球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療腸系膜上動(dòng)脈栓塞療效觀察

龐永平，楊春梅，姜永斌

(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院介入科1、骨科2、普外科3，河北 張家口 075000)

球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療腸系膜上動(dòng)脈栓塞療效觀察

龐永平1，楊春梅2，姜永斌3

(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院介入科1、骨科2、普外科3，河北 張家口 075000)

目的觀察球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療腸系膜上動(dòng)脈栓塞的臨床效果。方法選擇2014年9月至2016年8月我院收治的80例腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組34例和觀察組46例。所有患者均行腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影，確定栓塞位置。對(duì)照組采用取栓、溶栓治療，患者癥狀得不到改善或改善不明顯者即進(jìn)行外科手術(shù)治療。觀察組采用取栓治療，若療效不理想則采用球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果對(duì)照組患者的治療有效率為64.7%，其中痊愈15例，顯效7例，無效12例；觀察組治療有效率為89.1%，其中痊愈35例，顯效6例，無效5例。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療腸系膜上動(dòng)脈栓塞的總有效率明顯高于手術(shù)取栓，臨床療效滿意。

球囊擴(kuò)張形成術(shù)；支架置入；腸系膜上動(dòng)脈栓塞；臨床療效

腸系膜上動(dòng)脈栓塞是由于腸系膜上動(dòng)脈中栓子的進(jìn)入造成動(dòng)脈阻塞所引起的疾病[1]。由于腸系膜上動(dòng)脈主干口徑較大，且與腹主動(dòng)脈呈傾斜夾角，栓子容易進(jìn)入，故本病在臨床上多見，在急性腸系膜血管缺血中占40%～50%[2]。栓子多見于風(fēng)心病、冠心病、感染性心內(nèi)膜炎及近期心?；颊叩男呐K腹壁血栓。臨床常見的并發(fā)癥主要是節(jié)段性腸缺血壞死、周圍循環(huán)衰竭、休克等。臨床中腸系膜上動(dòng)脈栓塞的治療可分為手術(shù)治療、藥物治療，而影響其治療結(jié)果的因素往往與確診的早晚有密切的關(guān)系[3]。藥物治療時(shí)，由于溶栓和抗凝治療效果不明確，故在使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的情況具體分析，決定是否使用該療法。球囊擴(kuò)張支架置入是利用各種技術(shù)，使狹窄、閉塞的血管或腔道擴(kuò)張、再通，解決傳統(tǒng)手術(shù)盲區(qū)的一種技術(shù)[4]，具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、療效確切、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。本文旨在觀察球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療腸系膜上動(dòng)脈栓塞的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2016年8月在我院確診為腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者80例為研究對(duì)象，患者年齡45～65歲，發(fā)病時(shí)間＜10 h，排除球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置入治療禁忌證者。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組34例，男性16例，女性18例；平均年齡(52.2±2.7)歲；合并糖尿病者9例，合并高血壓者10例，合并房顫者7例。觀察組46例，其中男性30例，女性16例；平均年齡(53.1±1.8)歲；合并糖尿病者12例，合并高血壓者15例，合并房顫者10例。兩組患者在年齡、性別以及合并癥等基線資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組與觀察組患者確診后均即刻進(jìn)行腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影，確定腸系膜上動(dòng)脈栓塞位置，為下一步治療提供定位基礎(chǔ)。在確定腸系膜上動(dòng)脈栓塞位置后，兩組治療方法分別如下：①對(duì)照組患者采用取栓導(dǎo)管吸取新鮮血栓，并利用溶栓導(dǎo)管將尿激酶及抗凝藥物緩慢泵入腸系膜上動(dòng)脈。對(duì)藥物溶栓之后效果不佳、癥狀仍較為嚴(yán)重者立即行外科手術(shù)治療。②觀察組患者使用取栓導(dǎo)管吸取新鮮血栓后觀察病情變化，若病灶處有殘余狹窄，即以直徑3～4 mm的小球囊預(yù)擴(kuò)張狹窄段血管[5]，狹窄仍＞30%者，置入大小合適的球囊擴(kuò)張式支架，觀察確認(rèn)血管開通情況，開通后在腸系膜上動(dòng)脈注入適量罌粟堿(30～60 mg)[6]，以解除可能出現(xiàn)的腸痙攣。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]①基本痊愈：動(dòng)脈狹窄＜30%，患者無腹痛癥狀、陽性體征，無并發(fā)癥發(fā)生；②顯著有效：動(dòng)脈狹窄＜70%，患者腹痛、陽性體征明顯減輕，無并發(fā)癥發(fā)生；③無效：血管仍阻塞，患者腹痛和腹膜刺激征仍存在；④惡化：患者腹痛進(jìn)行性加重，出現(xiàn)腸道梗死、腦出血、血管破裂等并發(fā)癥，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況 對(duì)照組34例患者在取栓、溶栓治療后，22例治療效果明顯，12例治療效果不佳，而后根據(jù)病情3例采取囊擴(kuò)張術(shù)治療，9例置入支架術(shù)治療，患者癥狀改善，無并發(fā)癥及惡化情況出現(xiàn)。觀察組患者只采取了取栓治療者9例(19.6%)，行取栓與球囊擴(kuò)張術(shù)治療者25例(54.3%)，行取栓、球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療者12例(26.1%)。

2.2 兩組患者療效比較 對(duì)照組患者痊愈15例(44.1%)，顯效7例(20.6%)，無效12例(35.3%)，惡化0例，治療總有效率為64.7%；觀察組患者痊愈35例，顯效6例，無效5例，總有效率為89.1%。兩組患者的治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.834，P＜0.05)。

3 討 論

腸系膜上動(dòng)脈栓塞一般分為急性腸系膜上動(dòng)脈閉塞與慢性腸系膜血管閉塞[8]。急性腸系膜上動(dòng)脈閉塞是腸缺血最常見的原因，通常是由于血栓形成和栓塞所致。而慢性腸系膜血管閉塞大多數(shù)病例都伴有動(dòng)脈硬化狹窄或內(nèi)臟血管阻塞。

臨床上，腸系膜上動(dòng)脈栓塞的治療效果往往與確診時(shí)間直接相關(guān)，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療能有效提高治療效果。本組80例患者均在10 h以內(nèi)得到確診。張義雄等[9]通過觀察凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物(TAT)、腸脂肪酸結(jié)合蛋白(IFABP)在腸系膜上動(dòng)脈栓塞模型犬外周血含量的變化，來探討腸系膜上動(dòng)脈栓塞的早期診斷指標(biāo)，結(jié)果顯示栓塞后30 min，腸系膜上動(dòng)脈栓塞組TAT值、IFABP值均明顯升高，與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與假手術(shù)組比較TAT值栓塞前1 h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，各時(shí)間點(diǎn)的IFABP值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腸系膜上動(dòng)脈栓塞犬外周血DD值、LDH值也明顯升高，但升高時(shí)間遲于TAT和IFABP。檢驗(yàn)效能分析顯示：聯(lián)合TAT和IFABP檢測(cè)可保持較高的診斷敏感度,并提高診斷特異性。認(rèn)為TAT、IFABP可能作為腸系膜上動(dòng)脈栓塞的早期診斷指標(biāo)，但需將兩者聯(lián)合檢測(cè)，以提高診斷特異性。

目前，腸系膜上動(dòng)脈栓塞臨床治療多采用手術(shù)取栓治療，潘升權(quán)等[10]通過觀察Angiojet血栓抽吸系統(tǒng)對(duì)急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療，認(rèn)為采用Angiojet血栓抽吸系統(tǒng)能夠早期清除血栓，恢復(fù)血供。郭帥[11]對(duì)急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的臨床特點(diǎn)及治療措施進(jìn)行研究，根據(jù)患者病情特點(diǎn)行取栓、吸栓或加介入溶栓治療，隨訪治療效果。結(jié)果顯示急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞早期診斷和治療至關(guān)重要，腔內(nèi)介入溶栓治療是治療急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的有效手段。但總體而言，受到栓塞部位、栓塞程度以及個(gè)體不同等因素的影響，臨床療效參差不齊。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，球囊擴(kuò)張術(shù)被廣泛的應(yīng)用于心臟、血管、支氣管等疾病的治療中，胡偉等[12]通過探討頸動(dòng)脈支架成形術(shù)中ACST后立即采取球囊擴(kuò)張術(shù)治療的臨床效果。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者頸動(dòng)脈超聲檢查無支架內(nèi)血栓形成，CT檢查無新發(fā)腦梗死。表明在行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)過程中，若發(fā)生支架內(nèi)急性血栓形成且尚未形成血凝塊，球囊擴(kuò)張術(shù)是有效的治療方法。本組對(duì)腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者在傳統(tǒng)取栓治療后進(jìn)行病情進(jìn)行觀察，對(duì)取栓后療效不佳者先以直徑3～4 mm的小球囊預(yù)擴(kuò)張狹窄段血管，狹窄仍＞30%者，置入大小合適的球囊擴(kuò)張式支架。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)取栓、溶栓的治療總有效率為64.7%，觀察組患者對(duì)取栓治療后效果不理想患者行球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療，治療總有效率為89.1%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，腸系膜上動(dòng)脈栓塞采用球囊擴(kuò)張形成術(shù)及支架置入治療方案，其臨床療效顯著高于取栓、溶栓的治療方案，并可以提高患者臨床治愈率，減輕患者臨床癥狀。

[1]Rispoli P,Conforti M,Melloni C,et al.Superior mesenteric and renal artery embolism during PTA and re-stenting of infrarenal abdominal aorta.Report of a case and review of the literature[J].J Cardiovasc Surg(Torino),2000,41(5):763-766.

[2]Umeda Y,Matsumoto S,Mori Y,et al.Postoperative superior mesenteric artery and cerebral infarction possibly due to the thrombus at the left superior pulmonary vein stump[J].Kyobu geka,Kyobu Geka,2015,68(12):967-969.

[3]Lehtim?ki TT,K?rkk?inen JM,Saari P,et al.Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the acute abdomen is dependent on clinical suspicion:Review of 95 consecutive patients[J].Eur J Radiol,2015, 84(12):2444-2453.

[4]周倩靜,嚴(yán)偉弘,曾利泉,等.多層CT在診斷原發(fā)性急性腸系膜缺血中的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(6):74-77,116.

[5]Wang H,Xiao X,Zhang W.Imaging of acute superior mesenteric artery embolus using spectral CT in a canine model[J].Br J Radiol, 2015,88(1053):20150296.

[6]李鳳賀,趙渝,代遠(yuǎn)斌,等.急性腸系膜上動(dòng)脈缺血的腔內(nèi)介入治療[J].中華消化外科雜志,2015,14(9):728-732.

[7]Notsuda H,Hoshikawa Y,Sakurada A,et al.Perioperative management of lung cancer patients with cardiovascular complications[J]. Kyobu geka.The Japanese journal of thoracic surgery,2015,68(4): 255-259.

[8]K?rkk?inen JM,Lehtim?ki TT,Saari P,et al.Endovascular therapy as a primary revascularization modality in acute mesenteric ischemia [J].Cardiovascular and Interventional Radiology,2015,38(5): 1119-1129.

[9]張義雄,劉智齡,宋偲婷,等.凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物及腸脂肪酸結(jié)合蛋白檢測(cè)在早期診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床急診雜志,2015,16(3):208-212.

[10]潘升權(quán),殷世武,龍海燈.Angiojet血栓抽吸系統(tǒng)在急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2016,24(7):733-736.

[11]郭帥.急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞臨床治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(24):47-48.

[12]胡偉,任明山,王國(guó)平.球囊擴(kuò)張術(shù)治療頸動(dòng)脈支架內(nèi)急性血栓形成的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2016,29(1):83-86.

R657.2

B

1003—6350（2017）05—0811—02

2016-09-12)

河北省張家口市2013年科學(xué)技術(shù)與計(jì)劃指導(dǎo)項(xiàng)目(編號(hào)：1321059D)

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.042