腦血栓患者的綜合護(hù)理

袁小紅，孫利華，李俊麗，傅文娟

(浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江杭州 310003)

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腦血栓患者的綜合護(hù)理

袁小紅，孫利華，李俊麗，傅文娟

(浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江杭州 310003)

總結(jié)60例腦血栓患者的綜合護(hù)理。主要護(hù)理措施是做好并發(fā)癥護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育和康復(fù)訓(xùn)練。16例治愈、40例癥狀改善、4例癥狀無明顯改善，其中2例吞咽功能未恢復(fù)，2例偏癱癥狀無改善；均未發(fā)生壓瘡及墜床、跌倒、誤吸情況，并發(fā)肺炎2例，便秘10例；60例患者出院時(shí)健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均得到改善。

腦血栓；護(hù)理效果；生活質(zhì)量；綜合護(hù)理

腦血栓是臨床上較為常見的腦血管系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)榛颊叩哪X動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，致腦局部血管逐漸增厚，管腔狹窄甚至閉塞，使患者發(fā)生急性腦缺血、低氧等，進(jìn)一步使腦組織發(fā)生軟化[1]。其主要臨床癥狀為患者出現(xiàn)感覺障礙、偏癱和失語等，甚至喪失自主生活能力，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。綜合護(hù)理干預(yù)是指在做好腦血栓患者并發(fā)癥護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育和康復(fù)訓(xùn)練，可降低腦血栓患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[3]。2013年6月至2016年6月，本院神經(jīng)內(nèi)科收治腦血栓患者60例，給予綜合護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組60例，男27例，女33例，年齡46～88歲，平均年齡(66.3±8.6)歲，平均住院時(shí)間(19.45±3.62)d，入院時(shí)主要癥狀：頭暈15例，肢體麻木感11例，淺感覺障礙5例，偏癱22例，其中上肢肌力3級(jí)12例、2級(jí)10例，下肢肌力3級(jí)13例、2級(jí)9例，吞咽障礙15例，其中洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)10例、4級(jí)3例、5級(jí)2例?；颊呓】嫡{(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[4]評(píng)分：心理健康(11.8±1.2)分，生理情況(10.3±1.4)分，軀體功能(14.5±2.1)分，綜合性健康情況(15.4±3.2)分?；颊咭钟糇栽u(píng)量表(SDS)[5]評(píng)分(42.89±6.76)分。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和綜合護(hù)理，16例治愈、40例癥狀改善、4例癥狀無明顯改善(其中2例吞咽功能未恢復(fù)，2例偏癱癥狀無改善)；均未發(fā)生壓瘡及墜床、跌倒、誤吸情況，并發(fā)肺炎2例、便秘10例；出院時(shí)患者 SF-36評(píng)分：心理健康(18.5±1.9)分，生理情況(17.7±1.6)分，軀體功能(21.1±2.6)分，綜合性健康情況(23.8±3.7)分；SDS評(píng)分(31.66±6.56)分。

2 綜合護(hù)理

2.1 健康教育 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者充分了解腦血栓疾病的相關(guān)知識(shí)及實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理的意義，既使患者充分了解疾病，又融洽了護(hù)患關(guān)系，為順利開展各項(xiàng)護(hù)理打下基礎(chǔ)，提高患者配合治療、護(hù)理的自覺性、主動(dòng)性及準(zhǔn)確性?；颊呷朐旱?天，向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員和入院須知等，使患者熟悉住院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知，安心住院。住院期間，通過口頭宣教、書面告知、壁報(bào)和小視頻等，向患者宣教保持心態(tài)平衡的重要性，提高疾病康復(fù)的信心；告知飲食注意事項(xiàng)，宜攝入富含蛋白質(zhì)的食物，控制碳水化合物量的攝入，多吃香菇、海帶和木耳等，禁食辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物，嚴(yán)禁抽煙喝酒，嚴(yán)格控制鹽和膽固醇的攝入量[6]；指導(dǎo)多翻身及有效咳嗽，病情允許下床活動(dòng)，防止壓瘡和肺部感染發(fā)生；告知康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)正確的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法，囑患者要持之以恒的康復(fù)鍛煉。出院時(shí)給予用藥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等指導(dǎo)，控制疾病復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

2.2 并發(fā)癥防治護(hù)理

2.2.1 壓瘡 每2 h幫助患者翻身，防止皮膚受壓時(shí)間過長(zhǎng)，在受壓部位按摩、涂本院自制的愈潰靈膏2次/d。皮膚發(fā)紅時(shí)予紅外線照射2次/d、30 min/次，皮膚破損時(shí)涂自制的潰瘍膏2次/d，并予滲液吸收貼外貼，加強(qiáng)受壓部位皮膚的保護(hù)。本組患者均未發(fā)生壓瘡。

2.2.2 便秘 患者由于活動(dòng)減少、腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。每日早、晚餐后30 min進(jìn)行腹部按摩，按摩前患者排空小便，護(hù)士將雙手食指、中指及無名指重疊放在臍上四橫指處，依結(jié)腸走向適當(dāng)加壓并順時(shí)針方向行環(huán)形按摩20次/min，每次按摩5～10 min，2次/d；在飲食多元化基礎(chǔ)上多食潤(rùn)腸通便的食物，如核桃粉、芝麻、蜂蜜等，多飲水；發(fā)生便秘時(shí)，予吃香蕉或通便藥，以解除便秘。本組10例患者發(fā)生便秘，經(jīng)上述處理緩解。

2.2.3 感染 保持會(huì)陰部皮膚的清潔，用聚維酮碘消毒尿道口及肛門周圍皮膚2～3次/d，保持干爽，避免感染；每2 h翻身時(shí)給予叩背，同時(shí)鼓勵(lì)患者有效咳嗽，多飲水，痰液粘稠不易咳出者予霧化吸入2次/d，嚴(yán)防肺部感染，一旦發(fā)生肺部感染，遵醫(yī)囑予抗感染治療。本組2例患者發(fā)生肺部感染，給予抗生素治療后痊愈。

2.3 安全護(hù)理 腦血栓患者自理能力差，易發(fā)生跌倒、墜床，部分患者吞咽功能不完善，可發(fā)生嗆咳和誤吸。護(hù)士必須提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)安全護(hù)理。保持病房及廁所地面干燥，沒有障礙物；在患者床頭掛相關(guān)警示標(biāo)識(shí)，引起醫(yī)護(hù)人員及家屬、陪護(hù)人員的重視；患者臥床時(shí)使用床欄，嚴(yán)防墜床；患者下床活動(dòng)及如廁時(shí)，穿防滑鞋，有人扶助；頭暈患者起床動(dòng)作幅度宜慢，避免幅度過大引起跌倒，遵循3個(gè)半分鐘：平臥半分鐘坐起，半分鐘后站立，半分鐘后行走；感覺減退的患者嚴(yán)禁使用熱水袋或暖手爐，防止?fàn)C傷；吞咽功能較差患者進(jìn)糊狀食物，不進(jìn)流質(zhì)，進(jìn)食時(shí)搖高床頭30～45°，進(jìn)食速度宜慢，嚴(yán)防嗆咳、誤吸。本組患者均未發(fā)生墜床、跌倒、誤吸情況。

2.4 心理護(hù)理 腦血栓患者由于病情影響，常有抑郁心理，多表現(xiàn)悲傷、自卑、不愿與他人交流，對(duì)疾病康復(fù)沒有信心。實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕心理壓力，指導(dǎo)家屬陪伴扶助，使患者感受親情支持，從而提高信心，是促進(jìn)康復(fù)的動(dòng)力。入院時(shí)護(hù)士熱情接待，在觀察癥狀、體征的同時(shí)，評(píng)估患者的心理狀態(tài)及家屬支持程度；住院期間及時(shí)了解患者的心理變化，有的放矢做好心理護(hù)理；關(guān)心、尊重患者，對(duì)患者形象、行為的改變不鄙視，不厭其煩、耐心細(xì)致地做好各項(xiàng)治療、護(hù)理操作，使患者感受到溫暖、關(guān)愛、受人尊重,并主動(dòng)與患者交流，多勸慰疏導(dǎo)，對(duì)患者的努力、微小進(jìn)步給予充分肯定和激勵(lì)，對(duì)患者的需求盡量滿足；鼓勵(lì)家屬多陪伴支持，以消除或減輕患者負(fù)性情緒，緩解心理壓力；安排時(shí)間讓患者看報(bào)、聽音樂、看電視，分散對(duì)疾病的注意力，每日下午，鼓勵(lì)患者走出病房，不能行走者坐輪椅，病友間相互交流，互相激勵(lì)，使心情愉悅，提高信心。本組患者入院SDS評(píng)分(42.89±6.76)分，出院時(shí)(31.66±6.56)分。

2.5 康復(fù)訓(xùn)練 腦血栓發(fā)病較急、病程較長(zhǎng)，患者恢復(fù)較慢，部分患者會(huì)留下后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。根據(jù)患者的病情和身體體質(zhì)，制定針對(duì)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[9]。幫助臥床患者進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2～3次/d，同時(shí)給予理療、針灸，對(duì)可以下床患者，進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，練習(xí)站立、跨步、行走等，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。吞咽功能差者行吞咽訓(xùn)練， 教患者練習(xí)緊閉口唇，咬牙，做吸吮、空吞咽動(dòng)作。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中讓家屬或陪護(hù)人員積極的參與其中，指導(dǎo)如何輔助患者訓(xùn)練。本組患者出院時(shí)SF-36心理健康、生理情況、軀體功能及綜合性健康情況評(píng)分均高于入院時(shí)。

3 小 結(jié)

實(shí)施綜合護(hù)理，護(hù)士是執(zhí)行者，發(fā)揮主導(dǎo)作用，患者是接受者，積極主動(dòng)參與，家屬(陪護(hù))是配合者，起輔助作用。護(hù)士做好健康教育，加強(qiáng)并發(fā)癥的防治，做好心理護(hù)理、安全護(hù)理，指導(dǎo)患者做好康復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量。

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袁小紅(1974-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-02-20

R473.54

B

1671-9875(2017)06-0646-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.015