品管圈在提高危重病人床頭交接班準(zhǔn)確性中的應(yīng)用效果觀察

王瑞珍

品管圈在提高危重病人床頭交接班準(zhǔn)確性中的應(yīng)用效果觀察

王瑞珍

[目的]探討品管圈在提升危重病人床頭交接班準(zhǔn)確性中的應(yīng)用效果。[方法]成立品管圈小組，根據(jù)小組操作流程，進(jìn)行1個月的調(diào)查，制定對策，實施1個月后對其效果進(jìn)行評估。[結(jié)果]活動前后交接項目準(zhǔn)確率、護(hù)士綜合能力評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；顒雍笃饭苋M(jìn)步率為82.4%，目標(biāo)達(dá)成率為115.3%。[結(jié)論]應(yīng)用品管圈可以提高危重病人床頭交接班工作的準(zhǔn)確性及護(hù)士的綜合能力。

品管圈；危重病人；交接班；準(zhǔn)確性；護(hù)士；質(zhì)量管理

危重癥病人由于病情復(fù)雜、嚴(yán)重、變化快[1-2]，需要連續(xù)有效的護(hù)理，而準(zhǔn)確的床頭交接班是提高護(hù)理質(zhì)量、減少不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵[3]。品管圈又稱質(zhì)量管理小組(QCC)，是將同一部門人員召集起來，應(yīng)用各種統(tǒng)計方法、工具，對質(zhì)量管理品質(zhì)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中的問題并提出解決對策，使得部門工作得以不斷改善[4-6]。我院在危重病人床頭交接的護(hù)理管理中采用品管圈方式，在準(zhǔn)確性的提升等方面效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 一般資料

我院于2016年1月施行品管圈管理活動，按照自愿原則成立了由10名護(hù)士(其中2名護(hù)士長)組成的QCC小組，針對臨床危重病人床頭交接班存在的問題展開為期兩個月的計劃活動。

2 方法

2.1 品管圈管理方法

2.1.1 主題內(nèi)容的選定和活動計劃的制定 由組員提出活動主題，通過投票表決選出本次活動主題，即提高危重病人的床頭交接班工作的準(zhǔn)確性。將院內(nèi)參與危重病人床頭交接工作的護(hù)士作為本次活動的對象，制定活動計劃表，明確工作內(nèi)容和方向。

2.1.2 實際情況調(diào)查 交接班準(zhǔn)確性的評定通過與臨床醫(yī)生、護(hù)士溝通，商討制定出了危重病人床頭交接班項目表和護(hù)士床旁綜合能力考核表。病人床頭交接項目表主要從病人病情、醫(yī)療儀器、安全問題、醫(yī)囑執(zhí)行、特殊注意事項5個方面共21個小項進(jìn)行評判。護(hù)士床旁綜合能力考核表從病人病情掌握情況、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康管理4個方面共18個小項進(jìn)行評分，滿分100分。所有的評定始終由兩名護(hù)士組成的調(diào)查小組進(jìn)行，保證標(biāo)準(zhǔn)的一致性。

2.1.3 調(diào)查結(jié)果匯總 對200人次的交接班進(jìn)行了調(diào)查，共計4 200個項目，其中未能準(zhǔn)確交接的項目共計1 356個。其中病人病情問題和儀器問題占81.5%，可以作為改善重點，但是安全問題是臨床中十分重要的問題，因此也將其列為改善重點，所以改善值為89.4%。見圖1。

圖1 交接班項目評定結(jié)果

2.1.4 分析原因 組織小組成員集體會議，集思廣益，盡可能多地羅列問題，然后對其進(jìn)行分組分類，將重復(fù)小要因和不可控的因素去掉，最終得出以下要因：交接工作無規(guī)范化模板、交接工作物品多、所占時間較多、針對性培訓(xùn)不足、對于工作風(fēng)險性沒有足夠重視。

2.1.5 制定對策和方案實施 就上述問題，組織全員商討決策，從小組能力、可操作性、合理性等方面評估，歸納匯總對策。

2.1.5.1 制定規(guī)范化交接工作模板 ①交接流程規(guī)范化：明確醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)分工，提高其工作效率和協(xié)調(diào)能力；②交接內(nèi)容規(guī)范化：交接內(nèi)容要有一定的條理，按照從頭到腳的癥狀表現(xiàn)、對應(yīng)處理、治療效果等相互關(guān)聯(lián)的順序進(jìn)行交接，保證沒有重要信息的缺漏，從而提高工作效率，節(jié)省時間。

2.1.5.2 制定護(hù)士培訓(xùn)與考核計劃 對護(hù)士進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，對相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化操作進(jìn)行指導(dǎo)，要求護(hù)士共同參與到查房和病歷討論中來，制定相應(yīng)的考核激勵機制，對其護(hù)理水平定期考核，重點是護(hù)理中風(fēng)險因素的評估處理，增強其對風(fēng)險問題的重視和應(yīng)變能力。

2.1.5.3 制定系統(tǒng)化的物品檢查管理模式 由總崗護(hù)士對物品進(jìn)行清點、檢查、核對，再由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行確認(rèn)，節(jié)省了其交接工作中物品清點所占時間，從而用更多時間熟悉病人病情。

2.2 效果評估 對策方案施行1個月后，再次進(jìn)行交接工作項目的檢查和護(hù)士床旁能力的考核，對本次活動施行的效果進(jìn)行評估。評價中的計劃制定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點×小組能力)，QCC進(jìn)步率=(活動后問題數(shù)-活動前問題數(shù))÷活動前問題數(shù)×100%，目標(biāo)達(dá)成率=(活動前問題數(shù)-活動后問題數(shù))÷(目標(biāo)值-活動前問題數(shù))×100%[7]。

3 結(jié)果

3.1 活動前后交接項目評定情況(見表1)

表1 活動前后交接項目評定情況 項(%)

3.2 活動前后護(hù)士床旁綜合能力考核情況 活動前綜合能力考核評分為(81.3±2.5)分，活動后床旁能力考核評分為(92.6±1.8)分，活動前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 活動后品管圈進(jìn)步率及目標(biāo)達(dá)成率 活動后品管圈進(jìn)步率為82.4%，目標(biāo)達(dá)成率為115.3%。

4 討論

4.1 交接班工作準(zhǔn)確率的重要性 危重病人病情復(fù)雜，具有不穩(wěn)定性和不可預(yù)見性，是臨床治療和護(hù)理管理的重點和難點[8-9]，只有通過嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測和科學(xué)有效的護(hù)理工作，才能減少意外情況的發(fā)生，保證交接工作的準(zhǔn)確性是護(hù)理連續(xù)有效進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10-12]。交接班項目缺漏，影響醫(yī)護(hù)人員對病人病情的準(zhǔn)確把握。通過品管圈活動，提高了護(hù)理效率和質(zhì)量，減少了不良事件的發(fā)生。4.2 品管圈活動提高了交接班的準(zhǔn)確性 交接班工作規(guī)范化模板的應(yīng)用，可以有效地解決漏項、缺項情況，保證了交接內(nèi)容完整、準(zhǔn)確；通過對護(hù)士的培訓(xùn)和考核，一方面能夠增強護(hù)士個人能力，醫(yī)護(hù)共同查房和參與病歷討論，可以使護(hù)士對于病人病情有更深入的認(rèn)識和了解，增強與醫(yī)生的協(xié)調(diào)配合能力，使交接工作更加順利地進(jìn)行下去；另一方面可以充分調(diào)動護(hù)士積極性，提高其對于危重病人護(hù)理工作重要性的認(rèn)識，對于其中的風(fēng)險問題有更好的判斷，有利于交接班工作準(zhǔn)確性的提高，同時能夠給予病人更好的護(hù)理服務(wù)體驗，提高病人與家屬的滿意度，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患氛圍[13-14]。

5 小結(jié)

品管圈作為一種質(zhì)量管理工具，在具體問題的發(fā)現(xiàn)、解決上有著明顯的作用，能夠充分調(diào)動小組成員的積極性和智慧，增強了團隊協(xié)作能力，針對具體問題制定切實有效的解決方案，經(jīng)過施行對策，危重病人的床頭交接工作準(zhǔn)確性有了明顯的提高，增強了護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。但交接班工作考核判定指標(biāo)仍需要根據(jù)實際不斷改進(jìn)，便于全面了解病人的情況；在原因的分析過程中，沒有對要因進(jìn)行驗證以找到真因，雖然對最終的結(jié)果沒有明顯的影響，但在以后的活動中要就此進(jìn)行改進(jìn)，對要因進(jìn)行驗證，防止出現(xiàn)“非真因”而提出不必要的對策，浪費了時間、人力與精力。

[1] 陳瑜.《危重病人交接班登記本》在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用[J].醫(yī)藥前沿,2013(9):220-221.

[2] 趙慶華，肖明朝，劉捷，等.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(6):94-96.

[3] 梁銘會,劉庭芳,董四平，等.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(2):37-39.

[4] Wensing M,Mba BB,Kaufmann-Kolle P,etal.Quality circles to improve prescribing patterns in primary medical care:what is their actual impact?[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice,2004,10(3):457-466.

[5] 李燕,陳愛玉.觀察品管圈活動在提高年輕護(hù)士護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(27):3-4.

[6] 郭燕梅,邵菲,王青，等.品管圈活動對提高危重病人床邊交接班的合格率作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015，34(20):2847-2850.

[7] Wang LR,Wang Y,Lou Y,etal.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus,2013,2(1):1-5.

[8] 梁愛瓊，羅林，顏濤，等.品管圈在提高分級巡視合格率中的實踐和體會[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28(11)：1142-1144.

[9] 韓莉,董暉.品管圈活動在提高ICU護(hù)理人員口腔護(hù)理操作質(zhì)量的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(28):297-298.

[10] Dasgupta R.Successful implementation of quality circles in an Indian Maharatna Unit:the driving factors[J].Decision,2014,41(1):33-50.

[11] 徐君容.品管圈在提高護(hù)士晨間床邊交接班質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015(35):187-189.

[12] Chang YN,Lin LH,Chen WH,etal.Quality control work group focusing on practical guidelines for improving safety of critically ill patient transportation in the emergency department[J].Journal of Emergency Nursing Jen Official Publication of the Emergency Department Nurses Association,2010,36(2):140-145.

[13] 鐘博華,黃善三,李艷青，等.品管圈活動在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(3):218-220.

[14] Wolfgang Spiegel MD,Marie-Theres Mlczoch-Czerny MD,Rolf Jens MD,etal.Quality circles for pharmacotherapy to modify general practitioners’ prescribing behaviour for generic drugs[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice,2012,18(18):828-834.

(本文編輯張建華)

Observation on application effect of quality control circle for improving accuracy of bedside shift of critical ill patients

Wang Ruizhen

(Linfen People’s Hospital,Shanxi 041000 China)

王瑞珍，副主任護(hù)師，本科，單位：041000，山西省臨汾市人民醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.036

1009-6493(2017)06-0743-02

2016-09-13；

2017-01-09)

引用信息 王瑞珍.品管圈在提高危重病人床頭交接班準(zhǔn)確性中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：743-744.