火針治療中風(fēng)后遺癥的臨床研究進展※

孫之迪 錢小路（中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系2013級本科1班，上海 200433）

火針治療中風(fēng)后遺癥的臨床研究進展※

孫之迪 錢小路△
（中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系2013級本科1班，上海 200433）

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管病的統(tǒng)稱，其病因繁多，病機復(fù)雜，癥狀多樣，后遺癥不僅種類多，且治療難度大，恢復(fù)緩慢?；疳樖侵嗅t(yī)針灸的重要組成部分，利用特殊材料制成粗細大小不同類型的針具，治療時用火將針尖燒至發(fā)紅，迅速刺入特定穴位或人體特定部位，同時具有“針”與“灸”2種作用。我們通過查閱大量文獻資料，整理出臨床應(yīng)用火針治療中風(fēng)后遺癥的研究現(xiàn)狀，并提出一些問題與思考，希望能為臨床工作者提供治療新思路，使火針更廣泛的應(yīng)用于臨床診療當(dāng)中。

火針療法；中風(fēng)后遺癥；針灸療法；綜述

中風(fēng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱“卒中”“腦血管意外”，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦血管疾病患者因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀或體征。分為缺血性卒中、出血性卒中。中醫(yī)之中風(fēng)是指患者突然昏仆，不省人事，伴有口角歪斜，言語不利，半身不遂的一類疾病，分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。中醫(yī)中風(fēng)病因復(fù)雜、證型多種多樣，不同時期癥候特點處于不斷地變化當(dāng)中。其中血瘀證是急性期與恢復(fù)期最常見的證型，貫穿于中風(fēng)始終（尤其是缺血性中風(fēng)）［1］。中風(fēng)后遺癥種類較多，如偏癱，感覺和運動功能障礙，認知和精神障礙，言語功能障礙，吞咽功能障礙，運動性失語，以及其他癥狀，如頭痛，眩暈，惡心，耳鳴，步伐不穩(wěn)等?；疳樧鳛橐环N歷史悠久的治療方法，溫運氣血則瘀血自消，溫陽化氣則氣順血行，散寒祛濕則血自不凝［2］?，F(xiàn)選取中風(fēng)后遺癥中火針治療療效確切、具有代表性的做以介紹。

1 偏 癱

中風(fēng)后偏癱是中風(fēng)后遺癥最主要的癥狀之一。在“中風(fēng)”病名出現(xiàn)之前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“偏枯”“偏風(fēng)”“身偏不用”等病名。中風(fēng)后偏癱的主要病機為風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血無以濡養(yǎng)機體。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理是上肢的屈肌比伸肌的肌張力高，下肢的伸肌比屈肌肌張力高。由于伸肌屈肌有助于某些患者的站立和轉(zhuǎn)移，或使某些患者的靜脈回流張力和旋后旋前肌肉張力不同，故偏癱肢體保持一種特殊的姿勢，從而減輕水腫，但痙攣限制了大多數(shù)患者肢體活動，甚至改變姿勢及偏癱性步態(tài)，即上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲和旋前；下肢髖關(guān)節(jié)伸展和內(nèi)收，膝及踝關(guān)節(jié)伸展，足及足趾呈跖屈略內(nèi)翻姿勢，走路時下肢向外劃圈樣向前移動［3］。火針具有運行氣血，解除痙攣的作用，除祛風(fēng)邪，營養(yǎng)筋脈，則拘急、抽搐自止；火針還具有引熱外達之功，取“火郁發(fā)之”之意，助肝心之火外達。目前，臨床較少單純運用火針治療中風(fēng)后偏癱，大部分醫(yī)家應(yīng)用火針時多與其他療法相結(jié)合。

1.1 火針治療中風(fēng)后偏癱 謝慧云等［4］將114例中風(fēng)后偏癱患者隨機分為3組?；疳槸煼ńM（對照組1）38例，上肢偏癱者取肩前、肩貞、尺澤、天井、大陵、陽池、魚際、后溪、內(nèi)八邪、外八邪；下肢偏癱者取血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、懸鐘、照海、申脈、環(huán)跳。其余癥狀隨癥選穴，每次治療選8～19個穴位。每2 d火針針刺相關(guān)穴位1次。益氣活血療法組（對照組2）32例，內(nèi)服活絡(luò)固本湯（主要中藥：黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、郁金、石菖蒲、葛根、姜半夏、桂枝、赤芍、柴胡、黃芩、生甘草等。水煎服，每日2次）。火針療法配合益氣活血療法組（治療組）44例，隔日火針針刺相關(guān)穴位1次，同時配合內(nèi)服活絡(luò)固本湯，每日2次。3組均治療4周后觀察療效。結(jié)果：根據(jù)中醫(yī)證候療效評定標準，測算出治療前后3組的不同療效對比，治療組總有效率93.2%，對照組1總有效率84.2%，對照組2總有效率78.1%，治療組療效高于對照組1和對照組2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)神經(jīng)功能評分標準，測算出治療后3組神經(jīng)功能評分改善情況，治療組總有效率90.9%，對照組1總有效率73.7%，對照組2總有效率71.9%，治療組治療后神經(jīng)功能改善情況高于對照組1和對照組2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后巴氏（Barthel Index，BI）指數(shù)法評分、簡式Fugl－Meyer運動功能評分法（SFMA量表）評分與2個對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于2個對照組。唐治安等［5］采用火針與埋線或注線結(jié)合的方法治療中風(fēng)后偏癱患者63例，取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、環(huán)跳、秩邊、承扶、豐隆、解溪、肝俞、脾俞、膽俞、胃俞。頭穴取運動區(qū)和言語區(qū)。上、下肢癥狀嚴重者加相應(yīng)節(jié)段夾脊穴。以上穴位隨證取穴，火針3 d 1次，埋線或注線6～10 d 1次，9次為1個療程。結(jié)果：總有效率93.4%。王寧等［6］將60例中風(fēng)痙攣性偏癱患者隨機分為2組，即火針組及康復(fù)組，每組各30例。2組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療并加強肢體功能康復(fù)訓(xùn)練?；疳樈M取肩髃、臂臑、曲池、陽陵泉、血海、三陰交等穴行火針治療，每2 d治療1次，連續(xù)治療30 d?？祻?fù)組采用常規(guī)康復(fù)鍛煉，1周5次，共4周。在治療前、治療結(jié)束時及治療結(jié)束后1個月運用Ashworth（AS）量表、臨床痙攣指數(shù)（clinic spastcity index，CSI）量表分別評定上下肢痙攣指數(shù)，F(xiàn)ugl－Meyer（FMA）運動功能評分法評定肢體運動功能，患者報告結(jié)局評價（patient－reported outcome，PRO）量表評定生存質(zhì)量。結(jié)果：AS量表評定，2組治療結(jié)束時及治療后1個月的結(jié)果均優(yōu)于治療前（P＜0.05，P＜0.01），且火針組在同期比較中均優(yōu)于康復(fù)組（均P＜0.05）；CSI量表評定，火針組治療結(jié)束時及治療后1個月均優(yōu)于本組治療前（P＜0.01），康復(fù)組治療結(jié)束時及治療后1個月與本組治療前相當(dāng)（P＞0.05），火針組在同期比較中均優(yōu)于康復(fù)組（P＜0.05，P＜0.01）；FM量表評定，除康復(fù)組下肢治療結(jié)束時的結(jié)果與治療前相當(dāng)（P＞0.05）外，2組上下肢治療結(jié)束時及治療后1個月均優(yōu)于本組治療前（均P＜0.01），火針組在同期比較中均優(yōu)于康復(fù)組（P＜0.05，P＜0.01）；PRO量表評定，2組治療結(jié)束時及治療后1個月均優(yōu)于本組治療前（均P＜0.01）；火針組在同期比較中均優(yōu)于康復(fù)組（P＜0.05，P＜0.01）。賴耀銘等［7］將符合納入標準的71例中風(fēng)痙攣性癱瘓患者隨機分為2組，治療組35例，對照組36例。2組均給予卒中單元常規(guī)治療及對基礎(chǔ)疾病進行治療，治療組進行火針結(jié)合Bobath療法治療，火針取穴為：頭頸軀干取百會、患側(cè)風(fēng)池、患側(cè)翳風(fēng)、大椎、命門、腰陽關(guān)、中脘、關(guān)元、雙側(cè)天樞；患側(cè)上肢取肩貞、肩髃、臂臑、曲池、手三里、陽池、合谷；患側(cè)下肢取足三里、陽陵泉、委中、承山、申脈、丘墟。對照組單純使用Bobath療法治療。2組均治療4周。2組治療后均進行CSI量表、日常生活活動能力、運動功能評定的量表評定。結(jié)果：治療組總有效率82.9%，對照組總有效率66.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組；2組治療后BI指數(shù)、CSI評分及FM評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后BI指數(shù)、CSI評分及FM評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），以治療組效果更明顯。趙小磊等［8］將卒中后肢體痙攣的患者66例隨機分為2組，即治療組、對照組，2組均給予卒中常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和藥物基礎(chǔ)治療。對照組30例采用神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）療法。治療組30例在對照組的治療基礎(chǔ)上進行火針治療，主穴在以相應(yīng)痙攣肌肉周圍取穴，或以“以痛為腧”為原則，選取疼痛點，上肢患側(cè)選肩髃、曲池、手三里、陽池、外關(guān)、合谷等；下肢患側(cè)選環(huán)跳、伏兔、風(fēng)市、梁丘、委中、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等，隔日1次，每個穴位點刺3下，針眼不重合。2組均10 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。治療后2組采用CSI、FM及改良AS（MAS）量表評分比較。結(jié)果：治療組總有效率80.00%，對照組總有效率76.67%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后CSI評分均較本組治療前有所改善（P＜0.05），且治療組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；FM評分治療組改善程度優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MAS量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。柴豐超等［9］將60例中風(fēng)后遺癥患者隨機分為2組，治療組30例取患側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、足三里、三陰交，局部阿是穴1～2個，每個穴位點刺1下，針眼不重合。每周治療3次。對照組30例選用相同穴位，用毫針治療，每周治療6次。2組均治療4周。治療結(jié)束后用肌張力減輕程度、CSI量表、FMA量表以及BI量表評分。結(jié)果：治療組總有效率90.0%，對照組總有效率60.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組；CSI量表、FMA量表以及BI量表治療后評分2組均優(yōu)于本組治療前（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。趙明華等［10］將中風(fēng)后手指拘攣80例患者隨機分為2組，治療組40例予火針八邪、上八邪穴治療，對照組40例予常規(guī)針刺治療。2組均9 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。治療后采用MAS量表、FMA量表、神經(jīng)功能缺損程度評定量表（NDS）評分。結(jié)果：治療組總有效率92.5%，對照組總有效率77.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組；2組治療后MAS、FMA、NDS等手功能各項評分總積分均有改善，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且治療組的手功能各項評分改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

1.2 毫火針治療中風(fēng)后偏癱

毫火針是使用毫針代替火針點刺而應(yīng)用于臨床的療法，具有損傷小、痛苦輕、操作時間短、便于留針及可一次性使用等優(yōu)點，且毫火針的安全規(guī)格為0.35 mm×25 mm［11］。毫火針治療中風(fēng)后偏癱療效也十分確切。付玉智［12］將70例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者隨機分為2組，毫火針組35例，取穴方法：通過押患者手掌、指腹、指尖，在痙攣肌的肌腱附著點附近分上、中、下3層觸診，找出肌肉僵硬發(fā)板、條索、硬結(jié)，或竣脹、沉重、疼痛感最強的點為針刺穴位。隔日1次。7次為1個療程，治療3個療程。普通針刺組35例予常規(guī)針刺治療。10 d為1個療程，療程間休息3 d，共治療3個療程。結(jié)果：毫火針組總有效率91.4%，普通針刺組總有效率40.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。毫火針組3個月后隨訪期生活質(zhì)量總分的改善均明顯優(yōu)于普通針刺組（P＜0.05，P＜0.01）。肖永娟等［13］將60例卒中后痙攣性偏癱患者隨機分為2組，即毫火針加規(guī)范康復(fù)治療組（治療組）與規(guī)范康復(fù)治療組（對照組）。2組均采用通用的規(guī)范康復(fù)治療方法，治療組30例，取穴方法：先取痙攣優(yōu)勢側(cè)，上肢屈肌側(cè)（極泉、尺澤、大陵），下肢伸肌側(cè)（血海、梁丘、照海），后取痙攣劣勢側(cè)，上肢伸肌側(cè)（肩髃、天井、陽池），下肢屈?。玛P(guān)、曲泉、解溪、申脈）。1周治療3次。對照組30例僅采用康復(fù)訓(xùn)練，1周治療6次。2組均治療4周。觀察2組治療后AS量表、治療前后FM評分及日常生活能力（ADL）評分情況。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對照組為73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后FM評分及ADL評分均較本組治療前升高（P＜0.05），且治療組高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。饒曉丹等［14］選取中風(fēng)后上肢痙攣患者30例，均采用毫火針治療。取穴方法：患肢肩髃、天井、曲池、外關(guān)、八邪。隔日治療1次，2周為1個療程，共治療2個療程。治療前后分別采用MAS量表以及臨床神經(jīng)功能缺損程度評定量表（NDS）進行評分。結(jié)果：30例患者經(jīng)評估，MAS以及NDS量表評分均有所減低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。徐永亦等［15］將中風(fēng)后痙攣性偏癱患者80例隨機分為2組，毫火針組40例，取穴方法：取百會，雙側(cè)太陽、風(fēng)池、風(fēng)府、極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪、急脈、陰谷、陰陵泉、三陰交、商丘、太沖、委中、丘墟、照海。輔以頭針。普通針刺組40例，取穴方法與毫火針組相同。毫火針組與普通針刺組均隔日治療1次，2周為1個療程，共治療2個療程。治療前后采用MAS量表及FMA量表評定患肢痙攣情況。結(jié)果：毫火針組總有效率87.5%，普通針刺組總有效率75.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），毫火針組療效優(yōu)于普通針刺組；FM量表評分2組治療后均較本組治療前升高（P＜0.05），且毫火針組優(yōu)于普通針刺組（P＜0.05）。

2 肩手綜合征

肩手綜合征（shoulder－h(huán)and syndrome，SHS），也稱“反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征”，主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢水腫、皮膚潮紅、皮溫上升、肩手疼痛、肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)活動受限及手指屈曲活動受限等，是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一。中醫(yī)學(xué)認為，SHS乃中風(fēng)后久臥少動，肢體不為所用，氣血運行失調(diào)，氣滯血瘀，經(jīng)脈肌肉失榮；或由氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛入絡(luò)，氣血痹阻，筋脈失濡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，關(guān)節(jié)靜脈及淋巴回流不暢，組織間隙中漿液和纖維性滲出物及纖維蛋白沉淀、肩關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍粘連是導(dǎo)致活動受限的主要原因；肌肉失去動力作用，靜脈回流受限，肌肉組織內(nèi)酸性分泌物堆積，排泄不出而刺激神經(jīng)是造成疼痛的主要原因；靜脈回流受阻與營養(yǎng)代謝障礙是造成患肢水腫的主要原因［16］。

2.1 火針治療中風(fēng)后SHS 火針治療中風(fēng)后SHS已被臨床證實療效確切，但相關(guān)文獻資料數(shù)量較少。蘇敏等［17］將83例中風(fēng)后SHS患者隨機分為2組，治療組43例，取穴方法：患側(cè)肩前、肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)、八邪，水分、中脘，應(yīng)用火針治療方法，隔日治療1次。對照組40例，取穴與治療組相同，采用普通針刺法，每日治療1次。2組均1周為1個療程，療程間休息2 d，共治療2個療程。治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛與水腫程度及FMA量表評定上肢運動功能。結(jié)果：治療組總有效率86.05%，對照組總有效率67.50%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組治療后VAS評分均降低（P＜0.05），且治療組降低程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組治療后FMA評分均升高（P＜0.05），且治療組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。冀健民［18］選取中風(fēng)后SHS患者39例進行火針配合按摩治療并觀察療效?；疳樔⊙ǚ椒ǎ杭缜?、肩髃、肩貞、曲池、手三里、外關(guān)、陽池、陽溪、陽谷、八邪。2 d治療1次，5次1個療程。休息1周后可繼續(xù)行第2個療程治療。同時配合按摩，于火針第2 d予患肢施以肌肉放松及理筋法，隔日1次，每次30 min，連續(xù)5次為1個療程，與火針穿插開施行。治療2個療程后評價療效。結(jié)果：治療后總有效率92.3%。龐曉瑜等［19］將卒中后SHSΙ期患者84例隨機分為2組。治療組42例采用靳三針結(jié)合火針的方法，治療方法：每次先行靳三針針刺，再行火針刺法，靳三針取顳三針、患側(cè)肩三針和手三針，每日1次，14 d為1個療程?；疳樔』紓?cè)臂臑、手三里、八邪，隔日1次，7次為1個療程。對照組42例，取穴方法：肩髃、肩髎、肩貞、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、八邪，采用普通針刺法。2組均治療14 d后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率92.86%，對照組總有效率76.19%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王霞等［20］將85例卒中后SHSⅠ期患者隨機分為2組。對照組42例使用壓迫性向心纏繞法，冷熱水交替浸泡法，功能位擺放及運動訓(xùn)練等?；疳樦委熃M43例在對照組治療基礎(chǔ)上加以火針療法，取穴：患側(cè)肩前、肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)、八邪，水分、中脘，對側(cè)陰陵泉、豐隆。2組均治療3周。結(jié)果：治療組總有效率88.37%，對照組總有效率69.05%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后FMA、VAS評分均改善（P＜0.01），且火針治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。楊娟等［21］將62例中風(fēng)后早期SHS患者隨機分為2組。2組均應(yīng)用常規(guī)藥物和康復(fù)治療。治療組31例予火針點刺治療，選穴：肩井、天宗、肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、曲澤、天澤、外關(guān)、后溪、合谷，隔日1次。對照組31例予常規(guī)針刺治療，取穴同治療組，每日1次。2組均1周為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果：2組治療前FM量表評分、VAS評分及偏癱側(cè)腫脹程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后各項差值比較顯示治療組在改善上肢運動功能、疼痛及偏癱側(cè)手部腫脹的效果上優(yōu)于對照組（P＜0.05）。黃昌錦等［22］將70例中風(fēng)后SHS患者隨機分為2組。治療組35例，取穴方法：取肩、手部經(jīng)筋結(jié)點，采用火針點刺治療。隔日1次，10次為1個療程。對照組35例，取穴方法與治療組相同，采用普通針刺治療。每日1次，每周5次，10次為1個療程。治療前后采用患肢VAS評分、肩關(guān)節(jié)活動度（ROM測量）、FMA評分、水腫評分評價效果。結(jié)果：2組治療前后VAS評分、ROM、FMA評分及水腫評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；2組治療后VAS評分、ROM及水腫評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）；2組治療后FMA評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 毫火針治療SHS 徐展瓊等［23］將84例中風(fēng)后SHSⅠ期患者隨機分為2組。治療組42例采取毫火針結(jié)合康復(fù)治療，取穴方法：肩髃、肩髎、阿是穴、曲池、外關(guān)、合谷。2 d治療1次。對照組42例予常規(guī)康復(fù)治療，包括作業(yè)療法、康復(fù)治療等。2組均1周為1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果：治療組有效率85.6%，對照組有效率71.4%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對照組；2組治療前患側(cè)上肢FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），療程結(jié)束時，2組FMA評分均較本組治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組患肢FMA評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組治療前SHS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后SHS評分均較本組治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組患肢SHS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組治療前肩痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后肩痛評分均較本組治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組患肢肩痛評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 肢體末端腫脹

中風(fēng)后肢體末端腫脹的主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)手掌變厚、粗糙、干燥、手指增粗脹大、皮色或光亮而白、或色黯無澤、活動受限，類似于中風(fēng)后SHS。符?。?4］將46例下肢靜脈曲張患者隨機分為2組。治療組25例采用火針加中藥泡洗相結(jié)合的治療方法?；疳樔⊙ㄈ“⑹茄?，即靜脈曲張最明顯之處。每周2次。對照組21例單用中藥泡洗治療（中藥泡洗自擬方：黃芪30 g，雞血藤30 g，川芎20 g，乳香20 g，沒藥15 g，川烏15 g，草烏20 g，牛膝15 g。1 d治療1次，1次1劑）每周5次。2組均4周為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果：治療組治愈率60%，好轉(zhuǎn)率32%，無效率8%；對照組治愈率28.6%，好轉(zhuǎn)率38.1%，無效率33.3%。2組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。王敏［25］選取中風(fēng)后遺指趾腫脹26例，取穴方法：取患側(cè)八風(fēng)、八邪，每日1次，10次為1個療程。同時囑患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)被動運動，以利腫脹消除。治療1～3個療程。結(jié)果：有效23例，無效3例，有效率88.5%。

4 中風(fēng)后足內(nèi)翻

中醫(yī)學(xué)認為，足內(nèi)翻病機在于筋肉拘急、肢體拘攣、屈伸不利，病位在經(jīng)筋。中風(fēng)后患者長期臥床，氣血陰陽俱虛，陽虛無以推動陰液運行輸布，陰虛以致四肢肌肉失濡痙攣。且足內(nèi)翻與陰陽蹺脈關(guān)系密切?！峨y經(jīng)·二十九經(jīng)》記載“陰蹺為病，陽緩而陰急”，因陰蹺循行于陰面，經(jīng)下肢內(nèi)側(cè)，故足內(nèi)翻為內(nèi)側(cè)陰蹺脈拘急而外側(cè)陽蹺脈弛緩?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為，足內(nèi)翻主要是由于腓骨長短肌無力，脛前肌和小腿三頭肌等痙攣或攣縮所致［26］。

趙永智［27］將60例卒中后足內(nèi)翻患者隨機分為2組。治療組30例，取穴方法：芒針取風(fēng)市透中瀆、陽陵泉透懸鐘、丘墟透足臨泣，小腿弛緩肌上順其肌肉走行進針，以觀察到所屬肌群收縮產(chǎn)生拮抗作用為度。日1次?；疳樔』紓?cè)足三里、條口、豐隆、承山、承筋、三陰交等穴以及小腿痙攣肌上多點點刺，2 d治療1次。對照組30例采用普通針刺，取穴方法：取解溪直刺0.5寸，丘墟透照海、筑賓、昆侖等穴，日1次。2組均30 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率76.67%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）；步速：治療組快于對照組（P＜0.01），左右足步幅差治療組小于對照組（P＜0.01）。

總結(jié)與展望 火針的應(yīng)用仍有很多需要我們挖掘之處，如火針同時具有“針”與“灸”2種作用，有助陽益氣、解除麻木、運行氣血、解痙止攣之功［28］。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，火針療法可以改善大腦皮層調(diào)節(jié)的作用［29］。在臨床使用中發(fā)現(xiàn)火針治療中風(fēng)后吞咽障礙效果很好，但查閱后卻發(fā)現(xiàn)無此方面相關(guān)文獻。此外，中風(fēng)后抑郁的主要證候特征是氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)及氣郁化火［30］，如能應(yīng)用火針治療，也許會有良好收效。

目前針刺治療中風(fēng)后遺癥的機制研究較多，且在臨床應(yīng)用已經(jīng)十分成熟，然火針的研究和應(yīng)用卻相對匱乏?！夺樉木塾ⅰ诽峒埃骸胺仓伟c瘓，尤宜火針，易獲功效。”目前，火針具有理論研究少、動物實驗少、安全性不高、接受度不高、缺少合理評價體系等問題。希望學(xué)者們能開展更為廣泛的研究，在今后中風(fēng)后遺癥的臨床診療中使火針得到更廣泛的應(yīng)用。

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R255.205

A

1002－2619（2017） 08－1267－06

2017－04－13）

（本文編輯：董軍杰）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．037

※項目來源：上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)藥科研專項（編號：2016LQ022）；第二軍醫(yī)大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新基金（編號：MS2016030）

△通訊作者：中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院針灸推拿科，上海 200433

孫之迪（1995—），女，本科生。研究方向：火針在治療中風(fēng)后遺癥中的應(yīng)用。