復(fù)合式小梁切除術(shù)治療高眼壓下原發(fā)性急性閉角型青光眼的效果觀察

何仁新(潢川縣人民醫(yī)院 眼科 河南 信陽(yáng) 465150)

復(fù)合式小梁切除術(shù)治療高眼壓下原發(fā)性急性閉角型青光眼的效果觀察

何仁新
(潢川縣人民醫(yī)院 眼科 河南 信陽(yáng) 465150)

目的 觀察復(fù)合式小梁切除術(shù)治療高眼壓下原發(fā)性急性閉角型青光眼的效果。方法 分析潢川縣人民醫(yī)院接收的36名(38只眼)給予大劑量降眼壓藥物綜合治療2～3 d后，眼壓仍舊高于40 mm Hg的患者，對(duì)該類(lèi)患者實(shí)行復(fù)合式小梁切除手術(shù)。結(jié)果 術(shù)中和術(shù)后全部患者均未出現(xiàn)爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔、眼內(nèi)出血以及惡性青光眼等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，且患者在手術(shù)后視力出現(xiàn)了顯著升高。結(jié)論 APACG持續(xù)高眼壓在藥物和千防穿刺治療中不能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的病情進(jìn)行有效控制，需要采用復(fù)合式小梁切除手術(shù)，達(dá)到安全有效和避免傷害視覺(jué)功能的效果。

復(fù)合式小梁切除術(shù)；高眼壓；青光眼

在實(shí)施青光眼濾過(guò)手術(shù)前，通常要控制眼壓至正常水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性的有效降低，且可以明顯減少手術(shù)的并發(fā)癥，但是在臨床上通常會(huì)遇到患者在接受了多種降壓藥物后仍舊無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)眼壓的有效控制，而繼續(xù)增加降眼壓藥物則會(huì)引起患者在術(shù)中視覺(jué)功能的損壞[1]。本文針對(duì)36名(38只眼)高眼壓原發(fā)性閉角型青光眼接受復(fù)合式小梁切除術(shù)患者進(jìn)行研究，探討其效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 總結(jié)潢川縣人民醫(yī)院2012年3月至2015年3月接收治療的復(fù)合式小梁切除高眼壓原發(fā)性急性閉角青光眼患者的臨床資料。這些患者在接受多種降眼壓藥物治療2～3 d后，眼壓仍舊高于40 mm Hg，其中男性16只眼，女性22只眼，年齡為50～74歲，平均65.2歲，隨診時(shí)間為3個(gè)月～1 a。

1.2 治療方法 常規(guī)麻醉后，借助顯微鏡實(shí)行手術(shù)操作，取穹廬部位作為基地結(jié)膜瓣，做4 mm×5 mm形式1/2厚度板層鞏膜瓣，在分離到角膜透明區(qū)域內(nèi)1 mm處，放置浸潤(rùn)0.1～0.3 mg/ml MMC溶液的棉片在鞏膜瓣的下方，對(duì)球結(jié)膜進(jìn)行覆蓋，時(shí)間保持在2～3 min，同時(shí)注意不要將其接觸結(jié)膜瓣的邊緣部位，用世可平衡液100～150 ml實(shí)行充分沖洗。對(duì)9點(diǎn)角結(jié)膜的透明區(qū)域?qū)嵭星胺看┐?，適度放出一部分房水，實(shí)現(xiàn)低眼壓的降低，切除1 mm×3 mm的深部角膜緣組織及寬基底虹膜組織。鞏膜瓣頂角采用10-0尼龍線實(shí)現(xiàn)固定和縫合，縫合兩針即可，借助穿刺口，將平衡鹽液注入其中，依據(jù)濾過(guò)和前房的形成，增加1～3針適當(dāng)調(diào)整縫線。調(diào)整縫線在各繞3環(huán)的活結(jié)處，長(zhǎng)線在結(jié)膜切口1.5 cm穹窿結(jié)膜位置出針后，隨后進(jìn)行打結(jié)，避免出現(xiàn)線端回退在結(jié)膜下部。在結(jié)膜瓣處縫合兩針固定在1/2深度的角膜緣位置，將原位進(jìn)行緊密縫合，在球旁位置注射地塞米松2 mg和慶大霉素1萬(wàn)U。

1.3 術(shù)后措施 手術(shù)后利用常規(guī)典必殊滴眼液，對(duì)患者的眼壓、前房深度、術(shù)后視力、濾過(guò)泡以及其他并發(fā)癥實(shí)現(xiàn)嚴(yán)密觀察。依據(jù)前房的深度以及濾過(guò)泡的具體情況，在手術(shù)后的2～15 d適當(dāng)?shù)膶⑼庵眠M(jìn)行拆除并對(duì)縫線進(jìn)行調(diào)整，對(duì)濾過(guò)泡邊緣部位進(jìn)行按摩。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力情況 手術(shù)后38只眼的視力均出現(xiàn)明顯提升，其中16只眼提升0.05～0.1，占42.1%；視力提升0.2～0.3的有8只眼，占21.1%；提升0.4～0.5的有12只眼，占31.6%；視力提升0.6以上的有2只眼，占5.3%。

2.2 術(shù)后眼壓情況 手術(shù)后患者在1周內(nèi)眼壓保持在10～21 mm Hg 的有35只，占92.1%，眼壓高于22 mm Hg的有3只，占7.9%，但是在經(jīng)過(guò)濾過(guò)泡旁針刺注射MMC、按摩等持續(xù)1個(gè)月后，眼壓降至15 mm Hg內(nèi)。

2.3 并發(fā)癥情況 本組病例在手術(shù)中以及術(shù)后均未出現(xiàn)脈絡(luò)膜出血、惡性青光眼和脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥。

3 討論

復(fù)合式小梁切除手術(shù)是在一系列的技術(shù)組合下形成的手術(shù)方式，手術(shù)中包含了一次性中劑量的MMC注射使用；鞏膜瓣的相對(duì)牢固縫合以及外置可拆除鞏膜瓣縫線，術(shù)后的控制性定量拆除外置鞏膜瓣縫線以及激光縫線的松解過(guò)程，且需要結(jié)合濾過(guò)泡和指壓按摩措施以及術(shù)后必須實(shí)施的MMC以及多環(huán)節(jié)抗纖劑干擾的追加應(yīng)用。

高眼壓情況下實(shí)施抗青光眼濾過(guò)手術(shù)，易出現(xiàn)眼內(nèi)出血以及爆發(fā)脈絡(luò)上腔出血、惡性青光眼以及暫時(shí)性黑朦等嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要原因?yàn)檠矍蛟诩毙愿哐蹓籂顩r下，炎癥十分嚴(yán)重，血管出現(xiàn)擴(kuò)張，血管壁將會(huì)逐漸變薄且此時(shí)的房切會(huì)造成眼壓的突然下降，結(jié)狀血管會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)負(fù)壓通透性增強(qiáng)而出現(xiàn)毛細(xì)血管破裂的情況。

復(fù)合式小梁切除手術(shù)極大降低了在持續(xù)高眼壓狀態(tài)下直接實(shí)施手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[3]，在持續(xù)高眼壓狀態(tài)下青光眼實(shí)行復(fù)合式小梁切除術(shù)同單純的小梁切除術(shù)比較，更容易實(shí)現(xiàn)對(duì)眼壓的控制，有效提升手術(shù)成功率，減少爆發(fā)性脈絡(luò)膜的上腔出血等并發(fā)癥。且具有拆除縫線便捷、安全、濾過(guò)泡感染較少等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)。

本次研究中，患者在術(shù)中和術(shù)后均未出現(xiàn)爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔、眼內(nèi)出血以及惡性青光眼等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，且患者在手術(shù)后視力出現(xiàn)了顯著升高。

綜上，APACG持續(xù)高眼壓在藥物和千防穿刺治療中不能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的病情進(jìn)行有效控制，需要采用復(fù)合式小梁切除手術(shù)，達(dá)到安全有效和避免傷害視覺(jué)功能的效果。

[1] 謝馳，方嚴(yán)，李梅，等.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2010，18(6)：538-540.

[2] 尹漢龍，胡穎娟.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，(17)：64-65.

[3] 呂莉.高眼壓下復(fù)合式小梁切除術(shù)74例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(35)：3901-3903.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.044

2016-03-20)