醫(yī)院感染管理專職人員核心能力研究進(jìn)展

張 嶸，商臨萍

醫(yī)院感染管理專職人員核心能力研究進(jìn)展

張 嶸，商臨萍

從感染管理專職人員核心能力相關(guān)概念、專職人員角色定位、核心能力標(biāo)準(zhǔn)、核心能力培養(yǎng)、評(píng)價(jià)方面綜述了國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染管理專職人員核心能力的研究進(jìn)展；提出我國(guó)應(yīng)逐漸完善感染管理專職人員的在校和在職培訓(xùn)，并制定專職人員核心能力的評(píng)價(jià)體系。

醫(yī)院感染；管理專職人員；核心能力；角色功能;能力標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)價(jià)

核心能力是從業(yè)人員必須具備的最基本的能力，是處于核心地位并能產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的要素作用力，我國(guó)企業(yè)經(jīng)營(yíng)、人才培養(yǎng)等領(lǐng)域都有核心能力的相關(guān)研究和應(yīng)用，但對(duì)醫(yī)院感染管理專職人員核心能力研究較少[1]。感染管理專職人員通過(guò)運(yùn)用自身知識(shí)、技能監(jiān)測(cè)并防控醫(yī)院感染，其能力是保證醫(yī)院感染管理工作高效開(kāi)展的根本，直接影響病人安全和醫(yī)療服務(wù)水平，因此，感染管理專職人員核心能力的發(fā)展成為醫(yī)療界關(guān)注的重點(diǎn)[2]。本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外感染管理專職人員核心能力的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行綜述，為我國(guó)感染管理專職人員核心能力發(fā)展提供依據(jù)。

1 醫(yī)院感染管理專職人員核心能力的相關(guān)概念

1.1 核心能力 1990年，Prahalad等[3-4]首次提出“核心能力”的概念，認(rèn)為核心能力是知識(shí)、技能和能力的集合，能夠?yàn)槊绹?guó)企業(yè)在新的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)下重新獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，具有價(jià)值性、獨(dú)特性、難以模仿性、延伸性、動(dòng)態(tài)性、綜合性的特點(diǎn)。核心能力包括組織層面核心能力(organizational level core competencies，OLCCs)和個(gè)人層面核心能力(individual level core competencies，ILCCs)[5]。組織層面核心能力描述在組織中協(xié)調(diào)各種生產(chǎn)技能的綜合學(xué)習(xí)能力；個(gè)人層面核心能力是個(gè)人成功的關(guān)鍵因素。同時(shí)，核心能力是以世界級(jí)標(biāo)準(zhǔn)衡量執(zhí)行一個(gè)或多個(gè)過(guò)程的能力，是組織必須具備的創(chuàng)新能力。20世紀(jì)90年代“核心能力”一詞引入我國(guó)后，由于翻譯的不同，出現(xiàn)了勝任力、核心競(jìng)爭(zhēng)力等多種表達(dá)，因而概念無(wú)法統(tǒng)一。

1.2 感染管理專職人員及其核心能力 國(guó)外對(duì)專職從事醫(yī)院感染防控工作的人員命名不統(tǒng)一。加拿大、澳大利亞稱其為感染控制專業(yè)人員(infection control professionals，ICPs)[6-7]，美國(guó)稱為感染預(yù)防學(xué)家(infection preventionists，IPs)[8]，英國(guó)命名為感染預(yù)防和控制從業(yè)人員(infection prevention and control practitioners)[9]。1998年，許愛(ài)民等[10]在香港醫(yī)院感染控制工作考察報(bào)告中提出“感染管理專職人員”的說(shuō)法，到目前為止國(guó)內(nèi)一直沿用這一稱謂。我國(guó)感染管理專職人員是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專門從事醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)、督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)及管理的醫(yī)務(wù)人員，是一支多專業(yè)領(lǐng)域技術(shù)人員相結(jié)合的隊(duì)伍，大多數(shù)是從護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)等技術(shù)崗位轉(zhuǎn)崗而來(lái)[6，11]。Jones等[12]研究得出，感染管理專業(yè)人員職責(zé)包括：政策制定和實(shí)施；感染控制相關(guān)臨床實(shí)踐；咨詢服務(wù)；監(jiān)測(cè)與調(diào)查研究；教育。Hobbs[13]的研究結(jié)果同Jones相似，不同的是增加了感染暴發(fā)和不良事件管理。通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)調(diào)查，可以將感染管理專職人員核心能力理解為：醫(yī)院感染管理專職人員為預(yù)防和控制醫(yī)院感染事件所要求的知識(shí)、技能、判斷力和個(gè)人特質(zhì)，是從事感染控制工作的基礎(chǔ)和必須具備的能力。

2 醫(yī)院感染管理專職人員的角色功能

醫(yī)院感染菌種的多樣性和復(fù)雜性，感染人群的普遍性，以及疾病的難治性決定了感染管理專職人員不僅僅是醫(yī)院感染信息的收集者，而是監(jiān)測(cè)監(jiān)督者、教育培訓(xùn)者、溝通協(xié)調(diào)者、研究應(yīng)用者等多重角色的綜合[14]。感染管理專職人員通過(guò)從病房和實(shí)驗(yàn)室收集數(shù)據(jù)，對(duì)住院病人的醫(yī)院感染及相關(guān)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。同時(shí)作為教育培訓(xùn)者，感染管理專職人員針對(duì)醫(yī)院各類人群開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防和控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理工作涉及全院各個(gè)科室，感染管理專職人員要實(shí)現(xiàn)與科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員的高效溝通，將感染管理規(guī)章制度傳達(dá)給各科室，也把臨床信息反饋給決策者。另外，醫(yī)院感染管理專職人員積極開(kāi)展科研活動(dòng)，并將研究成果用于指導(dǎo)感染管理實(shí)踐，提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量，從理論和實(shí)踐上提升感染管理整體水平。感染管理專職人員肩負(fù)著多重角色，只有加強(qiáng)核心能力建設(shè)，才能勝任每個(gè)角色。

3 醫(yī)院感染管理專職人員核心能力的研究

3.1 國(guó)內(nèi)外感染管理專職人員能力標(biāo)準(zhǔn) 英國(guó)、美國(guó)、加拿大和澳大利亞都依據(jù)本國(guó)感染管理發(fā)展?fàn)顩r，形成了各自的感染管理專職人員能力標(biāo)準(zhǔn)。20世紀(jì)50年代，金黃色葡萄球菌感染暴發(fā)，英國(guó)率先成立感染管理委員會(huì)，并任命了世界上首位感染管理專職人員——感染管理護(hù)士[15]，負(fù)責(zé)收集感染監(jiān)測(cè)信息，及時(shí)識(shí)別并處理醫(yī)院感染病例。英國(guó)感染控制監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以微生物學(xué)為基礎(chǔ)；感染控制策略政策化，建立一系列與手衛(wèi)生、感染監(jiān)控、環(huán)境衛(wèi)生、感染發(fā)生率相關(guān)項(xiàng)目[16]。60年代以后，隨著醫(yī)療保健系統(tǒng)的高速發(fā)展以及醫(yī)院感染的復(fù)雜化，2011年感染預(yù)防協(xié)會(huì)(IPS)在英國(guó)感染控制護(hù)士協(xié)會(huì)(ICNA)制定的感染管理專職人員能力框架基礎(chǔ)上[9]，設(shè)置了新的能力體系，包括臨床實(shí)踐、教育、研究、領(lǐng)導(dǎo)和管理4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、17個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及二級(jí)指標(biāo)下設(shè)的三級(jí)指標(biāo)。美國(guó)感染控制和流行病學(xué)認(rèn)證委員會(huì)(CBCI)制定了感染管理人員能力概念模型，包括傳染病識(shí)別、監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查、傳染病防控、職業(yè)健康、管理和溝通(領(lǐng)導(dǎo))、教育與研究6個(gè)方面[17-18]。美國(guó)感染控制和流行病學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)(Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology，APIC)與加拿大醫(yī)院感染控制協(xié)會(huì)(Community and Hospital；Infection Control Association - Canada，CHICA)共同制定了感染控制人員專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)主要從職業(yè)問(wèn)責(zé)、資格審核、專業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)才能和個(gè)人素質(zhì)5方面明確規(guī)定，要求感染管理專職人員必須以獲得學(xué)士學(xué)位為基礎(chǔ)，掌握感染控制知識(shí)，入職第一年接受感染管理教育，并具有進(jìn)取心、協(xié)作精神和領(lǐng)導(dǎo)才能[19-20]。實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)具體規(guī)范了專職人員能力要求，包括：①感染防控能力；②流行病學(xué)原理和統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用能力；③評(píng)估醫(yī)院感染控制策略實(shí)施效果的能力；④傳播醫(yī)院感染控制知識(shí)的能力；⑤溝通協(xié)調(diào)能力；⑥科研能力。

我國(guó)在經(jīng)歷各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件如非典型肺炎(SRAS)、禽流感后，對(duì)感染管理極為重視。2006年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定醫(yī)院感染管理專職人員職責(zé)[21]，隨后江蘇省、湖南省分別制定本省的醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法。郭艷嶠等[22]研究顯示，醫(yī)院感染管理專職人員的素質(zhì)和能力要求包括：①管理素質(zhì)；②技術(shù)專業(yè)素質(zhì)；③獨(dú)立的工作能力素質(zhì)；④良好人際關(guān)系素質(zhì)。潘淼等[23]提出，科研能力也是感染管理專職人員能力要求之一。另外，張皖瑜等[24]綜合當(dāng)前國(guó)內(nèi)感染管理專業(yè)人員素質(zhì)現(xiàn)狀，認(rèn)為不同級(jí)別、不同專業(yè)的感染管理專職人員能力要求不同：技術(shù)人員要愛(ài)崗敬業(yè)、刻苦鉆研、樂(lè)于奉獻(xiàn)；學(xué)科帶頭人要有良好的思想道德素質(zhì)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)以及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，具備創(chuàng)新精神和開(kāi)拓進(jìn)取精神。我國(guó)關(guān)于感染管理專職人員能力要求的研究較分散，研究?jī)?nèi)容主要集中在感染管理專職人員的人員構(gòu)成和素質(zhì)要求等方面，缺乏系統(tǒng)的核心能力標(biāo)準(zhǔn)。因此，我國(guó)感染管理專職人員在借鑒國(guó)外研究結(jié)果的同時(shí)還要考慮國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，制定出適合我國(guó)的感染管理專職人員核心能力標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 感染管理專職人員核心能力的培養(yǎng) 美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)倡導(dǎo)醫(yī)院針對(duì)感染管理人員開(kāi)設(shè)培訓(xùn)課程，課程內(nèi)容包括：感染監(jiān)測(cè)與反饋、與病人照顧相關(guān)的政策制定和實(shí)施以及侵入性操作的特別護(hù)理[17]。1968年，Claire Coppage首次開(kāi)展感染管理專業(yè)人員培訓(xùn)課程，隨后CDC向醫(yī)院感染管理專業(yè)人員提供關(guān)于流行病學(xué)和感染預(yù)防監(jiān)測(cè)方面的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，記錄預(yù)防病人感染的護(hù)理措施，如導(dǎo)尿管的護(hù)理[15]。20世紀(jì)80年代中期，CDC培訓(xùn)計(jì)劃結(jié)束后，APIC承擔(dān)感染管理從業(yè)人員的教育工作，并開(kāi)設(shè)高級(jí)專業(yè)培訓(xùn)課程。APIC還制定感染管理新手職業(yè)規(guī)劃路線圖，按照醫(yī)院感染控制專職人員核心能力要求，確定專業(yè)人員從工作第一天到通過(guò)感染控制認(rèn)證考試的清晰路徑[25]。2012年，APIC將提高預(yù)防感染能力作為“2020年戰(zhàn)略計(jì)劃”的一個(gè)核心目標(biāo)[25]。另外，許多發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開(kāi)設(shè)感染控制專業(yè)，日本感染管理課程是醫(yī)學(xué)生在校期間的必修課，德國(guó)還可授予醫(yī)院感染控制人員博士學(xué)位[26]。

我國(guó)醫(yī)院感染管理起步較晚，感染管理領(lǐng)域的人才培養(yǎng)處于探索階段。李六億等[27]研究顯示，當(dāng)前感染管理專業(yè)規(guī)模尚不能滿足醫(yī)療質(zhì)量及病人安全的需求。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校缺乏針對(duì)感染管理人員的具體培養(yǎng)計(jì)劃及考核方案，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)，通過(guò)筆試取得上崗證，即可從事醫(yī)院感染管理工作[28]。醫(yī)院感染管理是一門交叉學(xué)科，要求感染管理工作人員同時(shí)具備護(hù)理、醫(yī)療等多個(gè)學(xué)科知識(shí)，這對(duì)剛步入工作崗位的醫(yī)院感染控制人員來(lái)說(shuō)是極大的挑戰(zhàn)，許多醫(yī)院感染控制新人很難適應(yīng)復(fù)雜的工作環(huán)境，甚至最后跳槽選擇其他工作。另外，針對(duì)感染管理專職人員的繼續(xù)教育，各地區(qū)差別較大。新入職醫(yī)院感染控制人員主要依靠自學(xué)或者帶教老師的指導(dǎo)獲取感控知識(shí)，指導(dǎo)老師是護(hù)理專業(yè)，那么學(xué)員將側(cè)重于護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，而未做到感染控制各專業(yè)領(lǐng)域能力的協(xié)調(diào)發(fā)展。目前，全國(guó)各省市各地區(qū)開(kāi)展各種類型的感染控制培訓(xùn)班，但在培訓(xùn)課程設(shè)置上缺乏合理的規(guī)劃及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，感染控制人員的能力參差不齊。20世紀(jì)90年代衛(wèi)生部指定湘雅醫(yī)院為全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，針對(duì)醫(yī)院感染專兼職人員、感染防控重點(diǎn)科室護(hù)士、醫(yī)生開(kāi)展在職培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容基本涵蓋最新和實(shí)用的醫(yī)院感染預(yù)防和控制專業(yè)知識(shí)、實(shí)際操作技能，但培訓(xùn)規(guī)模有限，很難滿足國(guó)內(nèi)所有感染管理專職人員的需求。我國(guó)可參考國(guó)外感染管理專業(yè)人員培養(yǎng)模式，在高校開(kāi)設(shè)感染管理學(xué)科，以能力培養(yǎng)作為重點(diǎn)，建立與新形勢(shì)下醫(yī)院感染控制人員要求相適應(yīng)的人才培養(yǎng)體系。3.3 感染管理專職人員核心能力的評(píng)價(jià) 美國(guó)APIC建立醫(yī)院感染管理專職人員能力自評(píng)和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃工具，綜合評(píng)價(jià)感染管理專職人員能力水平，確保專職人員能力持續(xù)提高，并與當(dāng)前工作崗位以及未來(lái)的工作目標(biāo)協(xié)調(diào)發(fā)展。自評(píng)量表包括美國(guó)傳染病控制和流行病學(xué)委員會(huì)(CBIC)關(guān)于感染控制人員核心能力的條目以及APIC概念模型的條目，并將感染管理專職人員分為3級(jí)：感染控制新手、感染控制能手、感染控制專家[29]。感染管理專職人員按照能力等級(jí)接受不同層次的感染管理相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)，提高個(gè)人感染控制能力，提升感染控制團(tuán)隊(duì)整體水平。我國(guó)目前尚未形成科學(xué)合理的感染管理專職人員核心能力評(píng)價(jià)工具，需進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

我國(guó)醫(yī)院感染管理專職人員核心能力研究還處于初級(jí)階段，對(duì)于感染管理專職人員核心能力標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)及評(píng)價(jià)方面的研究較少，需要進(jìn)一步探索。調(diào)查顯示，感染控制專業(yè)人員缺乏系統(tǒng)的教育培訓(xùn)方案，無(wú)論在培訓(xùn)內(nèi)容上還是規(guī)模上都無(wú)法滿足專職人員的需求。因此，我國(guó)感染控制專業(yè)人員核心能力的培養(yǎng)應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，逐漸完善感染管理專職人員的在校和在職培訓(xùn)。另外，醫(yī)院感染形勢(shì)復(fù)雜，需要高素質(zhì)、高水平的專職人員進(jìn)行感染防控工作，通過(guò)制定感染管理專職人員核心能力評(píng)價(jià)體系，引導(dǎo)專職人員核心能力發(fā)展，提高感染管理專職人員醫(yī)院感染控制執(zhí)行力，為醫(yī)院感染管理專職人員任用、考核提供客觀標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)人力資源優(yōu)化配置。

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(本文編輯孫玉梅)

Research progress on core competence of full-time management personnel of hospital infection

Zhang Rong,Shang Linping

(College of Nursing Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

This article reviewed the research progress of the core competencies of professionals in hospital infection management at home and abroad from the aspects of the related concept of core competency,role function of professional personnel,the standard of core competency,core competence training and evaluation.It put forward that China should gradually improve the comprehensive training of infection management on both in school and on-the-job,and develop a core competency evaluation system for full-time management personnel of hospital infection.

hospital infection;management full-time personnel;core competence;role function;ability standard;evaluation

張嶸，碩士研究生在讀，單位，030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；商臨萍(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.006

1009-6493(2017)10-1171-03

2016-04-11;

2017-03-03)

引用信息 張嶸，商臨萍.醫(yī)院感染管理專職人員核心能力研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1171-1173.