新生兒沐浴護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

武恬恬 王晶晶

新生兒沐浴護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

武恬恬 王晶晶

本文對(duì)新生兒沐浴時(shí)間、方式和體位的改革進(jìn)展以及預(yù)防感染、安全管理、舒適護(hù)理和引導(dǎo)照顧者參與等干預(yù)研究現(xiàn)況進(jìn)行了討論，以期為今后給新生兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提出建議。

護(hù)理干預(yù)；新生兒；沐浴

沐浴是新生兒清潔皮膚最簡單有效的方法之一，具有促進(jìn)新陳代謝和生長發(fā)育[1]，增強(qiáng)抵抗力，增進(jìn)親子間交流[2]等優(yōu)勢，在醫(yī)院和家庭都適用。然而由于新生兒皮膚較薄和免疫功能不完善，防范力度弱極易造成感染、感冒、燙傷、溺水和中毒等安全問題，感染嚴(yán)重時(shí)可致命，且新生兒在沐浴過程中易出現(xiàn)哭鬧不安和擁抱反射等不良情緒和反應(yīng)[3]，造成照顧者不滿而引發(fā)護(hù)患糾紛。故沐浴時(shí)必須保證安全和預(yù)防感染，并在此基礎(chǔ)上貫徹“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，這些都與護(hù)理操作的效果及質(zhì)量密切相關(guān)。本文回顧總結(jié)了目前新生兒沐浴方式和方法的改革研究，分析了提升沐浴質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施及其特點(diǎn)，以期為探討更安全舒適的新生兒沐浴護(hù)理措施提供建議。

1 新生兒沐浴的意義

沐浴有保持皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)和皮膚代謝等基本功能，而且新生兒接觸水像回到母體有舒適感和安全感，并且沐浴有助于評(píng)估其全身情況，郭阿芹[2]提出沐浴可促進(jìn)新生兒四肢活動(dòng)從而提高其睡眠質(zhì)量。鄭玉婷[4]研究證明，新生兒沐浴可預(yù)防感染。王慶捷[1]研究中通過撫觸聯(lián)合沐浴使新生兒的體重、頭圍、身長均明顯增長,說明沐浴可促進(jìn)新生兒生長發(fā)育。此外，對(duì)特定疾病使用藥浴也有一定的預(yù)防和治療效果[5]。故經(jīng)常沐浴有利于促進(jìn)健康和增強(qiáng)抵抗力，但沐浴多適用于健康新生兒，病情不穩(wěn)定者暫不沐浴直至穩(wěn)定，其他情況謹(jǐn)慎沐浴[6]。

2 沐浴流程與方法改革進(jìn)展

2.1 沐浴時(shí)間 新生兒初次沐浴時(shí)間一般是出生后4～24 h，顏燕萍等[7]提出若污漬較多為減少感染可于出生后經(jīng)消毒斷臍處理方可實(shí)施沐浴。為了防止新生兒溢奶導(dǎo)致窒息，通常選擇喂奶前(或后)1 h沐浴，也可根據(jù)實(shí)際情況選擇1 d內(nèi)氣溫較高時(shí)段或晚睡前[2]。

2.2 沐浴方式 新生兒沐浴的順序是先擦臉再洗頭最后洗全身，傳統(tǒng)沐浴方式分為以下兩種：(1)淋浴[3]。將新生兒放在沐浴架或沐浴臺(tái)上用流動(dòng)水沐浴，其完全暴露于陌生環(huán)境缺乏安全感，故易產(chǎn)生不良情緒，而且還更易著涼和燙傷。(2)擦浴與盆浴。清洗新生兒全身時(shí)分兩種情況，當(dāng)臍帶未脫落時(shí)即出生后第1周內(nèi)采用分段沐浴法[8]，先擦洗肚臍以上的部分再將肚臍以下的部分置于浴盆中清洗；而當(dāng)臍帶脫落后可直接將其頸部以下置于浴盆沐浴。沐浴時(shí)護(hù)士一只手始終在新生兒頭頸部，兩手可同時(shí)對(duì)其進(jìn)行安撫，而且簡單易行，便于照顧者學(xué)習(xí)，更人性化和家庭化。

2.3 體位擺放 傳統(tǒng)的沐浴體位是淋浴仰臥位，盆浴先仰臥后俯臥，為減少不適和感染可改進(jìn)體位[9]，常見的是模擬子宮內(nèi)胎兒的姿勢或環(huán)境，使新生兒逐步適應(yīng)外界環(huán)境更有安全感：(1)先俯后仰位，是最常見和最簡便的改進(jìn)形式[10]。(2)先俯后坐位。簡便易學(xué)，使新生兒沐浴更人性化和家庭化[11]。(3)雙側(cè)臥位。先右側(cè)臥位再左側(cè)臥位[10]，該臥位利于嘔吐物流出嘴角和觀察新生兒面部情況，但操作中靠護(hù)士手臂維持該姿勢，難度較大。(4)俯臥斜坡位。淋浴時(shí)讓新生兒靠在護(hù)士的左前臂上并俯臥于海綿墊上[12]，比起仰臥位可降低護(hù)士的疲勞感，但其可行性需進(jìn)一步探討。(5)正常胎姿位。直接將新生兒安置成近似胎兒的體位，即額頭貼近胸壁，四肢貼近胸腹部，前臂和小腿在胸腹部交叉或平行，更滿足新生兒的基本生理需要[13]，但操作時(shí)需要護(hù)士一手固定四肢，加大了操作難度。(6)模擬羊水位。鳥巢護(hù)理模式[9]中新生兒在棉布和棉花制成的柔軟裝置內(nèi)沐浴，可緩解壓力，且鳥巢內(nèi)水的波動(dòng)可模擬羊水撫觸。此外，還有使用自制浴床-海綿墊[14]的仰臥后先右側(cè)臥再左側(cè)臥的睡眠體位省時(shí)省力和親情化，以及結(jié)合沐浴架[6]的臥沐浴墊淋浴體位也很安全便利。這些改良體位都可讓新生兒更加舒適，表現(xiàn)為持續(xù)安靜狀態(tài)和生命體征指標(biāo)更加穩(wěn)定，更有利于護(hù)理工作的開展和提升照顧者滿意度，值得推廣。同時(shí)，探索基于科學(xué)證據(jù)的新生兒沐浴最佳體位仍是未來應(yīng)繼續(xù)探索的研究方向。

3 提高沐浴質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)

3.1 感染控制 感染是造成新生兒發(fā)病率和死亡率增高的主要原因，通常會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。經(jīng)典沐浴流程的最末步驟為預(yù)防感染，常對(duì)新生兒進(jìn)行臍部消毒、皮膚護(hù)理及臀部護(hù)理。此外，還需加大院內(nèi)感染的防控力度，并結(jié)合人性化護(hù)理干預(yù)。張新華等[15]實(shí)施的醫(yī)院感染零缺陷措施還包括一次性塑料袋的改進(jìn)，可降低感染率和縮短住院日。吳芳芳等[16]采用改進(jìn)護(hù)理流程和消毒方法的干預(yù)還包括改進(jìn)分組方式，加強(qiáng)沐浴室管理和終末消毒管理，可降低醫(yī)院感染率，提升護(hù)士的綜合能力和院感防控意識(shí)，值得在臨床推廣。這兩種干預(yù)均能提高照顧者滿意度，值得臨床采納。

3.2 安全護(hù)理 由于新生兒群體的特殊性，在護(hù)理工作中稍有疏忽極易對(duì)其造成傷害，而傳統(tǒng)的沐浴護(hù)理存在很多潛在的安全隱患，故需強(qiáng)化護(hù)理安全管理：(1)安全管理。葉付連[17]對(duì)新生兒進(jìn)行一整套消毒隔離措施，提高沐浴質(zhì)量，值得推廣，同時(shí)這是目前較為實(shí)際有效的管理方案，未來可繼續(xù)改進(jìn)和完善。(2)品質(zhì)管理圈。熊麗等[18]成立品管圈小組以“降低新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)”為主題進(jìn)行良性干預(yù)，品管圈活動(dòng)在護(hù)理研究中較常見，其針對(duì)不同的護(hù)理難題制訂不同的解決方案，切實(shí)有效但流程繁瑣，故目前適合比賽而不易推廣。(3)危機(jī)干預(yù)。沐浴全程積極預(yù)防可能出現(xiàn)的意外[19]，可有效降低危機(jī)發(fā)生率，簡單可行，值得臨床推廣。此外，改良洗禮池[20]也可間接達(dá)到安全管理的目的，使用這種改良的沐浴設(shè)施可縮短沐浴時(shí)間和降低感染率，通過改良護(hù)理設(shè)施達(dá)到更安全的目的是臨床上的一個(gè)發(fā)展方向。新生兒的安全是醫(yī)院管理的目標(biāo)，故應(yīng)加大現(xiàn)有干預(yù)的推廣力度，同時(shí)還需探索出更多切實(shí)可行的安全管理干預(yù)。

3.3 舒適護(hù)理 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求逐步提升，提高護(hù)理過程中服務(wù)對(duì)象的舒適體驗(yàn)已成為重要的研究方向之一。舒適護(hù)理能有效減少不良反應(yīng)，提高沐浴工作效率和照顧者的滿意度。目前主要有三種干預(yù)途徑：(1)音樂干預(yù)。金調(diào)芬等[21]在給新生兒換衣服時(shí)播放舒緩音樂而沐浴時(shí)播放歡快音樂可營造輕松愉快的氛圍，減少環(huán)境刺激。音樂干預(yù)已出現(xiàn)在許多護(hù)理研究中，應(yīng)用于某一人群疾病治療、情緒、心理或疼痛等方面的護(hù)理，一般根據(jù)患者喜好選擇輕松優(yōu)美的自然音樂，可考慮與胎教音樂風(fēng)格、曲目保持一致。該干預(yù)是一種方便實(shí)用且無不良反應(yīng)輔助型護(hù)理措施，與心理護(hù)理、健康宣教等其他護(hù)理干預(yù)聯(lián)合使用效果更好，目前我國的音樂干預(yù)護(hù)理模式尚不成熟，缺乏操作標(biāo)準(zhǔn)，未來應(yīng)加強(qiáng)研究和應(yīng)用。(2)握持安撫。沐浴時(shí)護(hù)士保持一只手間斷握住新生兒的手[6]迎合其握持反射，增加安全感和舒適感，該方法簡單易行且體現(xiàn)了對(duì)新生兒的人文關(guān)懷，值得探索和應(yīng)用。(3)職業(yè)綜合技能應(yīng)用。在楊愛萍[22]的研究中，護(hù)士經(jīng)過職業(yè)熱情、語言禮儀、職業(yè)禮儀、溝通表達(dá)能力、獨(dú)立評(píng)判性思維等軟技能培訓(xùn)后，在沐浴全程應(yīng)用護(hù)理軟技能可明顯提高新生兒舒適度，減少其窒息危險(xiǎn)和臍部感染，提高照顧者滿意度和健康宣教效果，故該干預(yù)提升了沐浴質(zhì)量，值得醫(yī)院推廣。新生兒沐浴的舒適護(hù)理未來需要更多更全面的研究，這也是醫(yī)院正在發(fā)展的方向。

3.4 引導(dǎo)照顧者參與 引導(dǎo)照顧者參與到新生兒沐浴中，可加強(qiáng)護(hù)患溝通及信任，便于照顧者學(xué)習(xí)護(hù)理新生兒的知識(shí)和技巧，提高其對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度。同時(shí)，有了照顧者的監(jiān)督，護(hù)士也需不斷學(xué)習(xí)和規(guī)范操作，提高自身專業(yè)素質(zhì)及綜合能力。傳統(tǒng)沐浴模式是封閉式，操作需要與照顧者隔離，為了提供更人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在保證安全的情況下醫(yī)院推廣使用開放式沐浴，即允許1名照顧者參與沐浴過程：可以在沐浴室，改革傳統(tǒng)的隔窗觀看方式；也可以在床旁[23]，限制其他人員出入。開放式沐浴中照顧者在新生兒身邊，取代了封閉式集中沐浴和送回新生兒的步驟，可減少護(hù)士的核對(duì)次數(shù)和新生兒抱錯(cuò)率，另外操作的同時(shí)護(hù)士可對(duì)照顧者進(jìn)行新生兒沐浴護(hù)理的宣教，不需沐浴后再專門到病房宣教，省時(shí)省力且利于溝通，而且明顯提高照顧者的育兒能力和角色適應(yīng)力。目前這種模式在照顧者接受程度、護(hù)理效率、護(hù)士支持度、院感控制等方面的可行性已被證實(shí)，可被醫(yī)院廣泛采納。

現(xiàn)階段新生兒沐浴護(hù)理干預(yù)已有多方面的改革突破，但沐浴的最佳方式和體位的探索仍有較大提升空間。在預(yù)防感染、安全管理和舒適護(hù)理等改良干預(yù)的效果需更多的臨床實(shí)證研究。此外，對(duì)沐浴工具的改良和患有特定疾病新生兒的沐浴方式及技巧研究也需進(jìn)一步探索。

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2017-05-14)

(本文編輯 陳景景)

450001 鄭州市 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院

武恬恬:女，本科在讀

通信單位：王晶晶，女，碩士，講師

2015年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201503136)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.010