體位護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用

曾水英

摘要：目的 探討新生兒呼吸窘迫綜合征采用體位護(hù)理的臨床效果。方法 對(duì)本院收治的78例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均經(jīng)臨床檢查，確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，患兒家屬均知情同意。對(duì)78例患兒實(shí)施經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣診療。并將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（體位護(hù)理）與對(duì)照組（不做體位護(hù)理）。對(duì)比兩組治療及護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；治療前后兩組pH值差異不顯著，P>0.05；干預(yù)組、對(duì)照組患兒胸骨凹陷發(fā)生率分別為2.6%（1/39）、20.5%（8/39），P<0.05。結(jié)論 在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床治療過程中，輔以體位護(hù)理，能獲得較好的臨床效果，可改善患兒動(dòng)脈血?dú)?，且能減少胸骨凹陷的發(fā)生，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征；體位護(hù)理；動(dòng)脈血?dú)?；胸骨凹?/p>

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒出生后不久出現(xiàn)的呼吸困難、青紫、呼吸衰竭等癥狀[1]。有研究認(rèn)為，該病發(fā)病主要原因?yàn)榉闻荼砻嫒狈钚晕镔|(zhì)，故對(duì)此類患兒臨床多采用肺表面活性物質(zhì)替代治療[2]。在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的治療過程中，體位護(hù)理也發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2015年3月～2016年3月本院收治的78例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均經(jīng)臨床檢查，確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，患兒家屬均知情同意。并將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組。干預(yù)組39例患兒中，男23例，女16例；出生時(shí)間1.5～2.0 h，平均（1.8±0.2）h。對(duì)照組39例患兒中，男24例，女15例；出生時(shí)間1.5～2.0 h，平均（1.8±0.1）h。兩組患兒一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。本研究排除出生時(shí)存在胸廓發(fā)育畸形的患兒；排除心搏呼吸驟停，需立即搶救的患兒。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患兒均實(shí)施經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣診療。以固爾蘇作為肺表面活性物質(zhì)代替藥物?；純喝⊙雠P位，給予氣管插管。將已經(jīng)預(yù)熱到與人體相仿溫度（37℃）的固爾蘇以5 ml注射器進(jìn)行抽取，經(jīng)氣管插管分3次滴入，分別取仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位滴入后用復(fù)蘇囊加壓給氧治療，確保固爾蘇充分彌漫到肺泡表面。將氣管插管拔出，實(shí)施經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。

1.2.2干預(yù)方法 干預(yù)組患兒在吸氧狀態(tài)下，確保其生命體征恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)后，引導(dǎo)患兒取俯臥位，協(xié)助其向上伸展雙上肢，將其頭部稍微偏向一側(cè)。持續(xù)3 h后，協(xié)助其更換體位，改為仰臥位，并協(xié)助其向上伸展雙上肢，將其頭部稍微偏向一側(cè)。兩種體位每隔3 h進(jìn)行1次更換。對(duì)照組患兒均采用仰臥體位，不做體位干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、pH值等。觀察兩組患兒胸骨凹陷發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)夥治?干預(yù)前，兩組動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)對(duì)比，結(jié)果無(wú)顯著性差異（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療前后pH值變化情況 治療前，干預(yù)組、對(duì)照組患兒pH值分別為（7.2±0.1）、（7.2±0.2），差異不顯著（P>0.05）；治療后，干預(yù)組、對(duì)照組患兒pH值分別為（7.3±0.1）、（7.4±0.2），差異不顯著（P>0.05）。

2.3兩組胸骨凹陷發(fā)生情況對(duì)比 干預(yù)組、對(duì)照組患兒胸骨凹陷發(fā)生率分別為2.6%（1/39）、20.5%（8/39），結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

作為臨床上一種常見的新生兒急癥，新生兒呼吸窘迫綜合征患病率較高，且多發(fā)于胎齡<35 w的早產(chǎn)兒。一般來(lái)說(shuō)，該病主要是受多種因素的影響，致使患兒體內(nèi)缺乏足夠的肺泡表面活性物質(zhì)，改變了肺泡張力，對(duì)患兒肺內(nèi)氣體交換產(chǎn)生不利影響，從而引發(fā)的疾病。臨床上多采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的方法對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行治療，能獲得較好的臨床效果[3]。但是，部分患兒在經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療后，因早產(chǎn)兒有著較弱的肋間肌，起作用不完全，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)吸氣性胸廓凹陷，且能進(jìn)一步對(duì)肺部擴(kuò)張進(jìn)行限制。這就導(dǎo)致患兒呼吸困難改善慢，使用氧氣時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)期時(shí)間長(zhǎng)[4]。

本研究所用體位護(hù)理，能通過俯臥位、仰臥位交替更換的方法，對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行輔助治療。其中，俯臥位能通過重力原理，對(duì)患兒胸廓凹陷現(xiàn)象進(jìn)行改善，且向上伸展雙上肢，能通過上拉肋骨，對(duì)胸腔容量進(jìn)行改善，且能促使肺部通氣量增加。此外，俯臥位還能促使功能殘氣量得到改善，便于引流分泌物，對(duì)肺依賴區(qū)通氣血流灌注進(jìn)行改善，從而對(duì)肺部壓力進(jìn)行緩解。俯臥位與仰臥位交替，能避免長(zhǎng)時(shí)間同一體位造成皮膚受壓、紅腫等。

本研究結(jié)果見前文詳述，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。結(jié)果表明，在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床治療過程中，輔以體位護(hù)理，能減少胸骨凹陷的發(fā)生，安全可靠。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床治療過程中，輔以體位護(hù)理，能獲得較好的臨床效果，可改善患兒動(dòng)脈血?dú)猓夷軠p少胸骨凹陷的發(fā)生，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王景.護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（21）：170-171.

[2]張智，李意良.體位干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（5）：93-94.

[3]張迎春，魯俠.新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（31）：292-292.

[4]吳雅秋，李海珍.體位干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2014，28（4B）：1342-1343.

[5]高云霞.體位護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（23）：182-184.

編輯/羅茗柯