糖尿病足的預(yù)防及護理體會

歐陽可進，楊 芳，趙潔瓊

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

糖尿病足的預(yù)防及護理體會

歐陽可進，楊 芳，趙潔瓊

糖尿病足；預(yù)防；護理

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞死,是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘、致死的重要原因[1]。糖尿病足是全身性疾病，其既有糖尿病內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，又有肢端潰爛、感染等外科疾病的癥狀和體征。糖尿病足一旦發(fā)生,不僅治療困難、療程長、花費大，而且治療不及時或不當(dāng)還可導(dǎo)致嚴(yán)重的感染、截肢甚至死亡，因此目前各國糖尿病學(xué)會和組織，都倡導(dǎo)糖尿病足的關(guān)鍵是預(yù)防，防重于治。干預(yù)尤其是對高危者可使足潰瘍發(fā)生率由干預(yù)前38.98%降至6.88%[2]。

1 糖尿病足的現(xiàn)狀

目前估計全世界糖尿病患者有1.2億，其中我國超過2 000萬，且糖尿病發(fā)生率呈上升狀態(tài)。國內(nèi)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)[3]顯示，老年糖尿病足的發(fā)生率為49.5%,糖尿病足的截肢率隨年齡而增加，并有種族差異。有研究[2]顯示,在英國白人的截肢率為4.2/10 000，而亞裔為3.4/10 000；糖尿病患者下肢截肢的危險性為非糖尿患者人的15倍。在我國糖尿病足患者的住院率為1.6%～6.4%，近年來,糖尿病足潰瘍和壞疽的患者還在增加。

2 預(yù)防措施

2.1 健康教育 大部分糖尿病患者對糖尿病足的概念不清楚，對足部沒有給予有效的護理，甚至沒有到醫(yī)院及時就診，故加強教育、提高糖尿病患者的自我防護意識具有重要的意義。糖尿病患者教育主要是針對患者的不同接受能力開展糖尿病咨詢門診、舉辦健康教育講座、組織糖尿病患者聯(lián)誼會、發(fā)放糖尿病知識手冊等形式，對糖尿病患者及其家屬進行飲食控制、運動鍛煉、藥物或胰島素治療、血糖監(jiān)測、足部護理等方面教育。與患者及家屬多進行交流，緩解患者的精神壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進其自覺地控制飲食、運動治療和藥物治療，自覺地進行病情監(jiān)測，自覺地進行足部護理，這是長期控制糖尿病病情的基礎(chǔ)，也是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。

2.2 嚴(yán)格控制血糖 長期的高血糖是糖尿病血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，良好的血糖控制是減少糖尿病并發(fā)癥最有利的措施。故應(yīng)積極配合醫(yī)生，遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則[4]，力爭達到空腹血糖<6.1 mmol/L；餐后2 h時血糖<9.0 mmol/L；糖化血紅蛋白<6.5%。定期監(jiān)測血糖，堅持長期適量的降糖藥治療，嚴(yán)格飲食控制和良好的運動療法?？刂蒲鞘紫纫茏∽?，其次是邁開腿，采用節(jié)制飲食、口服降糖藥(注射胰島素) 和運動等措施。每日監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整治療方案，將血糖控制在理想范圍。

2.3 祛除誘發(fā)因素 足部皮膚疾病是糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的常見誘發(fā)因素，因此要積極預(yù)防和治療足部真菌感染及其他皮膚病，以達到預(yù)防糖尿病足的目的[5]。

2.4 重視足部的預(yù)防 一般來說，糖尿病足預(yù)防需要注意如下幾個方面：每天用溫水和無刺激性的肥皂清洗雙腳。清洗時水溫應(yīng)低于37 ℃，以防水溫過高燙傷雙腳，并適當(dāng)用雙腳按摩互搓，促進足底血液循環(huán)。趾甲前端應(yīng)剪平磨光，防止向肉內(nèi)生長。不能在胼胝或雞眼處貼雞眼膏等刺激性藥物，也不能用刀、剪等修剪。注意保持足及足趾間干燥，易出腳汗的患者，可選用無刺激性的干粉。足部特別干燥的患者，可涂抹些護膚品。新鞋在初穿時要仔細檢查是否有異物，應(yīng)撐松合腳后再穿。不要赤腳走路，每天換襪子，不穿有破洞或補丁的襪子，不要去鵝卵石上鍛煉。如發(fā)現(xiàn)腳部出現(xiàn)水皰、感染等癥狀，要及時到糖尿病?？凭驮\，切勿在家自行處理。

2.5 適當(dāng)全身運動 運動使肌肉對胰島素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，同時還可以促進全身尤其是四肢的血液循環(huán)，從而達到預(yù)防糖尿病足的目的[6]。運動應(yīng)以餐后1 h左右開始為宜，同時應(yīng)注意勞逸結(jié)合?？茖W(xué)的足部運用也非常有效，王曉媛等[7]推薦的畢格爾運動法，該法可以促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防腳部痙攣和疼痛，提高足部感覺功能。

3 護理

3.1 心理護理 糖尿病為慢性終身性疾病，到目前為止還沒有治愈的可能，患者長期受疾病折磨，容易喪失治療信心。隨著對糖尿病的進一步了解及并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者易過度緊張焦慮，表現(xiàn)為苦悶、焦慮、抑郁、焦躁不安。糖尿病足潰瘍、異味，使患者自尊心下降，依賴別人增加，社會支持減少，生活滿意度下降[8]。因此醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心體貼患者，深入了解患者的心理狀態(tài)，介紹同類患者康復(fù)的實例，指導(dǎo)患者建立有規(guī)律的生活，宣傳自我防護對控制病情的意義，盡量讓患者參與治療方案，以調(diào)動患者的主觀能動性，使患者能平靜、樂意地接受治療。

3.2 飲食護理體會 糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格長期執(zhí)行飲食計劃，給予低糖、低蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排等措施基礎(chǔ)上，配合胰島素治療，有利于控制高血糖和防止低血糖。作為一個普通活動量的老年患者，按胖瘦不同，每千克體質(zhì)量需要的熱量為：20～25千卡/kg，消瘦人群:為30千卡/kg，肥胖人群:為15～20千卡/kg?？偀崃堪?0～35 千卡/(kg·d)，其中蛋白質(zhì)0.8～1.2 g/(kg·d)，糖類在總熱量占50%～60%，脂肪為0.6～1.0 g/(kg·d)[9]。

3.3 足部護理 每日評估患者四肢感覺、知覺情況，注意觀察局部皮膚有無紅腫，皮膚色澤、溫度、足背動脈的搏動和彈性情況。如皮膚溫度降低、肢端變涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至紫黑色，足背動脈的搏動逐漸減弱，提示局部缺血缺氧，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽[10]，應(yīng)引起高度重視。對感染嚴(yán)重，創(chuàng)面面積較大或混合感染者，在積極控制血糖，改善全身機能狀況的同時，對足部創(chuàng)面作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，并對壞死組織徹底清除，給予胰島素稀釋液創(chuàng)面濕敷。使用的方法是：將配制好的溶液(生理鹽水10 ml+胰島素40 U+慶大霉素6 U+鹽酸山莨菪堿210 mg+維生素C 1.0 g)浸透無菌紗布敷于創(chuàng)面組織，每日用注射器抽上述混合液，將紗布滴濕2～3次，在肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用[11]。對壞死組織過多的創(chuàng)面要采取“蠶食法”，即少量多次清創(chuàng)。對于合并有化膿性感染的創(chuàng)面，可用封閉式全創(chuàng)面持續(xù)負壓引流，此方法效果好，創(chuàng)面愈合快[12]。此外，應(yīng)給予患者營養(yǎng)豐富易于消化的膳食，以增強抵抗力和組織修復(fù)能力。

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(本文編輯：王映紅)

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.031

200438 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院

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2017-03-27)