經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

邵昆侖

（河南省蘭考縣人民醫(yī)院兒科，河南 開封 475300）

經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

邵昆侖

（河南省蘭考縣人民醫(yī)院兒科，河南 開封 475300）

目的 觀察經(jīng)鼻雙水平正壓通氣（BiPAP）治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的臨床效果。方法選取我院 2014 年 1 月至 2015年 4 月收治的 43 例 RDS 早產(chǎn)兒的臨床資料，根據(jù)入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組 22 例，對(duì)照組 21 例，觀察組患兒給予經(jīng)鼻 BiPAP 治療，對(duì)照組患兒給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）進(jìn)行治療，比較兩組患兒上機(jī)后 24 h 動(dòng)脈血?dú)庾兓?、心率以及平均住院時(shí)間、總上機(jī)時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生率、病死率等。結(jié)果經(jīng)治療后 1 h、12 h、24 h 觀察組患兒呼吸、心率、血?dú)夥治?、氧合指?shù)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05）；觀察組平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。結(jié)論經(jīng)鼻雙水平正壓通氣能夠明顯增加潮氣量、通氣量，改善呼吸窘迫綜合征患兒氧合水平，降低氣管插管率，值得在臨床上進(jìn)一步使用。

呼吸窘迫綜合征；經(jīng)鼻雙水平正壓通氣；臨床效果

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱為新生兒肺透明膜病，更多見于早產(chǎn)兒，這是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，肺泡無法保持一定張力而出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮[1]，從而引起患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭等病變，嚴(yán)重威脅患兒的生命。隨著肺泡表面活性物質(zhì)的應(yīng)用以及機(jī)械通氣的使用，使新生兒呼吸窘迫綜合征的病死率顯著降低，而機(jī)械通氣的使用也在進(jìn)一步發(fā)展。經(jīng)鼻雙水平正壓通氣（BiPAP）是其中一種，即在每次呼吸時(shí)給予患兒呼吸相、吸氣相不同水平的氣道正壓，相當(dāng)于壓力支持通氣（PSV）+呼吸末正壓通氣（PEEP）[2]。我院采用BiPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選選取我院2014年1月至2015年4月收治的43例RDS早產(chǎn)兒的臨床資料，其中男20例，女23例，胎齡（32.24±2.34）周，體質(zhì)量（18.38.35±303.49）g，入院年齡（5.41±4.23）h。所有患兒出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、吸氣性三凹征、雙飛呼吸音減低、鼻翼扇動(dòng)、呻吟，X線示有顆粒樣陰影、白肺、支氣管充氣征；排除感染、濕肺、產(chǎn)時(shí)窒息、胎糞吸入、心臟疾病、畸形等原因所致呼吸窘迫[3]。將43例患兒根據(jù)入院先后分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組22例，對(duì)照組21例。

1.2 治療方法：兩組患兒入院后給予正壓通氣支持，經(jīng)家長同意后給予固爾蘇（豬肺磷脂注射液·PS）治療。將PS先預(yù)熱37 ℃，患兒氣管插管將內(nèi)分泌物吸干凈，然后取仰臥位，將PS 100～200 mg/kg注入氣管下部，同時(shí)球囊加壓給氧，將氣管導(dǎo)管拔出，觀察組使用Inflant Flow SiPAP呼吸機(jī)給予經(jīng)鼻BiPAP輔助通氣治療，采用相配套通氣管道及適合的鼻塞型號(hào)，選擇Biphasic模式輔助通氣，初參數(shù)：FiO20.4～0.6，呼吸末正壓調(diào)制0.39～0.59 kPa，吸氣峰壓為0.78～1.57 kPa，呼吸頻率為30～40次/分；對(duì)照組患兒使用Fisher&Paykel CPAP呼吸機(jī)給予經(jīng)鼻CPAP輔助通氣，初參數(shù)為：FiO20.4～0.6，呼氣末正壓0.39～0.59 kPa，流量6～8 L/min。兩組患兒根據(jù)病情調(diào)整通氣參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒上機(jī)后24 h動(dòng)脈血?dú)庾兓?、呼吸、心率以及平均住院時(shí)間、總上機(jī)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 學(xué) 處 理 ， 計(jì)量資料以（x-±s）表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)及線性相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒上機(jī)后各時(shí)段動(dòng)脈血?dú)?、心率比較：見表1。觀察組在治療后各個(gè)時(shí)相心率、血?dú)夥治觥⒀鹾现笖?shù)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于同時(shí)相對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 平均住院時(shí)間、總上機(jī)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較：見表2。觀察組平均住院時(shí)間、總上機(jī)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患兒一般療效比較

3 討 論

早產(chǎn)兒因?yàn)榉尾堪l(fā)育尚不完全，肺泡表面活性物質(zhì)缺失，造成肺泡塌陷，從而出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重威脅患兒的生命。隨著肺磷脂、機(jī)械通氣的發(fā)展，新生兒呼吸窘迫綜合征的病死率大大降低[4]。為了減少呼吸機(jī)性相關(guān)性肺炎、腦室內(nèi)出血等呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的生活質(zhì)量，無創(chuàng)通氣技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。

表1 兩組患兒治療前后各時(shí)段生理指標(biāo)比較

經(jīng)鼻雙水平正壓通氣是無創(chuàng)通氣的一種，在持續(xù)正壓通氣的基礎(chǔ)上增加了具有一定頻率的吸氣正壓，即呼氣相、吸氣相給予不同水平的氣道正壓[5]，從而增加潮氣量以及每分鐘通氣量，提高了氣體交換能力，與持續(xù)正壓通氣相比，具有更強(qiáng)的呼吸支持作用[6]。

本組研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療的觀察組其經(jīng)治療后1 h、12 h、24 h心率、血?dú)夥治觥⒀鹾现笖?shù)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用持續(xù)正壓通氣的對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)鼻雙水平正壓通氣能夠顯著改善早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)，提高患兒的增加潮氣量、通氣量，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]楊秀芳,鄭鎧軍,夏榮華,等.肺保護(hù)性通氣策略對(duì)新生兒呼吸 窘迫綜合征并發(fā)癥的發(fā)生率和外周血炎性介質(zhì)的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(5):348-349.

[2]尹同進(jìn),吉海燕,尹萍,等.影響新生兒鼻塞 持續(xù)氣道正壓 通氣 壓力不穩(wěn)定因素分析[J].臨床兒科雜志,2011,29(9):883-885.

[3]夏耀方,劉翠青,魏 素 芳,等.不同機(jī)械通氣方式 治療胎糞吸人綜合征的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國實(shí)用兒科雜志,2009,24(5):379-382.

[4]劉志軍,李思濤,郝虎 ,等.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸 窘迫 綜合征的安全性分析[J].臨床兒科雜志,2012,26(3):191-194.

[5]農(nóng) 紹 漢 ,鐘勁,蔣秋 ,等.新生 兒 漫性 肺 疾 病 的 機(jī) 械 通氣 策 略 研 究[J].中國新生兒科雜志,2010,2(4):197-200.

[6]楊荒涂芳荒金國信,等經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在28-32周早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的預(yù)防應(yīng)用叨[J].中國新生兒科雜志,2011,24(5):280.

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1671-8194（2017）02-0109-02