介入術(shù)后觀察表的研制及應用效果評價

柏曉玲，熊永樂，樓 婷，侯紅利，方 茜

介入術(shù)后觀察表的研制及應用效果評價

柏曉玲，熊永樂，樓 婷，侯紅利，方 茜

[目的]構(gòu)建以時間點和觀察項目為框架的介入術(shù)后病人觀察表，并評價其應用效果。[方法]采用非同期病例對照研究，以便利抽樣法選取2014年6月1日—2014年12月31日101例介入術(shù)后病人為對照組，進行常規(guī)護理及記錄；2015年1月1日—2015年6月30日102例介入術(shù)后病人為干預組，進行常規(guī)護理并運用自行設計的介入術(shù)后觀察表進行觀察，并對兩組護理結(jié)果進行比較。[結(jié)果]干預組病人住院時間(10.98 d±4.81 d)、住院費用(14 179.76元±7 399.80元)低于對照組病人住院時間(13.15 d±5.31 d)、住院費用( 18 517.74元±8 025.74元)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組穿刺部位滲血、穿刺部位疼痛、尿潴留、便秘并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]介入術(shù)后觀察表設計合理，符合專科特點，突出了對介入術(shù)后病人病情及并發(fā)癥的動態(tài)觀察。

介入術(shù)后觀察表；研制；應用；病情觀察；并發(fā)癥；住院時間；住院費用

介入治療是指在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的穿刺針、導管、導絲等器械引入人體，對體內(nèi)病灶進行有目的的局部診斷和治療的一種微創(chuàng)性技術(shù)[1]，其創(chuàng)傷輕、療效好、可重復治療，對某些疾病有傳統(tǒng)內(nèi)外科治療手段所不及的優(yōu)點。股動脈穿刺是常用的介入路徑，雖然具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但術(shù)后病人臥床時間較長、并發(fā)癥較多，尤其是血管并發(fā)癥，如穿刺部位出血、血腫、假性動脈瘤等，如果處理不當則會危及病人生命[2-4]。研究證實：介入術(shù)后進行及時、準確的觀察和處理，不僅能減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能提高護士對并發(fā)癥的識別和應對能力[5-8]。目前，對介入術(shù)后病人的觀察主要依靠護士的工作經(jīng)驗進行主觀判斷，存在片面性，多由護士轉(zhuǎn)述給醫(yī)生，易發(fā)生口誤和遺漏，一旦發(fā)生問題，責任不明確。此外，由于工作繁忙，大部分護士習慣先將治療、護理工作全部做完，再回顧性地將各時間段病情及護理措施一同記錄，造成記錄不及時甚至漏記、項目空缺、內(nèi)容千篇一律或記錄偏差、忽視疾病轉(zhuǎn)歸中特征性指標記錄等。針對上述問題，本研究在文獻分析與病例回顧的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家意見和建議，自行設計了介入術(shù)后觀察表，該表以時間點和觀察項目為框架，能夠客觀、實時、快捷地對病人外周血管介入術(shù)后情況進行量化評估，有利于提高醫(yī)療、護理的安全性，是對介入術(shù)后病情觀察的有益嘗試，具有一定的指導意義?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用非同期病例對照研究，以方便抽樣方法選取2014年6月1日—2014年12月31日101例介入術(shù)后病人為對照組，給予介入術(shù)后常規(guī)護理，并在常規(guī)護理記錄單上記錄。2015年1月1日—2015年6月30日102例介入術(shù)后病人為干預組，除實施介入術(shù)后常規(guī)護理外，按照介入術(shù)后觀察表中的各時間點對每個觀察項目逐一評估與觀察，并翔實記錄。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究團隊在文獻分析及參考《介入護理學》等專業(yè)教材的基礎(chǔ)上，結(jié)合病例回顧性分析及專家意見，設計了以時間點和觀察項目為框架的介入術(shù)后觀察表，共四個部分。第一部分為病人基本信息，包括科室、床號、姓名、性別、年齡、主要診斷、病案號、手術(shù)日期及開始時間；第二部分為表格具體內(nèi)容，橫軸為術(shù)后觀察時間點，包括術(shù)畢即刻、回病房即刻、回病房0.5 h、回病房1 h、回病房2 h、回病房3 h、回病房4 h、解除繃帶時刻、解除繃帶后1 h共9個觀察時間點，橫軸為術(shù)后觀察指標，包括病人生命體征(重點關(guān)注血壓)、穿刺部位有無疼痛、穿刺部位有無出血及血腫、加壓包扎敷料有無移位、術(shù)側(cè)肢體感覺運動情況、術(shù)側(cè)肢體有無腫脹、術(shù)側(cè)肢體遠端動脈搏動情況、術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、術(shù)側(cè)肢體溫度、尿量、安靜度、其他(如胃腸道反應等)，共12個條目；第三部分由手術(shù)醫(yī)生填寫手術(shù)名稱、穿刺血管、手術(shù)醫(yī)生簽名及止血醫(yī)生簽名。觀察表下備注：觀察術(shù)側(cè)肢體時請與另一側(cè)肢體對照。

1.2.2 質(zhì)量控制

1.2.2.1 準備階段 觀察表正式使用前，通過咨詢10名專家反復修訂，并進行信效度檢驗，得出觀察表的Cronbach’s α值為0.828，KMO值為 0.815，Bartlett’s球形檢驗P<0.05，說明觀察表具有較好的信效度。在正式使用觀察表前，對介入手術(shù)室及相關(guān)介入病區(qū)護士進行統(tǒng)一培訓，要求其熟悉、正確理解該表并規(guī)范填寫。

1.2.2.2 實施階段 對照組實施介入術(shù)后常規(guī)護理，并在常規(guī)護理記錄單上記錄；干預組研究對象實施介入術(shù)后常規(guī)護理并按照介入術(shù)后觀察表中的各時間點對每個觀察項目逐一評估與觀察，并翔實記錄。兩組病人在出現(xiàn)病情變化及并發(fā)癥時均及時報告醫(yī)生，并予相應處理，確保病人安全。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將收集數(shù)據(jù)以Excel 2013錄入并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。用構(gòu)成比、百分率、均數(shù)進行統(tǒng)計描述；進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共納入203例研究對象，其中干預組102例，男57例，女45例；年齡(46.69±4.97)歲。對照組101例，男60例，女41例；年齡(46.35±5.26)歲。兩組病人一般情況、疾病種類、手術(shù)方式等比較差異均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表1)

表1 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組病人住院時間比較(見表2)

表2 兩組病人住院時間比較 d

2.4 兩組病人住院費用比較(見表3)

表3 兩組病人住院費用比較 元

3 討論

3.1 應用介入術(shù)后觀察表對術(shù)后并發(fā)癥的影響 實施有針對性、預見性的術(shù)后觀察與護理是提高介入診治成功率、減少并發(fā)癥的重要保證[9-10]。從表1可見，干預組術(shù)后穿刺部位滲血情況、穿刺部位疼痛、尿潴留、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其原因可能與應用觀察表時規(guī)范了護士對病人術(shù)后病情觀察，提高了病情觀察的準確性，實施預見性護理有關(guān)。護士進行程序化工作，按照規(guī)定的時間與步驟客觀記錄表中各項指標，對護士起到了督促和引導的作用，避免了由于其工作能力差異造成遺漏和疏忽，從而減少了護理差錯的發(fā)生；細化了術(shù)后并發(fā)癥的類別及程度，為科學、客觀地判斷病情提供了依據(jù)；為病人制定精確化、個性化的護理計劃，實施高效的對癥護理提供了保障。同時，觀察表以護士為主導，術(shù)后護士深入到病人床旁，進行細致的護理指導，而且能及時發(fā)現(xiàn)問題，提高醫(yī)護人員工作的協(xié)調(diào)性，讓護理服務落到實處，實現(xiàn)了護理工作的嚴密銜接。

3.2 應用介入術(shù)后觀察表對住院時間及費用的影響 由表2、表3可知，干預組病人平均住院時間、平均住院費用低于對照組病人，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過分析觀察表中所記錄的各項指標，可以發(fā)現(xiàn)臨床護理中存在的問題，明確介入術(shù)后護理工作流程中瓶頸所在[11]，減少了由于觀察不及時、宣教不到位、病人不配合等原因造成的時間延誤。觀察表的應用遵循關(guān)鍵質(zhì)量管理原則，有助于及時實施各項護理措施，以利于病人病情康復、縮短住院周期。干預組平均住院費用明顯低于對照組，其原因在于住院時間的縮短，使住院費用中的藥品費、治療費、材料費、檢查費、床位費等相應地減少，總費用也相應減少。觀察表中明確了術(shù)后護理觀察項目及時間點，避免了盲目地監(jiān)測生命體征，節(jié)省醫(yī)療資源的同時，也減少了病人經(jīng)濟負擔。此外，縮短住院時間還可減少因病所致的誤工費等[12]。

3.3 應用介入術(shù)后觀察表對醫(yī)護人員、病人及家屬的影響 觀察表放在病歷中，醫(yī)護人員可以直接查閱到相關(guān)記錄，醫(yī)生能及時看到病人術(shù)后觀察的主要指標情況，便于及時調(diào)整治療方案；護士能有預見、有計劃地開展護理工作，有助于增強其工作責任心，減少盲目性，提高觀察病人的主動性與積極性，切實做到換位思考，并有利于各班護士共同完成對病人的整體護理，便于交接班使用；護士長可以通過查閱該表，了解護士工作狀況以及相應護理措施的實施情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并采取補救措施，從而使環(huán)節(jié)質(zhì)量得以控制和提高，更好地進行病房管理。病人和家屬可以了解到測量的指標與評估的結(jié)果，病人能在護士的指導和幫助下完成活動、排便等，有助于提高其康復的信心和參與治療的積極性。此外，觀察表的應用對提高醫(yī)院舉證能力、減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極意義。

3.4 應用介入術(shù)后觀察表有助于制定個性化護理方案 合理應用術(shù)后觀察表能有針對性地進行觀察與護理[10,13-14]。醫(yī)護人員可依據(jù)監(jiān)測到的指標制訂個性化的護理方案：①通過生命體征監(jiān)測結(jié)果，制訂體溫、血壓、呼吸道等護理方案，如調(diào)節(jié)室溫等降低術(shù)后因環(huán)境導致的發(fā)熱、給予病人叩背或振動排痰等預防呼吸道感染；②麻醉等原因可導致病人感覺麻痹等，可根據(jù)尿量、安靜度等指標結(jié)果制訂泌尿系統(tǒng)護理方案，以減少尿潴留發(fā)生率，預防泌尿系統(tǒng)感染和因局部麻痹引起的膀胱過度充盈甚至破裂等意外事故；③介入術(shù)后病人因使用造影劑、術(shù)后制動等原因，導致其術(shù)后臥床時間相對增加，常發(fā)生腹脹和便秘，嚴重影響食欲，護士可根據(jù)觀察表觀察有無排便情況，評估病人胃腸功能狀況以制定排便護理方案，及時采取健康教育、飲食指導、腹部按摩、腹式呼吸訓練、排便訓練等措施，以有效促進病人排便，減少便秘；④根據(jù)對穿刺部位有無疼痛及其部位等指標的觀察，可制定針對疼痛的護理方案，如從不同的角度對病人疼痛進行評估，包括采用0～10數(shù)字量表(NRS)疼痛評分法[15]，對病人做好疼痛健康宣教，采取一切措施避免因疼痛引起的生理和心理等一系列的問題；⑤對病人心理狀況進行評估與觀察，制訂心理護理方案，采取必要的心理護理措施，以減輕術(shù)后焦慮、失眠等。

4 小結(jié)

本研究團隊以病人安全、操作便捷、直觀實用、責任明確的原則設計了介入術(shù)后觀察表，應用該觀察表可對病人術(shù)后情況一目了然，能夠準確判斷病情變化，及時采取措施對癥處理，強化了監(jiān)測術(shù)后并發(fā)癥的有效性，規(guī)避了護理風險和避免病情延誤。而且，護士在介入術(shù)后有重點、有目的、有計劃地觀察病人，有助于提高其對病情的觀察能力，避免了主觀、隨意觀察造成的弊端。此外，應用該表還有利于護理管理人員對護理措施落實情況進行監(jiān)督，杜絕由于個人疏忽造成的差錯，提升護理效果和護理質(zhì)量。本研究結(jié)果表明干預組病人各項指標均優(yōu)于對照組病人，提示該觀察表設計合理、符合?？铺攸c，具有追蹤預警的作用，突出了對病人的動態(tài)觀察和監(jiān)測信息的全面性，有利于護理工作及時有序地開展，對于介入術(shù)后病情觀察的落實具有指導意義。本研究團隊還將繼續(xù)進行該觀察表的臨床實證研究，以進一步完善觀察表，使其更好地適應臨床工作需要。

[1] 韓新巍.介入治療臨床應用與研究進展[M].4版.鄭州:鄭州大學出版社,2013:47-48.

[2] 張崟,呂強,馬長生,等.冠狀動脈造影與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后股動脈假性動脈瘤臨床分析[J].中華心血管病雜志,2012,32(5):226-227.

[3] 富欣宏.冠心病患者介入治療后多重并發(fā)癥的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):272-273.

[4] 鐘升院,潘玉玲.淺析外周血管介入治療中患者出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)因素與處理方法[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(11):24-26.

[5] 曾德創(chuàng),羅世官,陳宏明,等.外周血管介入治療動脈血栓圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥的分析[J].醫(yī)學信息,2015,28(36):365-366.

[6] 黃可.外周血管介入并發(fā)癥的預防及處理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(23):145-146.

[7] Ortiz D,Jahangir A,Singh M，etal.Access site complications after peripheral vascular interventions:incidence,predictors,and outcomes[J].Circ Cardiovasc Interv,2014,7(6):821-828.

[8] Lavery I,Smith E.Peripheral vascular access devices:risk prevention and management[J].Br J Nurs,2007,16(22):1378-1383.

[9] 金平.程序護理對肝癌患者介入治療并發(fā)癥的影響[J].中華全科醫(yī)學,2011,10(10):1665-1666.

[10] Parker D.Independent nurse:clinical focus-peripheral arterial disease[J].General Practitioner,2009,9(11):39-45.

[11] 王翠霞.經(jīng)橈動脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,1(13):252-253.

[12] 朱月嬌,陳瑜,徐靜.肝癌介入術(shù)后臥床時間的循證研究[J].中國實用護理雜志,2010,27(9):64-65.

[13] Lauretta L,Lesley W,Jennifer O’Baugh.Treading the clinical pathway a qualitative study of advanced practice nurses in a local health district in Australia[J].BMC Nursing,2015,14(52):1-8.

[14] 崔必珂.DSA路徑圖技術(shù)在外周介入中的應用價值[J].延邊醫(yī)學,2015,13:238.

[15] 張媛媛.疼痛護理在肝癌介入術(shù)后患者臨床應用中的效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2015,43(5):621-623.

(本文編輯張建華)

Development and application effect evaluation on observation table after interventional therapy

Bo Xiaoling,Xiong Yongle,Lou Ting,etal

(Guizhou Provincial People’s Hospital,Guizhou 550002 China)

貴州省國際科技合作計劃項目，編號：黔科合外G字[2013]7029 號。

柏曉玲,副主任護師,碩士研究生,單位：550002，貴州省人民醫(yī)院；熊永樂、樓婷、侯紅利、方茜(通訊作者)單位：550002，貴州省人民醫(yī)院。

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.026

1009-6493(2017)06-0720-04

2016-06-27；

2017-01-12)

引用信息 柏曉玲，熊永樂，樓婷，等.介入術(shù)后觀察表的研制及應用效果評價[J].護理研究，2017，31(6)：720-723.