553例兒童鼻咽纖維喉鏡檢查結(jié)果分析

章錦秀，李嘉寧，汪春暉，陳美元，葉苑慧

(1.深圳市中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518107；2.東莞市石排醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 東莞 523330)

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008-01—2017-01間在我科就診的需接受纖維喉鏡檢查的553例患兒，分析其喉鏡檢查結(jié)果，其中男性343例，女性210例；年齡4個月～16歲，平均年齡9.86歲。

1.2 檢查方法

日本產(chǎn)Olympus光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡，Olympus內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)，Sony顯示器。纖維內(nèi)鏡的消毒采用柯麗爾內(nèi)鏡消毒系統(tǒng)。檢查前無禁食、禁水。0.5 %的麻黃堿雙側(cè)鼻腔收斂3次，1 %丁卡因噴霧雙側(cè)鼻腔、咽部和喉咽部各3次?；純喝⊙雠P位，檢查者位于患兒頭端，纖維喉鏡由鼻腔進(jìn)入，依次觀察鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部和喉部的情況。

2 結(jié)果

553例檢查者中，喉炎患者180例，占32.55%；聲帶小結(jié)患者173例，占31.28%；鼻咽喉未見明顯異常的87例，占15.73%；扁桃體肥大和或腺樣體Ⅱ以上增生者37例，占6.69%；聲帶息肉28例，占5.06%；喉乳頭狀瘤19例占3.44%；鼻竇炎9例占1.63%；喉部畸形11例占1.99%；舌根囊腫11例占1.99%；喉部異物4例占0.72%。

3 討論

鼻咽喉是呼吸及消化道的門戶，易受病毒入侵、細(xì)菌定殖及環(huán)境、飲食的影響，發(fā)病率高，尤其是兒童患者，鼻咽喉疾病是兒童患者的常見病多發(fā)病。兒童鼻咽喉腔道狹小，黏膜嫩， 免疫力不完善，易發(fā)生黏膜腫脹，局部堵塞伴有分泌物形成。常規(guī)的前鼻鏡檢查常常只能檢查到總鼻道前端，后鼻道幾乎視診不到，因為結(jié)構(gòu)及發(fā)育特點，兒童鼻咽及喉腔間接鏡不能檢查到。纖維喉鏡檢查是耳鼻喉科常用的檢查方法，也同樣適用于兒童，在充分的表面麻醉，充分的介紹及溝通加上熟練輕柔的操作[1]，90%的兒童都能順利完成檢查，少數(shù)不能接受檢查者在護(hù)士和家屬的一定強(qiáng)制措施后都能完成檢查，纖維喉鏡鏡體細(xì)小且柔軟，視場角擴(kuò)展到85°，24倍目鏡，照明強(qiáng)，圖像清晰，能發(fā)現(xiàn)微小病灶，準(zhǔn)確率高，檢查過程快，無創(chuàng)，基本無痛苦，可以照相、錄像保存資料，隨時查看。不僅能發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的早期微小病變，還能明確病變部位及范圍，在鼻咽喉疾病的診斷中發(fā)揮重要輔助作用。

本課題結(jié)果中發(fā)病率最高的是喉炎占32.55%，喉部易受病毒感染，在季節(jié)交替或寒冷季節(jié)易發(fā)喉炎，加上兒童易哭鬧大聲喊叫等不良行為，加重黏膜炎癥。兒童多為急性喉炎，常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎，少數(shù)遷延為慢性炎癥，或因牙列不齊、鼻竇炎、鼾癥或扁桃體炎長期未治療或不正規(guī)治療遷延不愈引發(fā)喉炎。喉炎是兒童聲嘶的主要原因[2]，幼兒喉炎常起源于急性上呼吸道感染，學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童喉炎多因用聲不當(dāng)或鼻竇炎、扁桃體炎引起。其次是聲帶小結(jié)發(fā)病率高，所占比例是31.28%。Von Leden 統(tǒng)計聲帶小結(jié)發(fā)病率38%～78% ，國內(nèi)學(xué)者[3]統(tǒng)計其發(fā)病率為21.7%～81.5%，本組病例中男女之比為2.9∶1，以男性多見。聲帶小結(jié)及喉炎的發(fā)病年齡以學(xué)齡前期和學(xué)齡期為主，男童明顯多于女童，學(xué)齡前期達(dá)到最高峰。從本組病例的病史看，嗓音濫用、誤用是聲帶小結(jié)及喉炎的主要原因。因為此期兒童音域窄，控制能力差，喜大聲喊叫，易損傷聲帶。除不規(guī)則、超負(fù)荷用聲外，反復(fù)上呼吸道感染，反復(fù)鼻竇炎，扁桃體炎，鼾癥亦是發(fā)病的重要原因。兒童鼻咽喉疾病中發(fā)病居第三位的是鼾癥，即兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)。主要病因為腺樣體和(或)扁桃體肥大。據(jù)患兒睡眠打鼾，張口呼吸，或腺樣體面容，初步診斷小兒鼾癥，但明確診斷必須有客觀證據(jù)。常用方法有：鼻咽部側(cè)位片、鼻咽CT和纖維內(nèi)鏡檢查。鼻咽部側(cè)位片是二維的，且由于攝片時的體位，以及吸、呼氣狀態(tài)不同，不能完全顯示腺樣體的三維形狀和大小，影響檢測結(jié)果及臨床判斷。鼻咽CT因費用昂貴、大量X光線照射及檢查時患兒不能安靜配合等因素，臨床很少用于小兒鼾癥的診斷檢查。我們應(yīng)用兒童纖維內(nèi)鏡檢查腺樣體，有下列優(yōu)點：(1)方法簡便，只需表面麻醉，適用年齡廣；(2)基本屬于無創(chuàng)傷檢查方法，僅會造成鼻腔黏膜的輕度擦傷，出血；(3)直觀、立體地觀察腺樣體肥大的程度、形狀，突入鼻腔，阻塞后鼻孔的程度[4]。參考鄒明舜[5]提出的測量腺樣體大小的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合纖維內(nèi)鏡檢查結(jié)果，將腺樣體大小分為輕、中、重3度。腺樣體中、重度肥大者，結(jié)合臨床癥狀可考慮接受手術(shù)治療。本文發(fā)現(xiàn)腺樣體中、重度肥大，有手術(shù)指征者在各年齡組均存在，以3～7歲組最多，所占比例最高，為63.19%，0～3歲組和7～15歲組分別為19.57%和17.24%。

應(yīng)用小兒纖維內(nèi)鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)鼻咽喉部畸形、腫塊及聲帶運動情況。本組有3例患先天性心臟病的患兒出現(xiàn)聲嘶，纖維內(nèi)鏡檢查均發(fā)現(xiàn)單側(cè)聲帶麻痹。利用纖維內(nèi)鏡能明確而清晰地顯示鼻腔病變，本文發(fā)現(xiàn)4例鼻腔新生物，其中3例為息肉，1例為鼻腔腫瘤。而在前鼻鏡檢查時均未發(fā)現(xiàn)明顯病變。

總之，纖維內(nèi)鏡在兒童鼻腔、鼻咽部及喉部疾病的檢查和診斷中起重要作用，且基層醫(yī)院都能普及。

[1] 李金娣.舒適護(hù)理在纖維喉鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37(7):609-610.

[2] 蔣雨諳.小兒聲嘶87例分析[J].湘南學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，9(1):69-70.

[3] 王華，劉世琳，張亞梅.2500例聲嘶兒童及青少年電子喉鏡檢查結(jié)果分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009(17):245-247.

[4] 陳潔，楊軍，陳向平，等.纖維內(nèi)鏡檢查兒童鼻咽喉疾病[ J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008(15):11-12.

[5] 鄒明舜．兒童增殖體-鼻咽腔比例測定的臨床價值[J]．中華放射學(xué)雜志，1997(31)：190-192.