針灸治療貝爾面癱研究進展

肖 全 田 理

（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川成都610075）

針灸治療貝爾面癱研究進展

肖 全 田 理

（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川成都610075）

貝爾面癱是原因不明的急性周圍性面癱。大量臨床報告表明中醫(yī)針灸治療此病較西醫(yī)有優(yōu)勢。近些年針灸治療此病發(fā)展較快，各具特色且臨床療效顯著，本文從辯證治法、針刺手法、針刺部位、針刺方式及基礎(chǔ)研究等方面概括針灸治療進展情況，為治療周圍性面癱提供了多種思路。但目前缺少針灸基礎(chǔ)、原理類研究，多數(shù)文獻報告的深度及廣度不夠，且針刺操作標準化存在爭議，仍需進一步研究。

針灸；貝爾面癱；綜述

貝爾面癱是一種原因不明的急性周圍性面癱。西醫(yī)認為寒冷刺激、過度勞累以及精神創(chuàng)傷、糖尿病、妊娠、遺傳等為誘發(fā)因素，目前病因尚不確切[1]，其病因?qū)W說主要有：①血管痙攣學說；②病毒感染和免疫學說；③壓迫學說；④遺傳學說等。中醫(yī)認為貝爾面癱屬“口眼喁斜”范疇。治療上根據(jù)2001年美國神經(jīng)病學會頒布的貝爾面癱臨床指南，西醫(yī)以類固醇激素抗炎、阿昔洛韋及面神經(jīng)減壓治療為主；中醫(yī)則以針灸為主，長期臨床實踐及大量文獻表明針灸治療面癱具有獨特療效。有循證醫(yī)學報告說明針灸治療貝爾面癱的療效優(yōu)于西藥。美國醫(yī)學會于1998年1月也將針灸療法納入《通用醫(yī)療程序編碼》；近年西醫(yī)治療貝爾面癱無突出進展，而中醫(yī)針灸在臨床研究上取得很大進步，總結(jié)出許多有確切療效的針灸方法，現(xiàn)綜述如下。

1 治法上

1.1 分期針刺：周圍性面癱分為三個階段：發(fā)展期（發(fā)病后1～7 d）、靜止期（7～20 d）和恢復期（7～20 d）。有研究將122例周圍性面癱患者進行分組對比，治療組針對各期特點施以不同針灸療法，對照組給予常規(guī)針灸療法，結(jié)果治療組的愈顯率為90.32%，對照組為70.0%，提示針灸分期治療相對常規(guī)針灸治療效果更好。

1.2 辯證論治：針灸辨治面癱病的三因四法，即導致面癱病理因素的風、熱、虛三因和治療面癱的疏風、清熱、補虛、通絡(luò)四法，并舉出各型辯證取穴的要點：如針瀉合谷、曲池以疏風散邪；針瀉合谷、內(nèi)庭、足三里以瀉陽明熱；針補合谷、三陰交以補益氣血之虛；針補合谷、足三里以補中益氣，并在臨床實踐中取得較好療效。

2 針刺手法

2.1 短針淺刺：采用短針淺刺法治療貝爾面癱急性期55例，選用長度25 mm，直徑0.30 mm一次性針，以平補平瀉法淺刺，總有效率92.7%[2]。

2.2 透刺：旁氏通過歷代文獻及臨床實踐，總結(jié)透刺法具有協(xié)調(diào)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣流通、上下相接，免傷衛(wèi)氣、增強針感的功用，將其分為豎透法、橫透法、斜透法、圍透法四類，認為此法具有取穴少、針感強、療效好的特點，值得推廣[3]。

3 針刺部位

3.1 經(jīng)筋刺法：此法是石學敏教授根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》有關(guān)理論及自身經(jīng)驗總結(jié)而來。相關(guān)研究顯示用此法觀察60例周圍性面癱患者，針刺主穴為陽白四透、地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺、顴髂、太陽透地倉。與30例無排刺組對比，結(jié)果經(jīng)筋組愈顯率為92%，對照組則為60%，提示經(jīng)筋刺法有確切療效[4]。

3.2 腹針：學者博智云認為，經(jīng)絡(luò)分為先天經(jīng)絡(luò)與后天經(jīng)絡(luò)2個部分，以神闕為核心的大腹部存在著一個全身高級調(diào)控系統(tǒng)即神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，這個系統(tǒng)對全身具有宏觀調(diào)控并創(chuàng)建了腹針療法[5]。

3.3 腕踝針：腕踝針是一種皮下針刺療法，治療時通過刺激腕踝皮膚下的化學及牽張感受器，產(chǎn)生針刺信號沿外周的神經(jīng)肌肉纖維傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達到治療效果。

3.4 局部取穴：有研究采用平衡陰陽針刺法，在常規(guī)取穴基礎(chǔ)上，加督脈之水溝和任脈之承漿調(diào)和陰陽，總有效率達100%，較常規(guī)針刺組93.8%及西藥組71.9%有顯著性差異[6]。

4 針灸方式

4.1 電針療法：有研究將140例周圍性面癱為患者分為電針組及常規(guī)針灸組進行對照研究，結(jié)果電針治療組對受損傷的面神經(jīng)的恢復療效優(yōu)于常規(guī)針灸對照，認為電針療效好、療程短的優(yōu)點，具有推廣價值[7]。

4.2 刺血療法：刺血療法具有祛除外邪、化瘀通絡(luò)的作用。用針刺配合放血療法，治療48例貝爾面癱患者，治愈44例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率達98．0%，認為刺血療法可活血通絡(luò)，疏調(diào)面部氣血，有助于面肌功能恢復[8]。

4.3 心理干預：有研究采用癥狀自評量表分別對39例和63例貝爾面癱患者進行心理健康評價測試，結(jié)果提示面癱患者存在各種心理健康問題，認為心理干預有利于面癱患者身心恢復[9]。

5 基礎(chǔ)研究

5.1 功能磁共振技術(shù)（fMRI）：fMRI技術(shù)能動態(tài)顯示腦功能區(qū)被激活的區(qū)域不同腦區(qū)出現(xiàn)相應(yīng)的信號降低或升高；并且信號變化的腦區(qū)多為語言中樞與聽覺中樞，推測與合谷穴治療失音、耳鳴耳聾等有一定聯(lián)系。所以穴位刺激與人腦各區(qū)域的確存在一定相關(guān)性，受影響的大腦區(qū)域與穴位的功效、主治作用密切相關(guān)。

5.2 紅外熱像技術(shù)：依據(jù)“面口合谷收”取穴，利用紅外熱像方法，取面部22個部位1430對溫度數(shù)值，觀察65例面癱患者針刺合谷穴前后的面部溫度變化，結(jié)果面部75．8%為升溫變化，面正側(cè)、左右面及其他19個部位溫度均有所提高，具有統(tǒng)計學意義。得出紅外熱像方法可作為針灸治療面癱效果的判定指標，具有使用推廣價值。

6 小結(jié)與展望

基于中醫(yī)理論指導下，大量的臨床實踐表明針灸治療周圍性面癱的療效已經(jīng)十分肯定。各地學者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗總結(jié)出多種各具特色的針灸療法，并取得確切臨床療效，為治療周圍性面癱提供了豐富的思路指導。但是大多數(shù)報告還停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗及個人技巧上，臨床觀察、研究類文獻多，而基礎(chǔ)實驗類文獻少，缺乏對病因病機、診療原理及其作用機制的探討，以及缺少大樣本、規(guī)范化量表評分的研究，研究的深度及廣度不夠，當根據(jù)循證醫(yī)學的方法進一步改進，增加報告可信度。同時，治療上也存在許多爭議，包括針刺介入時機、取穴部位、針灸手法和針刺輕重的選擇等，說法不一，缺乏客觀、統(tǒng)一的操作規(guī)范，所以操作標準化的相關(guān)研究也有待深入。此外，隨著科技的發(fā)展，除了在治療方式上的改進外，更應(yīng)該加強對其機理的探討，利用現(xiàn)代影像學、生理生化學、細胞學等，研究面神經(jīng)生理結(jié)構(gòu)，從組織、器官、細胞乃至其分子水平、基因水平去探討針灸作用的機制，為針灸治療提供現(xiàn)代科學的理論基礎(chǔ)，更好地發(fā)展針灸。

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［5］蘇云玉.周圍性面癱針刺治療時機的選擇［J］．上海針灸雜志，1996，15（1）：23-25．

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R245

B學科分類代碼：32010

1001-8131（2017）01-0082-02

2016-09-07