• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    右美托咪啶在骨科手術中的臨床應用與發(fā)展

    2017-02-26 19:20:59楊定田國剛
    海南醫(yī)學 2017年15期
    關鍵詞:咪啶麻醉學譫妄

    楊定,田國剛

    (1.中南大學湘雅醫(yī)學院附屬海口市人民醫(yī)院麻醉科,海南海口570208;2.三亞市人民醫(yī)院麻醉科,海南三亞572000)

    右美托咪啶在骨科手術中的臨床應用與發(fā)展

    楊定1,田國剛2

    (1.中南大學湘雅醫(yī)學院附屬??谑腥嗣襻t(yī)院麻醉科,海南???70208;2.三亞市人民醫(yī)院麻醉科,海南三亞572000)

    右美托咪啶作為高效、高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動劑,因其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和阻滯交感神經等作用,及有無呼吸抑制作用、易于喚醒的特點,目前廣泛應用于臨床麻醉中。骨科手術較其他手術對患者造成的創(chuàng)傷更大,其術后疼痛明顯且疼痛持續(xù)時間長。劇烈的疼痛、患者的恐懼感等因素會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率,延長患者的住院時間,增加醫(yī)療費用,因此骨科手術在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的治療尤為重要。本文就右美托咪啶近年來在骨科手術中的研究進展進行綜述,為右美托咪啶的臨床應用提供一種新思路。

    右美托咪啶;骨科;鎮(zhèn)靜;鎮(zhèn)痛;術后譫妄

    右美托咪啶(dexmedetomidine,dex)是一種新型的α2-腎上腺素能受體激動劑,對α2受體具有高效、高選擇性,能發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、預防術后譫妄和抑制交感神經等作用。Dex通過激活α2腎上腺素能受體突觸后的G蛋白,抑制去甲腎上腺素的釋放,降低交感神經的反應,從而降低血壓、心率的反應,且無顯著的呼吸抑制,因此右美托咪啶在骨科手術及其術后鎮(zhèn)痛方面得到廣泛的應用。

    1 臨床藥理作學特點及作用機制

    Dex作為一種強效的α2腎上腺素能受體激動劑[1],在對α2受體的選擇性方面是可樂定的8倍[2],α2、α1腎上腺受體結合的比例是1 620:1。靜脈輸注,15 min起效,持續(xù)輸注1 h后血藥濃度達到鋒濃度,分布半衰期6 min,清除率為0.32~0.64 mL/(kg·h),蛋白結合率高達94%,分布容積為1.33 L/kg[3]。經肝臟中的葡萄糖醛酸苷酶和細胞色素P450介導代謝,很少以原形經尿及糞便中排除,因此當肝功能嚴重受損應減少劑量,嚴重的腎功能受損失不受影響,其藥代動力學特性不隨年齡、性別的改變而改變[4]。Dex通過興奮腦干藍斑核內(調節(jié)覺醒和催眠)的α2腎上腺素能受體,降低藍斑核內的去甲腎上腺素,減少交感神經系統(tǒng)的活性,產生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、減少麻醉的用量、穩(wěn)定血流動力學等作用。Dex有α2A、α2B、α2C三種亞型受體,興奮α2A受體可產生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠、抑制交感神經、抑制胰島素的分泌和保護神經作用;興奮α2B受體能抑制中樞性顫抖,激動血管平滑肌,能使血管收縮、血壓升高;興奮α2C受體可調節(jié)認知功能,調整感覺及情緒刺激引起的自發(fā)活動。持續(xù)低劑量的輸注右美托咪啶,可興奮延髓血管運動中樞,引起血壓和心率的降低;快速的輸注高劑量的右美托咪啶,可興奮血管平滑肌的α2腎上腺素受體,使得血管收縮,產生一過性高血壓[5]。

    2 在全身麻醉中的應用

    骨科手術中,手術時間長、手術方式復雜及創(chuàng)傷大或破壞性的手術需行全身麻醉。Dex作為一種α2腎上腺素能受體激動劑,通過增加腦干藍斑核副交感神經的輸出,減少交感神經的輸出,降低去甲腎上腺素的代謝,產生劑量依賴性的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、預防譫妄和抗焦慮等作用,激動延髓血管運動中樞,從而降低血壓和減慢心率的作用,減少術中的應激反應,維持血流動力學穩(wěn)定。在鎮(zhèn)痛方面,Dex復合阿片類藥物具有協(xié)同作用,可以減少阿片類藥物的用量,延長阿片類的使用時間,降低了阿片類的相關并發(fā)癥[6]。在鎮(zhèn)靜方面,相比于常用的鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚,Dex可產生類似于正常睡眠的“可喚醒”鎮(zhèn)靜狀態(tài),無呼吸抑制作用,并提供穩(wěn)定的血流動力學,可減少鎮(zhèn)靜藥的用量,是一種理想的鎮(zhèn)靜藥物[7]。袁靜靜等[8]得出術中持續(xù)靜脈滴注0.2~0.4μg/(kg·h)右美托咪啶能夠維持骨科全麻患者血流動力學的穩(wěn)定,可預防氣管插管和拔管引起的心血管反應,減少術中丙泊酚用量,降低術后并發(fā)癥。在控制性降壓方面顯示右美托咪啶復合尼卡地平可使尼卡地平和術中麻醉藥用量減少,患者麻醉恢復的時間縮短,尼卡地平控制性降壓的效果顯著[9]。雷鐘等[10]對比脊柱腫瘤手術中右美托咪啶和硝酸甘油的降壓效果,實驗結果表明右美托咪啶術中心率及術后拔管時血壓更平穩(wěn),但術中需輸注更多的膠體溶液,且發(fā)生嚴重的低血壓時應用麻黃堿時升壓效果不佳。Dex可以預防術后寒戰(zhàn),術后寒戰(zhàn)[11]是麻醉蘇醒期常見的并發(fā)癥之一,與吸入麻醉藥、術中致熱源的釋放、液體丟失、術后疼痛和低體溫等有關。嚴江等[12]研究表明靜脈注射右美托咪啶能有效解除手術患者全麻后的寒戰(zhàn)且治療后再無寒戰(zhàn)的再次發(fā)生,降低寒戰(zhàn)的閾值,減少術后疼痛及躁動,是預防手術術后理想的藥物。在預防和治療譫妄方面,右美托咪啶也有顯著的效果。王黃強等[13]對比右美托咪啶與丙泊酚用于治療老年患者的術后譫妄,實驗結果表明兩者都有效,如果兩者聯(lián)合用藥[14],前30 min對患者的中央室分布容積(VC)和中央室容積(VL)等藥代動力學參數(shù)有明顯影響,但右美托咪啶在減少副作用方面更有優(yōu)勢,是一種理想的術后治療譫妄的藥物。此外,有研究證實右美托咪啶用于髖關節(jié)置換后鎮(zhèn)靜可減輕機體的炎癥反應,有利于髖關節(jié)功能的恢復[15]。

    3 在局部麻醉中的應用

    骨科手術中,四肢及手足骨折常行靜脈局部麻醉、椎管內麻醉、頸叢麻醉、臂叢麻醉、坐骨神經阻滯。右美托咪啶復合局麻藥能縮短起效時間,延長阻滯時間和鎮(zhèn)痛時間,減少鎮(zhèn)痛藥的用量,無呼吸抑制等,但目前對于不同途經,不同劑量的右美托咪啶復合不同的局麻藥劑量、比重之間的相互作用的麻醉效果缺乏臨床研究證據。右美托咪啶可引起心動過緩,所以對于老年人、房室傳導阻滯、有心動過緩等心臟疾病者慎用。靜脈局部麻醉主要用于四肢手術,通過遠端靜脈注入局部麻醉藥以阻滯止血帶以下部位肢體,其阻滯效果及時間有限,Dex能加強阻滯效果及延長阻滯時間。Mizrak等[16]將20 mL濃度為0.5μg/kg的利多卡因復合Dex 0.5μg/kg在腕管松解手術中行靜脈局部麻醉,結果表明Dex可使麻醉起效時間加快,改善了麻醉效果,延長了首次鎮(zhèn)痛時間,并有一定的鎮(zhèn)靜作用。

    椎管內麻醉主要用于許多脊柱、下肢的手術,臨床上右美托咪啶復合局部麻醉藥應用于椎管內麻醉中,局麻藥起效時間縮短,感覺及運動的阻滯時間延長,術后鎮(zhèn)痛藥的用量減少。有研究在行蛛網膜下腔阻滯麻醉中對比布比卡因12.5 mg復合Dex 5μg和布比卡因復合其他阿片類藥物及單獨使用的效果,結果顯示布比卡因復合Dex明顯延長了感覺及運動的阻滯時間[17],局麻藥的作用得到增強[18]。此外,右美托咪啶可降低羅哌卡因硬膜外阻滯的半數(shù)有效藥物濃度,推薦劑量為0.5μg/kg[19]。吉林等[20]研究表明右美托咪啶復合羅哌卡因可使起效時間、運動阻滯的起效時間縮短,感覺、運動阻滯阻滯的持續(xù)時間延長,術后譫妄的發(fā)生率降低。Saravana等[21]在行硬膜外麻醉時將羅哌卡因加入Dex與可樂定作比較,發(fā)現(xiàn)復合Dex可使麻醉起效達峰時間縮短,并延長術后鎮(zhèn)痛的時間.因此在椎管內麻醉中右美托咪啶復合局麻藥可顯著增強局麻藥的效果。骶管麻醉操作簡單,效果確切,多用于直腸、肛門及會陰部手術,也用于嬰幼兒及學齡前兒童的腹部手術。圍術期疼痛可引起強烈的應激反應,引起生理功能的紊亂,影響術后患者的康復。作為高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑的右美托咪啶注射至骶管,不僅可吸收進入血液循環(huán)或擴散進入腦脊液,作用于中樞神經元α2受體可產生鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛作用,而且激動血管平滑肌細胞α2B受體導致微循環(huán)血管收縮。延髓骶管內藥物的吸收,還可阻斷敏感性電壓門控性Na+通道,抑制神經細胞膜的動作電位,產生局麻藥效應[22-25],右美托咪啶復合局麻藥發(fā)揮作用的具體機制還需要進一步研究。李新宇等[26]研究右美托咪啶混合羅哌卡因骶管阻滯用于小兒圍術期鎮(zhèn)痛情況,結果顯示復合Dex可使鎮(zhèn)痛時間明顯延長,但心動過緩及過度鎮(zhèn)靜的發(fā)生率顯著增加。2μg/kg的右美托咪啶用于骶管可誘發(fā)心動過緩及過度鎮(zhèn)靜,而未見低氧血癥及低血壓發(fā)生,提示該方法雖然對心肺功能正常的患兒是安全的,但對并存心臟疾病的患兒,其安全性、適宜劑量、種族因素影響有待進一步研究。有研究用七氟醚誘導喉罩置入后行0.25%布比卡因1 mg/kg復合Dex 2μg/kg或嗎啡30μg/kg行骶管阻滯[27],結果證明相比嗎啡,Dex延長了術后鎮(zhèn)痛時間,減少了嘔吐、瘙癢及呼吸抑制等副作用的發(fā)生率。

    右美托咪啶作為高選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑,局麻藥復合Dex用于臂叢神經,可使感覺和運動神經阻滯時間,鎮(zhèn)痛時間延長,維持血流動力學穩(wěn)定,麻醉效果顯著。Abdallah等[28]對比門診肩部手術周圍和靜脈內右美托咪啶單次注入肌間溝鎮(zhèn)痛持續(xù)時間的效果,得出在沒有延長運動阻滯的同時,其都能有效延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和減少阿片類藥物的用量。Swami等[29]在上肢骨科手術中將0.25%布比卡因復合1μg/kg Dex或可樂定的混合液30 mL行鎖骨上臂叢神經阻滯,結果發(fā)現(xiàn)Dex組延長了感覺和運動神經阻滯時間,鎮(zhèn)痛時間,改善了麻醉效果。

    Dex復合局麻藥應用于坐骨神經阻滯可使感覺、運動神經阻滯和鎮(zhèn)痛時間延長[30],但目前多停留在動物實驗,廣泛運用于臨床上還需進一步探索。Brummett等[31]將0.2 mL 0.5%羅哌卡因分別加入不同劑量的Dex行大鼠坐骨神經阻滯,結果隨著Dex劑量的增加,感覺和運動神經阻滯時間呈現(xiàn)劑量依賴性延長,但是高濃度的Dex沒顯示出神經毒性。同時還將0.2 mL 0.005%Dex復合0.5%布比卡因或單獨行大鼠坐骨神經阻滯,發(fā)現(xiàn)局麻藥復合Dex在阻滯后24 h具有局部抗炎作用,并延長了阻滯時間,但單獨使用Dex阻滯時間并不延長,隨訪阻滯后24 h及14 d神經沒有損傷。

    4 在術后鎮(zhèn)痛中的應用

    阿片類藥物可引起呼吸抑制、痛覺過敏、呃咳等副作用,Dex作為麻醉輔助藥,復合阿片類藥物可減少阿片類藥物的用量,延長阿片類藥物使用的間隔時間,降低阿片類藥物的副作用。杜英英等[32]研究發(fā)現(xiàn)右美托咪啶復合舒芬太尼術后PCIA能夠減少骨科患者術后譫妄的發(fā)病率及患病率,同時提高鎮(zhèn)痛效果并減少惡心嘔吐等副作用。徐尚軍等[33]研究右美托咪啶復合地佐辛用于腰椎術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛效果,得出右美托咪啶復合地佐辛鎮(zhèn)痛效果確切,可減少地佐辛的用量,同時降低其不良反應的發(fā)生率。

    綜上所述,右美托咪啶作為麻醉輔助藥適用于骨科手術,任何麻醉方式右美托咪啶都可起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等效果,減少阿片類、鎮(zhèn)靜藥的需要量,維持圍術期及術后患者的血流動力學穩(wěn)定,降低術后譫妄、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等副作用的發(fā)生率等方面有著顯著的優(yōu)勢,因此被廣泛應用于骨科手術中。

    [1]吳新民,王天龍,薛張綱,等.右美托咪啶臨床應用指導意見(2013) [J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(35):2775-2777.

    [2]Afono J,Reis F.Dexmedetomidine:current role in anesthesia and intensive care[J].Rev BrasAnestesiol,2012,62(1):118-133.

    [3]周興,屈強.右美托咪啶的藥理作用及在臨床中的應用[J].醫(yī)學綜述,2012,18(10):1552-1555.

    [4]張燕,鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及臨床應用進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2007,28(6):544-547.

    [5]石佳,于欽軍.右美托咪啶的藥理作用及在重癥監(jiān)護病房中的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2007,28(6):540-543.

    [6]Pestieau SR,Quezado ZM,Johnson YJ,et al.High-dose dexmedetomidine increases the opioid-free interval and decreases opioid requirement after tonsillectomy in chilren[J].Can J Anaesth,2011,58 (6):540-550.

    [7]Chattopadhyay U,Mallik S,Ghosh S,et al.Comparison between propofol and dexmedetomidine on depth of anasthesia:a prospective randomized trial[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2014,30(4): 550-554.

    [8]袁靜靜,李治松,張衛(wèi),等.靜脈滴注不同劑量右美托咪啶對骨科全麻手術血流動力學及蘇醒期的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志, 2015,36(1):23-26.

    [9]顧國華,朱俊峰.右美托咪啶復合尼卡地平用于骨科手術患者控制性降壓的效果[J].中華麻醉學雜志,2012,32(11):1357-1359.

    [10]雷鐘,段惠潔,閆睿,等.右美托咪啶在脊柱腫瘤手術控制性降壓中的應用[J].海南醫(yī)學,2015,26(16):2382-2384.

    [11]張紅,馮藝,潘芳,等.全身麻醉術后寒戰(zhàn)相關危險因素的研究[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(3):203-205.

    [12]嚴江,區(qū)錦燕,陳寰.右美托咪啶治療全身麻醉后重度寒戰(zhàn)效果觀察[J].海南醫(yī)學,2011,22(16):16-18.

    [13]王黃強,袁靈,衛(wèi)茂華,等.右美托咪啶與丙泊酚用于老年患者術后譫妄治療的比較研究[J].海南醫(yī)學,2014,25(18):2690-2692.

    [14]王偉,彭文勇.右美托咪啶聯(lián)合丙泊酚對老年椎間盤突出全麻患者術后譫妄的效果及藥代動力學研究[J].中華全科醫(yī)學,2016,14 (6):944-946.

    [15]宋海明,馬靖華,陳暉.右美托咪啶可減輕髖關節(jié)置換老年患者的炎癥反應[J].中國組織工程研究,2015,19(44):7077-7081.

    [16]Mizrak A,Gul R,Erkutlu I.Premedication with dexmetomidine alone or together with 0.5%lidocaine for IVRA[J].J Surg Res, 2010,164(2):242-247.

    [17]Mahendru V,Tewari A,Katyal S,et al.A comparison of intrathecal dexmedetomidine,clonidine,and fentanyl as adjuvants to hyperbaric bupivacaine for lower limb surgery:a double blind controlled study [J].JAnaesthesiol Clin Pharmacol,2013,29(4):496-502.

    [18]Bajwa SJ,Arora V,Kaur J,et al.Comparative evaluation of dexmedetomidine and fentanyl for epidural analgesia in lower limb orthopedic surgeries[J].Saudi JAnaesth,2011,5(4):365-370.

    [19]李紅,程艷欣,陳永學,等.硬膜外注射右美托咪啶用于患者鎮(zhèn)痛的適宜劑量[J].中華麻醉學雜志,2012,32(3):327-329.

    [20]吉林,王曙,蔡國森,等.右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者骨科手術的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(12): 1071-1074.

    [21]Saravana BM,Verna AK,Agarwal A,et al.A comparative study in the post-oprative spine surgeries:epidural ropivacaine with dexmetomidine and ropivacaine with clonidine for post-oprative analgesia[J]. Indian JAnaesth,2013,57(4):371-376.

    [22]Mantz J,Josserand J,Hamada S.Dexmedetomidine:new insights[J]. Eur JAnaesthessiol,2011,28(1):3-6.

    [23]Chen BS,Peng H,Wu SN.Dexmedetomidine,an α2-adrenergic agonist,inhibits neuronal delayed-rectifier potassium current and sodium current[J].Br JAnaesth,2009,103(2):244-254.

    [24]Kosugi T,Mizuta K,Fujita T.High concentrations of dexmedetomidine inhibit compound action potentials in frog sciatic nerves without alpha2 adrenoceptor activation[J].Br J Pharmacol,2010,160(7): 1662-1767.

    [25]李露,王曉林,周海濱,等.右美托咪啶局部用藥對羅哌卡因臂叢神經阻滯半數(shù)有效濃度的影響[J].中華麻醉學雜志,2013,33(3): 328-330.

    [26]李新宇,張莉,崔云鳳,等.右美托咪啶混合羅哌卡因骶管阻滯用于小兒圍術期鎮(zhèn)痛管理的評價[J].中華麻醉學雜志,2015,35(2): 194-196.

    [27]EI Shamaa HA,Ibrahim M.A comparative study of the effect of caudal dexmedetomidine versus morphine added to bupivacaine in pediatric infra-umbilical surgery[J].Saudi JAnastheth,2014,8(2):155-160.

    [28]Abdallah FW,Dwyer T,Chan VW,et al.IV and perineural dexmedetomidine similarly prolong the duration of analgesia after interscalene brachial plexus block:A randomized,three-arm,triple-masked, placebo-controlled trial[J].Anesthesiology,2016,124(3):683-695.

    [29]Swami SS,Keniva VM,Ladi SD,et al.Comparison of dexmedetomidine and clonidine(α2agonist drugs)as an adjuvant to local anaesthesia in supraclavicular brachial plexus block:a randomised double-blind prospective study[J].Indian J Anaesth,2012,56(3): 243-249.

    [30]Brummett CM,Padda AK,Amodeo FS,et al.Perineural dexmedetomidine added to ropivacaine cause a dose-dependent increase in the duration of thermal antinociception in sciaticnerve block in rat[J]. Anesthesiology,2009,111(5):1111-1119.

    [31]Brummett CM,Norat MA,Palmisano JM,et al.Perineural administration of dexmetomodine in combination with bupivacaine enhances sensory and motor blockade in sciatic nere block without inducing neurotoxicity in rat[J].Anesthesiology,2008,109(3):502-511.

    [32]杜英英,張潔,周立君,等.右美托咪啶復合舒芬太尼對骨科手術后譫妄發(fā)生率的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2014,35(3): 207-209.

    [33]徐尚軍,張利權,秦忠芳,等.右美托咪啶復合地佐辛用于腰椎術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛效果[J].北京醫(yī)學,2015,37(5):466-469.

    Clinical application and development of dexmedetomidine in Department of Orthopedics.

    YANG Ding1,TIAN Guo-gang2.1.Department of Anesthesiology,Haikou People's Hospital Affiliated to Xiangya School of Medicin,Central South University,Haikou 570208,Hainan,CHINA;2.Department of Anesthesiology,Sanya People's Hospital,Sanya 572000,Hainan,CHINA

    Dexmedetomidine is an efficient,highly selective α2-adrenoceptor agonist,with sedative,analgesic, anti-anxiety and sympathetic block effects.Because of its absent respiratory depression and prompt wake-up characteristics,the drug has been widely used at present for the clinical anesthesia.The orthopedics operation can cause more injury than other operation,the postoperative pain is obvious and its duration is typically long.The incidence of severe pain,patient′s fear and other factors may increase the postoperative complications,prolong hospitalization,increase medical expenses.Thus,sedation and analgesia is particularly important for orthopedics operation.This article reviews recent advances in the use of dexmedetomidine in orthopedics operation,and provides a new idea for clinical application of the drug.

    Dexmedetomidine;Orthopedics;Sedation;Analgesia;Postoperative delirium

    10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.032

    R687.3

    A

    1003—6350(2017)15—2513—04

    2016-10-15)

    楊定。E-mail:1562278932@qq.com

    猜你喜歡
    咪啶麻醉學譫妄
    麻醉學省級一流本科專業(yè)建設的探索與實踐
    ——以川北醫(yī)學院為例
    逍遙散加味降低髖部骨折老年患者術后譫妄效果觀察
    麻醉學專業(yè)導論課程教學的回顧與展望
    Stanford A型主動脈夾層術后發(fā)生譫妄的治療經驗
    中美麻醉學家合作研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚可有效控制剖宮產術中產婦惡心
    “譫妄便是清醒者之夢”①——后人類時代的譫妄電影(delirium cinema)指南(上)
    電影新作(2018年3期)2018-10-26 00:57:00
    首都醫(yī)科大學麻醉學系
    脊柱外科患者術后譫妄的臨床觀察
    右美托咪啶復合小劑量氯胺酮用于腸鏡下治療的效果觀察
    右美托咪啶輔助在改善全麻病人麻醉后寒戰(zhàn)中的作用
    亚洲精品在线观看二区| 婷婷精品国产亚洲av| 中文字幕av在线有码专区| 国产精品伦人一区二区| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 看免费av毛片| 国产午夜精品论理片| 国产伦一二天堂av在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲精品在线美女| 免费看a级黄色片| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲内射少妇av| 亚洲最大成人av| 亚洲黑人精品在线| 欧美乱妇无乱码| 亚洲成人久久爱视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 真实男女啪啪啪动态图| 久久久久久久久中文| 激情在线观看视频在线高清| 精品不卡国产一区二区三区| 97碰自拍视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 午夜福利在线观看吧| 国产麻豆成人av免费视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲成a人片在线一区二区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 麻豆国产97在线/欧美| 免费高清视频大片| 一进一出好大好爽视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产私拍福利视频在线观看| 18禁在线播放成人免费| 欧美成人一区二区免费高清观看| 免费观看的影片在线观看| 午夜激情福利司机影院| 国产av一区在线观看免费| 欧美国产日韩亚洲一区| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲午夜理论影院| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲,欧美精品.| 天美传媒精品一区二区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 99精品久久久久人妻精品| 可以在线观看的亚洲视频| 精品久久久久久成人av| 午夜视频国产福利| 免费av观看视频| 少妇高潮的动态图| 国产野战对白在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| aaaaa片日本免费| 男女视频在线观看网站免费| 一级毛片久久久久久久久女| 久久性视频一级片| 国产视频内射| 免费人成在线观看视频色| 黄色日韩在线| 久久久久亚洲av毛片大全| 免费高清视频大片| 性色avwww在线观看| 色视频www国产| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲欧美精品综合久久99| 美女 人体艺术 gogo| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品乱码一区二三区的特点| 大型黄色视频在线免费观看| 他把我摸到了高潮在线观看| av在线天堂中文字幕| 久久久国产成人免费| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲中文日韩欧美视频| av福利片在线观看| 永久网站在线| 亚洲自拍偷在线| 国产精品,欧美在线| 天天躁日日操中文字幕| x7x7x7水蜜桃| 可以在线观看毛片的网站| 日本成人三级电影网站| 日韩中字成人| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产69精品久久久久777片| 国产在线精品亚洲第一网站| 91狼人影院| 成人国产一区最新在线观看| 少妇的逼好多水| 久久九九热精品免费| 国产在视频线在精品| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 一区福利在线观看| 69人妻影院| 免费看日本二区| 成人精品一区二区免费| 亚洲中文字幕日韩| 一进一出好大好爽视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 特大巨黑吊av在线直播| 免费av观看视频| 国产黄片美女视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 黄色女人牲交| 成人午夜高清在线视频| 中出人妻视频一区二区| 一个人看视频在线观看www免费| 小说图片视频综合网站| 一a级毛片在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 久久久国产成人精品二区| 午夜日韩欧美国产| 男人舔奶头视频| 亚洲av成人av| 亚洲国产色片| 精品国内亚洲2022精品成人| 人妻夜夜爽99麻豆av| 精品午夜福利在线看| 久久性视频一级片| 亚洲av成人精品一区久久| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产三级黄色录像| 亚洲国产色片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 1000部很黄的大片| 国产一区二区在线av高清观看| 午夜福利视频1000在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 国产熟女xx| 最好的美女福利视频网| 综合色av麻豆| 国产成人av教育| 国产在视频线在精品| 欧美乱色亚洲激情| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲精品色激情综合| 日韩欧美精品免费久久 | 国产主播在线观看一区二区| 亚州av有码| 搡老妇女老女人老熟妇| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产成人影院久久av| 日韩欧美在线二视频| 黄色日韩在线| 精品一区二区免费观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 精品人妻熟女av久视频| 99久久精品一区二区三区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 日本a在线网址| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产综合懂色| av福利片在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 免费观看的影片在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 人妻夜夜爽99麻豆av| 90打野战视频偷拍视频| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲激情在线av| 国产成人影院久久av| 日本一本二区三区精品| 国产极品精品免费视频能看的| 免费电影在线观看免费观看| 一区二区三区四区激情视频 | 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 男女床上黄色一级片免费看| 精品熟女少妇八av免费久了| 看免费av毛片| 波多野结衣高清无吗| 免费大片18禁| 国产精品久久久久久久久免 | 久久国产乱子免费精品| 变态另类丝袜制服| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 波多野结衣巨乳人妻| 两个人的视频大全免费| 少妇的逼好多水| 亚洲人成伊人成综合网2020| 又黄又爽又免费观看的视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 嫩草影院入口| 午夜久久久久精精品| 国产精品一区二区性色av| a级毛片免费高清观看在线播放| 成年免费大片在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 97碰自拍视频| 最近中文字幕高清免费大全6 | 午夜免费激情av| 色综合欧美亚洲国产小说| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲欧美清纯卡通| 看免费av毛片| 国产野战对白在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 黄色一级大片看看| 国产不卡一卡二| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 99久久成人亚洲精品观看| 色哟哟哟哟哟哟| av在线天堂中文字幕| 国产久久久一区二区三区| 国产视频一区二区在线看| 少妇被粗大猛烈的视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 亚洲片人在线观看| 午夜福利在线观看吧| 免费人成在线观看视频色| 国产真实伦视频高清在线观看 | 精品无人区乱码1区二区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 12—13女人毛片做爰片一| 国产精品女同一区二区软件 | 午夜日韩欧美国产| 午夜a级毛片| 免费观看的影片在线观看| 91在线观看av| 午夜影院日韩av| 69av精品久久久久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 51午夜福利影视在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲av一区综合| 午夜久久久久精精品| 成人国产一区最新在线观看| 免费搜索国产男女视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 村上凉子中文字幕在线| 嫩草影院入口| 看片在线看免费视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一级作爱视频免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 九九热线精品视视频播放| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 精品久久久久久久久亚洲 | 久久久国产成人精品二区| .国产精品久久| 欧美性猛交黑人性爽| 久久久国产成人精品二区| 国语自产精品视频在线第100页| www.999成人在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲av.av天堂| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲av.av天堂| aaaaa片日本免费| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 黄色女人牲交| 成人性生交大片免费视频hd| 国产精品人妻久久久久久| 搡老岳熟女国产| www.www免费av| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久久久性生活片| 成人国产综合亚洲| 久久久久久久久久黄片| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 床上黄色一级片| 老司机福利观看| 色哟哟哟哟哟哟| 一级毛片久久久久久久久女| 老女人水多毛片| 永久网站在线| 69人妻影院| 脱女人内裤的视频| 91av网一区二区| 男女之事视频高清在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 麻豆一二三区av精品| 99久久精品热视频| 99热这里只有是精品在线观看 | 男女视频在线观看网站免费| 国产色婷婷99| 亚洲精品日韩av片在线观看| 深夜a级毛片| 亚洲,欧美精品.| 亚洲av免费高清在线观看| 9191精品国产免费久久| 热99在线观看视频| 最近在线观看免费完整版| 757午夜福利合集在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产成人欧美在线观看| av在线蜜桃| 91久久精品国产一区二区成人| 丁香六月欧美| 精品一区二区免费观看| 国产69精品久久久久777片| 亚洲精品在线美女| 亚洲七黄色美女视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲精品一区av在线观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 好男人电影高清在线观看| 亚洲国产欧美人成| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 九色成人免费人妻av| 午夜激情欧美在线| 国产视频一区二区在线看| 18禁在线播放成人免费| 九色国产91popny在线| 日本与韩国留学比较| 真人一进一出gif抽搐免费| 免费看光身美女| 亚洲国产欧美人成| 久久伊人香网站| 亚洲精品一区av在线观看| 最近在线观看免费完整版| 亚洲国产精品合色在线| 一个人免费在线观看的高清视频| 观看免费一级毛片| 国产乱人视频| 最近最新免费中文字幕在线| 国产激情偷乱视频一区二区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 成人三级黄色视频| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲av二区三区四区| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产在线精品亚洲第一网站| 最新中文字幕久久久久| x7x7x7水蜜桃| 不卡一级毛片| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 色在线成人网| 国产成人av教育| 在线观看免费视频日本深夜| 免费看美女性在线毛片视频| 国产精品电影一区二区三区| 久久久成人免费电影| 两人在一起打扑克的视频| 我的老师免费观看完整版| 最近最新免费中文字幕在线| 日本熟妇午夜| 精品久久国产蜜桃| 国产高清三级在线| 热99在线观看视频| 婷婷丁香在线五月| av天堂在线播放| 亚洲国产色片| 动漫黄色视频在线观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 黄片小视频在线播放| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国内精品久久久久久久电影| 久久香蕉精品热| 色精品久久人妻99蜜桃| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲无线在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产免费av片在线观看野外av| 精品日产1卡2卡| 日韩成人在线观看一区二区三区| 美女 人体艺术 gogo| 悠悠久久av| 亚洲欧美清纯卡通| 波野结衣二区三区在线| 岛国在线免费视频观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 综合色av麻豆| 国产激情偷乱视频一区二区| 十八禁网站免费在线| 别揉我奶头 嗯啊视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久久久性生活片| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久九九热精品免费| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 少妇的逼水好多| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产高清激情床上av| 色av中文字幕| 深夜a级毛片| 性欧美人与动物交配| 久久久久亚洲av毛片大全| 最近在线观看免费完整版| 动漫黄色视频在线观看| a在线观看视频网站| 99视频精品全部免费 在线| 中国美女看黄片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲最大成人中文| 欧美一区二区亚洲| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产探花在线观看一区二区| 十八禁网站免费在线| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 男女那种视频在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产视频内射| 国产三级在线视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 好男人电影高清在线观看| 三级毛片av免费| 动漫黄色视频在线观看| 俺也久久电影网| av福利片在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲经典国产精华液单 | 搡老熟女国产l中国老女人| 九九热线精品视视频播放| 在线国产一区二区在线| 国产高清视频在线观看网站| 色视频www国产| 色在线成人网| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲精品在线观看二区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 99久久精品国产亚洲精品| 人人妻人人澡欧美一区二区| 99热这里只有是精品在线观看 | 特大巨黑吊av在线直播| 3wmmmm亚洲av在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 美女大奶头视频| 无人区码免费观看不卡| 动漫黄色视频在线观看| a在线观看视频网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 中国美女看黄片| 国产精品亚洲一级av第二区| a在线观看视频网站| 国产极品精品免费视频能看的| 真人一进一出gif抽搐免费| 两个人的视频大全免费| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美+亚洲+日韩+国产| 一级黄片播放器| av中文乱码字幕在线| 99久久精品国产亚洲精品| 深夜a级毛片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 级片在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 天堂网av新在线| 天堂√8在线中文| 波多野结衣巨乳人妻| 听说在线观看完整版免费高清| 特级一级黄色大片| 欧美zozozo另类| 一级黄色大片毛片| 在线观看午夜福利视频| 国产一区二区三区视频了| 熟女人妻精品中文字幕| 日本五十路高清| 国产视频内射| www日本黄色视频网| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲av二区三区四区| 男插女下体视频免费在线播放| 我的老师免费观看完整版| 国产麻豆成人av免费视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 极品教师在线视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 黄色丝袜av网址大全| www.999成人在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 岛国在线免费视频观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 欧美在线一区亚洲| 免费无遮挡裸体视频| 精品久久久久久久末码| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产欧美日韩一区二区精品| 嫩草影视91久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 欧美日本亚洲视频在线播放| 中出人妻视频一区二区| 久久久成人免费电影| 亚洲在线观看片| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲一区二区三区不卡视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲经典国产精华液单 | 99久久久亚洲精品蜜臀av| 在线看三级毛片| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久人妻av系列| 国产精品三级大全| 亚洲,欧美,日韩| 最近最新免费中文字幕在线| 国产午夜福利久久久久久| 热99re8久久精品国产| av国产免费在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲av成人av| 国产熟女xx| 男女视频在线观看网站免费| 不卡一级毛片| 老司机午夜十八禁免费视频| 一a级毛片在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品三级大全| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久午夜福利片| 91久久精品电影网| 首页视频小说图片口味搜索| 婷婷六月久久综合丁香| 精品国内亚洲2022精品成人| 偷拍熟女少妇极品色| h日本视频在线播放| 欧美色视频一区免费| 日本五十路高清| 内地一区二区视频在线| 波多野结衣高清作品| 国产熟女xx| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产高潮美女av| 欧美丝袜亚洲另类 | 宅男免费午夜| 国产在线男女| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产视频一区二区在线看| 亚洲人与动物交配视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 精品福利观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产三级在线视频| 国产av一区在线观看免费| 亚洲国产欧美人成| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲av免费高清在线观看| 日本与韩国留学比较| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲国产欧美人成| 日韩国内少妇激情av| 男人的好看免费观看在线视频| 好男人电影高清在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 黄片小视频在线播放| 在线播放无遮挡| 18美女黄网站色大片免费观看| 在线观看av片永久免费下载| 人妻久久中文字幕网| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产精品亚洲美女久久久| 高清毛片免费观看视频网站| 中文字幕av成人在线电影| 极品教师在线视频| 精品午夜福利在线看| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 成年版毛片免费区| 精品熟女少妇八av免费久了| 午夜福利欧美成人| 免费人成在线观看视频色| 一区二区三区四区激情视频 | 一级毛片久久久久久久久女| 熟女电影av网| 两人在一起打扑克的视频| 国产91精品成人一区二区三区| 赤兔流量卡办理|