌注率對(duì)證型的診斷有意義。郭睿等[20]借助計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別技術(shù)進(jìn)行舌診研究，即在標(biāo)準(zhǔn)的采集環(huán)境下拍攝舌象圖片，分別對(duì)舌質(zhì)、舌苔進(jìn)行識(shí)別和量化分析。此外，還有研究者設(shè)計(jì)并制作了不同的舌象采集裝置[21]，為舌象的量化提供了條件。

3.3 脈象的量化研究

目前脈象的量化研究主要依靠脈診儀進(jìn)行，利用壓力傳感、光電傳感等原理記錄脈象圖，結(jié)合多普勒超聲測(cè)量橈動(dòng)脈的各項(xiàng)參數(shù)，從脈位、脈數(shù)、脈形、脈勢(shì)四個(gè)方面得出數(shù)字化、客觀化指標(biāo)[22]。劉佳等[23]通過研究沉脈的標(biāo)準(zhǔn)化，提出取脈的指力對(duì)判斷沉脈十分關(guān)鍵，然而雙手六部不能以相同的力度范圍來判定沉脈，且生理性沉脈與病理性沉脈不能通過數(shù)據(jù)量化進(jìn)行區(qū)別，同一個(gè)人的脈象受多種因素影響會(huì)隨時(shí)波動(dòng)，也為脈象量化的標(biāo)準(zhǔn)帶來難度。這些問題尚不能通過脈診儀來解決，脈象的量化還需要進(jìn)一步研究。

盡管舌象、脈象的量化研究已經(jīng)有所進(jìn)展，但完全通過儀器對(duì)舌象、脈象進(jìn)行分析存在一定的弊端。如何使儀器分析方法與人為干預(yù)有機(jī)結(jié)合，建立有說服力、不存在偏倚的標(biāo)準(zhǔn)，是筆者仍要思考的問題。

3.4 輔助檢查對(duì)證候標(biāo)準(zhǔn)化的貢獻(xiàn)

輔助檢查結(jié)果能否應(yīng)用于中醫(yī)證候診斷，學(xué)者們持有不同的意見。李軍等[24]的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、冠脈造影、心電圖、超聲心動(dòng)可作為冠心病患者辨證分型的客觀指標(biāo)；趙靜等[25]通過對(duì)原發(fā)性肺癌患者腫瘤標(biāo)志物與中醫(yī)證型關(guān)系的分析，發(fā)現(xiàn)CEA、SCC、CYFRA21-1在特定的證型中顯著升高。而王力寧等[26]對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的研究結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證分型與T淋巴細(xì)胞亞群和免疫球蛋白之間尚看不出有相關(guān)性，故現(xiàn)代微觀指標(biāo)不能作為小兒反復(fù)呼吸道感染辨證分型的依據(jù)。由此可見，輔助檢查能否用于辨證分型并沒有達(dá)成一致的認(rèn)識(shí)，仍需要大樣本的臨床研究來探尋其中的規(guī)律。

4 肺癌陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究展望

肺癌是高發(fā)的惡性腫瘤，陰虛證是其常見證候，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)化同樣對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)治療肺癌及其療效判定有著重要的意義。

綜合肺癌證候研究的文獻(xiàn)，陰虛證在肺癌患者中的出現(xiàn)有一定的特點(diǎn)。例如，隨著TNM分期的升高，陰虛證逐漸出現(xiàn)或加重[27]；不同的西醫(yī)治療對(duì)中醫(yī)證型有影響，靶向治療后陰虛證所占比例最高[28]；臨床病理、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查與陰虛證都存在相關(guān)性[27]。這些結(jié)論可為肺癌陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究提供參考。

對(duì)于研究方法，根據(jù)前面的文獻(xiàn)敘述，筆者認(rèn)為陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究應(yīng)以“證素”作為研究單元，借鑒多級(jí)診斷的模式，實(shí)現(xiàn)陰虛證全面的定性定位診斷。在進(jìn)行癥狀的納入、篩選時(shí)，將文獻(xiàn)研究、專家問卷、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析三種方法結(jié)合使用。進(jìn)行癥狀量表設(shè)計(jì)時(shí)，引入“病人危險(xiǎn)因素”，收集除典型癥狀外其他有意義的相關(guān)信息，如家族史、吸煙史、飲食習(xí)慣、情緒狀態(tài)等。完成量表設(shè)計(jì)，可進(jìn)行小樣本量的調(diào)查，以評(píng)估量表的信度、效度和反應(yīng)性。除此之外，由于“證”是動(dòng)態(tài)變化的，故可在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化研究的同時(shí)，對(duì)患者證型的演變進(jìn)行前瞻性研究，定期隨訪，評(píng)估“證”能夠保持相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間，并揭示肺癌患者證型變化的規(guī)律。通過吸取其他研究的經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，將肺癌陰虛證標(biāo)準(zhǔn)化的研究做得更加完善。

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(本文編輯： 禹佳)

Summarization of diagnostic criterion and quantitative method of yin-deficiency syndrome

XUXiaoqing,ZHANGPeitong.

Guang’anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China

Correspondingauthor:ZHANGPeitong,E-mail:zhangpeitong@sohu.com

The study on diagnostic criterion of yin-deficiency syndrome is the key stage of standardization of TCM syndrome diagnosis. We summarized existing diagnostic criteria of yin-deficiency syndrome and discussed the methods of syndrome quantization diagnosis, including symptom, tongue picture and pulse condition. The core of syndrome diagnosis is,symptom quantification, and proper syndrome models and statistical methods are needed. These studies can be applied for setting up diagnostic criterion of yin-deficiency syndrome in lung cancer.

Yin-deficiency syndrome； Quantification； Methods

100053 北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科[徐筱青(碩士研究生)、張培彤]

徐筱青(1992- )，女，2015級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤。E-mail：xxqxxq92@163.com

張培彤(1963- )，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：肺癌血瘀證的本質(zhì)研究。E-mail：zhangpeitong@sohu.com

R241

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.03.035

2016-05-03)