一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)不良事件分析

唐飛,史彥彬,楊大強(qiáng),李玉潔,羅勇,趙飛

·論著·

一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)不良事件分析

唐飛,史彥彬,楊大強(qiáng),李玉潔,羅勇,趙飛

目的：探討使用一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)后出現(xiàn)不良事件的原因及預(yù)防措施。方法:觀察分析應(yīng)用一次性包皮切割縫合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)360例患者的術(shù)后各種不良事件發(fā)生情況。結(jié)果:360例患者中術(shù)后出血15(4.2%)例，頑固性包皮水腫17(4.7%)例，縫合釘延遲脫落21(5.8%)例，切口延遲愈合4(1.1%)例，切口感染4(1.1%)例，切口裂開6(1.7%)例。發(fā)生不良事件的患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后預(yù)后均良好。結(jié)論:一次性包皮切割縫合器用于治療包皮過(guò)長(zhǎng)安全有效，但仍有一定比例的不良事件發(fā)生，需采取相應(yīng)預(yù)防處理措施。

包皮過(guò)長(zhǎng)； 包皮環(huán)切術(shù); 一次性包皮切割縫合器； 不良事件

包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖最為有效的治療方式。近年來(lái)一次性包皮切割縫合器在包皮環(huán)切術(shù)中得到了廣泛的臨床應(yīng)用，并取得良好臨床療效，但其術(shù)后仍有相關(guān)不良事件發(fā)生。我院2014年2月-2016年7月共使用一次性包皮切割縫合器(江西源生狼和醫(yī)療器械股份有限公司)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)360例，現(xiàn)就其發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者360例，年齡12～53歲。所有患者血常規(guī)及出凝血功能正常。入組患者均排除隱匿性陰莖、尿道下裂、包皮慢性炎癥。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)備皮后對(duì)照測(cè)量卡，選擇合適的包皮切割縫合器型號(hào)。消毒、鋪巾，1%利多卡因陰莖根部皮下浸潤(rùn)麻醉，麻醉滿意后旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕，取出陰莖頭鐘座，鐘座碘伏潤(rùn)滑后罩于陰莖頭上(包皮口狹窄者包皮背側(cè)適當(dāng)切開后置入鐘座)；使用扎帶將包皮口固定于拉桿上，將拉桿插入環(huán)切縫合器殼體中心孔，直達(dá)根部，裝上調(diào)節(jié)旋鈕并收緊，使拉桿尾端與調(diào)節(jié)旋鈕尾端相平；去除保險(xiǎn)扣，用力緊握把手擊發(fā)切割器，握緊把手15～20 s后松開；旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕，向前推出鐘座約4～5 mm，左右輕度旋轉(zhuǎn)鐘座繼續(xù)退出切割縫合器。切割縫合器退出后立即紗布加壓包扎并緊握切口處3～5 min，無(wú)明顯出血后，切口處用凡士林紗布和干紗布包扎，外層使用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后密切觀察有無(wú)血腫及出血。術(shù)后第2天手術(shù)切口常規(guī)換藥，并觀察手術(shù)切口情況，如無(wú)特殊情況以后間隔2 d換藥1次，共換藥3～4次。所有患者口服抗菌藥物預(yù)防感染，成年患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后出血、切口感染、頑固性水腫、縫合釘脫落時(shí)間，以及有無(wú)切口裂開、包皮或陰莖頭壞死、陰莖旋轉(zhuǎn)、陰莖頭損傷、尿道瘺等不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

術(shù)后出血15(4.2%)例，其中7例拆除縫合釘止血后重新縫合，8例給予加壓包扎后止血，預(yù)后均良好。切口感染4(1.1%)例，給予每天換藥及碘伏紗布濕敷，并抗菌藥物應(yīng)用后感染切口愈合，愈合時(shí)間13～22 d。術(shù)后出現(xiàn)頑固性水腫17(4.7%)例，給予薄層紗布包扎后，外層使用彈力繃帶保持適當(dāng)張力1～2周水腫消退，未出現(xiàn)影響傷口愈合情況?？p合釘延遲脫落21(5.8%)例，觀察至術(shù)后1個(gè)月，殘留縫合釘1～7顆不等，給予人工去除縫合釘，除輕度疼痛外無(wú)繼發(fā)并發(fā)癥發(fā)生。內(nèi)板殘留過(guò)長(zhǎng)3(0.8%)例，因患者相對(duì)于術(shù)前包皮過(guò)長(zhǎng)情況，尚能接受，未行特殊處理。術(shù)后發(fā)生切口裂開6(1.7%)例，清創(chuàng)縫合處理后愈合良好。切口延遲愈合4(1.1%)例，給予每日換藥，并康復(fù)新液外敷處理后痊愈。所有患者未出現(xiàn)包皮或莖頭壞死、包皮留取過(guò)短、陰莖旋轉(zhuǎn)、陰莖頭損傷、尿道瘺等情況。

3 討論

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是男性外生殖器常見(jiàn)疾病，包皮環(huán)切術(shù)可降低包皮炎、陰莖癌、性傳播疾病等疾病的發(fā)病率，可降低陰莖頭敏感度緩解早泄癥狀，改善性生活質(zhì)量[1-3]。隨著生活水平的提高，健康意識(shí)的加強(qiáng)，進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的患者越來(lái)越多。一次性包皮切割縫合器是利用環(huán)形刀片切割包皮，能夠確保包皮切緣光滑整齊，可在切割包皮的同時(shí)進(jìn)行吻合，其具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、疼痛較輕、切緣整齊美觀，無(wú)拆線痛苦等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。

雖然使用一次性包皮切割縫合器具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但臨床應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)仍有一定比例的不良事件發(fā)生，如術(shù)后出血、感染、頑固性水腫、縫合釘延遲脫落，切口裂開等需積極處理[6-7]。術(shù)后出血主要表現(xiàn)為切口周圍皮膚青紫，有血液自創(chuàng)面溢出，亦有血腫形成或血腫進(jìn)行性增大。出血多見(jiàn)于陰莖背淺靜脈和包皮細(xì)帶處，術(shù)后出血本組發(fā)生15(4.2%)例。李佩豐等[6]報(bào)道的使用一次性包皮切割縫合器術(shù)后的出血發(fā)生率為5.1%。分析原因與陰莖勃起、切口裂開、血管殘端回縮、小血管漏扎、系帶處血供豐富等有關(guān)[6,8]。對(duì)于術(shù)后較大的血腫，預(yù)計(jì)加壓包扎難以止血者，需拆除縫合釘止血并重新縫合。

術(shù)后切口感染表現(xiàn)為切口局部紅腫、皮溫升高、疼痛或觸痛明顯，可伴有膿性分泌物。本組共發(fā)生4(1.1%)例，文獻(xiàn)報(bào)道傳統(tǒng)包皮切割術(shù)后感染發(fā)生率為5.7%[9]。因一次性包皮切割縫合器行包皮切割的同時(shí)進(jìn)行吻合，包皮下組織無(wú)需暴露，受外界污染機(jī)會(huì)較少。在術(shù)后感染方面使用一次性包皮環(huán)切割縫合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)相比傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。雖然術(shù)后包皮感染發(fā)生率較低，因感染后傷口愈合易瘢痕化，臨床工作中需重視。發(fā)現(xiàn)傷口感染后需及時(shí)拆除部分縫扎釘，并進(jìn)行每日換藥，若敷料被尿液浸濕及時(shí)換藥，并抗菌藥物應(yīng)用控制感染[6,10]。

術(shù)后包皮水腫表現(xiàn)為包皮環(huán)切術(shù)后陰莖皮膚腫脹，包皮表面皮膚發(fā)亮，指壓可凹陷而無(wú)明顯疼痛。本組術(shù)后共發(fā)生頑固性水腫17(4.7%)例，文獻(xiàn)報(bào)道的傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)后嚴(yán)重水腫發(fā)生率高達(dá)21.3%[10]。包皮環(huán)切術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)局部水腫，但以輕、中度居多[6-8]。若術(shù)后出現(xiàn)包皮嚴(yán)重水腫，可局部消毒后使用注射器指頭穿刺出多個(gè)針眼，擠出水腫液，并薄層紗布包扎，外敷彈力繃帶保持適當(dāng)壓力，并囑咐患者平臥休息1～2 d，水腫多能消退[10]。

術(shù)后切口裂開本組共發(fā)生6(1.7%)例，分析原因與包皮過(guò)厚、縫合釘沒(méi)有釘穿包皮內(nèi)外板、縫合釘脫落及陰莖勃起局部張力過(guò)高有關(guān)[11]。切口裂開多發(fā)生于陰莖細(xì)帶吻合處。需重新清創(chuàng)縫合，一般不影響愈合。包皮切割完成退出切割縫合器鐘座后，需檢查縫合釘有無(wú)松動(dòng)，可于縫合釘松動(dòng)處使用5-0可吸收線間斷縫合，防止術(shù)后切口裂開的發(fā)生。

一般使用一次性包皮切割縫合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后1周左右縫合釘開始脫落，至術(shù)后2～4周縫合釘基本脫落完全[6]。觀察至術(shù)后1個(gè)月未自動(dòng)脫落的縫合釘需人工去除，不會(huì)影響切口的正常愈合和美觀。雖然本組結(jié)扎釘延遲脫落比例高達(dá)5.8%，但人工去除結(jié)扎釘后均愈合良好，無(wú)繼發(fā)不良事件。切口愈合后患者可適當(dāng)增加活動(dòng)，及時(shí)使用碘伏消毒液浸泡切口有利于促進(jìn)殘留結(jié)扎釘?shù)淖詣?dòng)脫落。術(shù)后包皮內(nèi)板保留過(guò)長(zhǎng)易致包皮頑固性水腫[12]，在本組中該不良事件發(fā)生率較低，發(fā)生率僅為0.8%，只要術(shù)前經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)可避免此不良事件發(fā)生。在進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)前設(shè)計(jì)切除長(zhǎng)度，若內(nèi)板過(guò)多，可適當(dāng)翻出部分包皮后再使用蚊氏鉗鉗夾包皮口，可避免包皮內(nèi)板保留過(guò)長(zhǎng)。術(shù)后切口延遲愈合發(fā)生4(1.1%)例，均發(fā)生于包皮系帶吻合處，表現(xiàn)為切口愈合延遲，無(wú)明顯紅腫及膿性分泌物?？紤]與陰莖勃起該處局部張力過(guò)高有關(guān)，可于環(huán)切器退出后在包皮系帶處使用5-0可吸收線縫合2～3針，可起到相應(yīng)的預(yù)防作用。

綜上所述，使用一次性包皮切割縫合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)是一種較為安全的手術(shù)方式，但其仍有一定比例的不良事件發(fā)生，需采取相應(yīng)預(yù)防處理措施。

[1] 任雙全.包皮環(huán)切術(shù)對(duì)包莖患者術(shù)后性生活滿意度的影響[J].中國(guó)性科學(xué),2013,22(9):19-21.

[2] LAKE NL，THOMAS SL，DOS SANTOS SILVALI，et al．Male circumcision and penile cancer:A systematic review and meta-analysis[J]．Cancer Cause Control，2011，22(8):1097-1110． [3] WAMAI RG,MORRIS BJ,BAILEY RC,et al.Male circumcision for protection against HIV infection in sub-Saharan Africa: the evidence in favour justifies the implementation now in progress[J].Global Public Health,2015,10(5-6):1-28.

[4] 王世先, 章振保, 楊水法,等．一次性包皮吻合器與縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較[J].中華男科學(xué)雜志,2016,22(6)：534-537.

[5] 徐明,薛波新,陽(yáng)東榮,等．一次性包皮切割縫合器在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(23):2898-2899.

[6] 李佩豐,莫德?lián)P,梁建波,等．縫合器式包皮環(huán)切術(shù)后的不良事件分析及處理附376例報(bào)告[J].中華男科學(xué)雜志,2016,22(5)：471-473.

[7] 陶美滿,郭濤,陳兵海,等．一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].臨床外科雜志,2015，23(2):152-153.

[8] 張平華,余美琴,樂(lè)華文．包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(3):72.

[9] 陸海旺,林思偉,代波,等．3種包皮環(huán)切術(shù)式的臨床效果對(duì)比分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(5)：726-728.

[10] 周文龍.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥的早期診斷和處理[M].上海:上海世界圖書出版公司,2014:298-303.

[11] LV BD，ZHANG SG，ZHU XW，et al．Disposable circumcision suture device:Clinical effect and patient satisfaction[J]．Asian J Androl，2014，16(3):453-456．

[12] 景治安,劉彥軍,李紀(jì)華,等．使用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)后并發(fā)癥分析及處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(20):115-117.

Analysis of adverse events in circumcision with disposable circumcision suture device

TANGFei,SHIYan-bin,YANGDa-qiang,etal.

(DepartmentofUrology,BengbuThirdPeople'sHospital,Anhui233000,China)

Objective:To explore reasons and preventive measures of adverse events induced by circumcision with disposable circumcision suture device.Methods:From February 2014 to July 2016,360 cases of patients underwent circumcision with disposable circumcision suture device.The adverse events were observed and the reasons were analyzed.Results:The adverse events included postoperative bleeding (15 cases, 4.2 %), stubborn sex wrapping edema (17 cases,4.7 %),delayed coming off of nail suture(21 cases,5.8%),incision delayed healing (4 cases,1.1 %),infection of incision(4 cases,1.1 %),and incision dehiscence (6 cases,1.7 %).All of them were given symptomatic treatment and had good prognosis.Conclusion:Circumcision with disposable circumcision suture device is a safe and effective treatment,but some adverse events may occur and need to take corresponding preventive measures.

Redundant prepuce; Circumcision; Disposable circumcision suture device; Adverse events

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 泌尿外科,233000

唐飛(1985-)，男，醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.012

R 697

A

1008-7044(2017)03-0280-03

2016-11-18)