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    分裂型障礙患者28例臨床分析

    2017-02-26 19:20:59楊和增徐淑嫻朱雙閱萬鳳
    海南醫(yī)學(xué) 2017年15期
    關(guān)鍵詞:人格障礙回顧性精神病

    楊和增,徐淑嫻,朱雙閱,萬鳳

    (深圳市康寧醫(yī)院精神科深圳市心理健康實(shí)驗(yàn)室,廣東深圳518020)

    分裂型障礙患者28例臨床分析

    楊和增,徐淑嫻,朱雙閱,萬鳳

    (深圳市康寧醫(yī)院精神科深圳市心理健康實(shí)驗(yàn)室,廣東深圳518020)

    目的總結(jié)分裂型障礙患者的臨床特點(diǎn),提高分裂型障礙的識(shí)別率。方法回顧性分析2000年1月至2015年6月期間我院收治的28例分裂型障礙患者的臨床資料。結(jié)果28例患者中,男性24例(占85.71%),女性4例(24.29%);發(fā)病年齡(21.89±6.96)歲,起病至確診時(shí)間為(8.83±8.81)年;常見的臨床癥狀有情感平淡25例(89.26%),社會(huì)退縮22例(78.57%),古怪行為13例(46.43%),猜疑或偏執(zhí)觀念10例(35.71%),有偶發(fā)的精神病癥狀7例(25.00%),思維過分瑣碎4例(24.29%);治療好轉(zhuǎn)率為96.43%。結(jié)論分裂型障礙患者發(fā)病率低,不易被早期診斷,癥狀不典型,療效欠佳,臨床應(yīng)該提高對(duì)本病的識(shí)別,及早診斷和治療。

    分裂型障礙;臨床特點(diǎn);回顧性分析

    分裂型障礙(schizotypal disorder)并非臨床常見精神疾病,國(guó)內(nèi)外相關(guān)的臨床報(bào)道少見,未見有臨床特點(diǎn)的總結(jié)報(bào)道。因其與單純性精神分裂癥、分裂型人格障礙及偏執(zhí)型人格障礙容易混淆,臨床特點(diǎn)不易把握,造成診斷困難,并影響了臨床治療措施的選擇。本文對(duì)深圳市康寧醫(yī)院精神科診斷為分裂型障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇我院2000年1月至2015年6月期間住院患者共59 667例,回顧性選取診斷為分裂型障礙的患者共28例,占0.05%。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡不限;②性別不限;③符合ICD-10分裂型障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),由至少一名主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師診斷;④排除單純型精神分裂癥、孤獨(dú)癥及分裂型、偏執(zhí)型人格障礙。

    1.2 方法以自制的《分裂型障礙臨床特點(diǎn)調(diào)查表》回顧性收集人口學(xué)資料和臨床資料,包括性別、年齡、發(fā)病年齡、確診時(shí)年齡、婚姻狀況、病前性格特點(diǎn)、家族史、總病程、起病形式、有無生活事件、臨床癥狀、用藥種類及劑量、療效、住院時(shí)間。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判癥狀消失,自知力恢復(fù)為痊愈;癥狀消失,自知力未恢復(fù)為顯好;癥狀好轉(zhuǎn),自知力未恢復(fù)為好轉(zhuǎn);癥狀未好轉(zhuǎn),自知力未恢復(fù)為無效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,年齡、受教育年限、總病程等計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn),符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料28例患者中男性24例(85.71%),女性4例(24.29%);年齡(30.82±9.93)歲,發(fā)病年齡(21.89±6.96)歲;已婚5例(17.86%),未婚22例(78.57%),離異1例(3.57%);受教育年限(8.12±3.58)年;性格內(nèi)向27例(96.43%),外向1例(3.57%);有家族史者10例(35.71%),疾病種類均為精神分裂癥;4例(24.29%)患者住院前有爭(zhēng)吵、失業(yè)、失戀、被罵等生活事件;起病形式均為慢性起病,起病至確診時(shí)間為(8.83±8.81)年,總病程(9.07±8.87)年。

    2.2 癥狀歸納情感平淡25例(89.26%),社會(huì)退縮22例(78.57%),古怪行為13例(46.43%),猜疑或偏執(zhí)觀念10例(35.71%),有偶發(fā)的精神病癥狀7例(25.00%),古怪的信念2例(7.14%),強(qiáng)迫性的窮思竭慮1例(3.57%),人格解體1例(3.57%),思維過分瑣碎4例(24.29%)。

    2.3 治療用藥選用利培酮7例(25.00%),劑量為4~6 mg/d。選用奧氮平8例(28.57%),劑量為15~20 mg/d。選用喹硫平2例(7.14%),劑量為0.7 g/d。選用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉1例(3.57%);劑量為喹硫平0.7 g/d,丙戊酸鈉1.0 g/d。選用帕利哌酮2例(7.14%),劑量為6 mg/d。選用帕利哌酮聯(lián)合氟西汀1例(3.57%);劑量為帕利哌酮6 mg/d,氟西汀40 mg/d。選用阿立哌唑1例(3.57%),劑量為10 mg/d。選用氨磺必利4例(25.00%),劑量為0.6~1.0 g/d。選用舍曲林1例(3.57%),劑量為150 mg/d。選用奮乃靜1例(3.57%),劑量為18 mg/d。

    2.4 出院時(shí)療效平均住院時(shí)間(15±8.56)d。其中27例患者為好轉(zhuǎn),1例為無效,好轉(zhuǎn)率為96.43%。

    3 討論

    ICD-10中將分裂型障礙的診斷要點(diǎn)定義為以類似于精神分裂癥的古怪行為以及異常思維和情感為特征,但在疾病的任何時(shí)期均無明確和典型的精神分裂癥性癥狀表現(xiàn),無占優(yōu)勢(shì)的心境障礙和典型的精神分裂癥障礙,且不包含Asperger′s綜合征和分裂樣人格障礙。而美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)則將分裂型障礙和單純型精神分裂癥統(tǒng)稱為分裂型人格障礙,可見分裂型障礙、分裂型人格障礙以及單純型精神分裂癥之間缺乏明確的界限。因此,分裂型障礙常常難以識(shí)別,又因發(fā)病率并不高,容易被漏診。

    本研究總結(jié)發(fā)現(xiàn),分裂型障礙具有以下特點(diǎn):住院患者85.71%為男性,青少年起病,早期難以被確診。78.57%的患者未婚,提示患者可能因疾病的影響難以建立婚姻。96.43%的患者性格內(nèi)向,提示性格內(nèi)向?yàn)榉至研驼系K的人格特點(diǎn)。35.71%的患者有精神分裂癥的陽性家族史,提示遺傳因素在疾病中扮演著重要角色,這與既往研究一致,分裂型障礙在精神分裂癥的親屬中更多見,被認(rèn)為是精神分裂癥遺傳譜的一部分[1-2],然而有關(guān)遺傳學(xué)研究較少,這將是今后研究的重點(diǎn)方向。

    分裂型障礙患者的主要臨床癥狀可以總結(jié)為以下幾點(diǎn):情感平淡,人際關(guān)系差、社會(huì)退縮、古怪離奇的行為和猜疑或偏執(zhí)觀念,偶發(fā)的精神病癥狀、思維過分瑣碎等??梢钥闯?,患者的臨床表現(xiàn)主要集中在情感平淡、社會(huì)退縮、人際關(guān)系差等類似于精神分裂癥的陰性癥狀,而陽性癥狀如嚴(yán)重幻覺、妄想等較少,這與精神分裂癥單純型較相似,但是典型的單純型精神分裂癥患者情感趨于淡漠、思維貧乏、意志衰退,因此癥狀嚴(yán)重程度、病程轉(zhuǎn)歸及預(yù)后都比分裂型障礙差[3],分裂型障礙雖有精神病性癥狀、猜疑或偏執(zhí)觀念,但大多為一過性,對(duì)社會(huì)功能的影響較小[4]。

    本組患者主要是選用非典型抗精神病藥物治療,治療劑量類似于與精神分裂癥;27例(96.43%)患者治療后有好轉(zhuǎn),但無患者可以達(dá)到顯好或痊愈標(biāo)準(zhǔn);表明非典型抗精神病藥物對(duì)分裂型障礙總體療效較差,并不優(yōu)于精神分裂癥[5]。對(duì)于分裂型障礙的患者,非典型性抗精神病藥物是比較普遍的選擇[6],主要是能改善患者的陰性癥狀、認(rèn)知功能以及情緒障礙;若患者有焦慮、抑郁等情緒問題,可選用苯二氮卓類藥和抗抑郁劑等對(duì)癥處理。另有文獻(xiàn)表明,適當(dāng)?shù)男睦碇委煂?duì)分裂型障礙患者的社會(huì)功能、認(rèn)知功能恢復(fù)、情緒改善有良好的效果,如認(rèn)知行為治療、團(tuán)體治療等[7]。是否能采取無抽搐電休克治療尚未有人嘗試[8]。

    本研究統(tǒng)計(jì)病例數(shù)有限,且為回顧性研究,具有一定的局限性,患者癥狀及診斷的穩(wěn)定性、療效有待于進(jìn)一步觀察。

    [1]Battaglia M,Bernardeschi L,Franchini L,et al.A family study of schizotypal disorder[J].Schizophr Bull,1995,21(1):33-45.

    [2]于建新.精神分裂癥患者的親屬出現(xiàn)精神分裂型障礙[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)情報(bào),1995,16(6):8.

    [3]Man JP.The heterogeneity of schizophrenia informat ion processing and negative versus positive sympotoms[J].J Nerv Ment Dis,1993, 181(12):738-743.

    [4]李妍,徐鶴定,王祖承.分裂型障礙譜系趨向[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(5):304-305.

    [5]李文飛,姚文瑞,白偉.不同年代首次住院精神分裂癥患者診斷分型及近期結(jié)局對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2014,20(2):27-29.

    [6]董佳麗,常艷玲,黃震,等.新型非典型抗精神病藥物的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥,2015,36(7):53-56.

    [7]郝偉.當(dāng)代的森田療法[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊(cè),1991,18(3): 136-141.

    [8]楊和增,萬鳳,榮晗,等.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床療效及其相關(guān)影響因素分析[J].臨床心身疾病雜志,2012,18(2): 119-121.

    10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.037

    R749.3

    B

    1003—6350(2017)15—2526—02

    2016-07-30)

    廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(編號(hào):A2015361)

    楊和增。E-mail:yanghezeng96@126.com

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