中美護士倫理守則的比較與啟示

柳琴 徐莎莎 劉娜 張銀玲

(第四軍醫(yī)大學護理學院，陜西 西安 710032)

?

·研究生園地·

中美護士倫理守則的比較與啟示

柳琴 徐莎莎 劉娜 張銀玲

(第四軍醫(yī)大學護理學院，陜西 西安 710032)

目的 通過對中美護士倫理守則進行比較，為進一步完善中國的護士倫理守則提供借鑒。方法 采用比較研究方法為主，并以文獻研究方法為輔。結果 美國《護士倫理守則》內(nèi)容全面，并具備完善的保障落實系統(tǒng)。中國的準則較之在具體的保障落實措施上存在較大的差距。結論 美國《護士倫理守則》對中國《護士倫理準則》的完善具有借鑒意義，建議結合中國護理倫理實踐不斷進行完善。

護士; 倫理守則; 中國; 美國護理

Nurse; Ethical code; Chinese; American care

倫理守則是任何一門專業(yè)不可缺少的核心價值標志，是特定專業(yè)與其所服務的民眾之間的一種社會契約，發(fā)揮著對于特定專業(yè)領域內(nèi)的全體成員的一般服務行為的指導功能。[1]1953年國際護士會首次發(fā)布了《國際護士倫理守則》，許多國家也紛紛制定了護士倫理守則，為本國護士合乎倫理地開展護理服務提供指南。

我國在2014年首次發(fā)布了《護士倫理準則》，美國在2015年再次對《護士倫理守則》進行了修訂，基于此，本研究通過對二者進行比較，以期為進一步完善我國護士倫理守則提供借鑒。

1 中美護士倫理守則簡介

1.1 美國護士倫理守則 美國護士協(xié)會(American Nurses Association,ANA)于1896年首次討論了護士倫理守則，2015年發(fā)表了最新版本的《護士倫理守則》(Code of Ethics for Nurses)。新版本的倫理守則通過網(wǎng)絡調(diào)查的方式，在收集到的來自全國2780名護士所反饋的7800條意見的基礎上，對2001版守則進行了更新，詳細闡述了護理人員的權利以及護理工作中的倫理問題。

2.2 中國護士倫理準則 我國有學者從2000年開始從事相關的研究[2]，2008年，中華護理學會發(fā)布了《護士守則》為護士倫理準則的制定奠定了重要基礎。自2010年開始，依托于中華醫(yī)學會全國護理倫理學專業(yè)委員會和中國生命關懷協(xié)會搭建的平臺，潘紹山等學者成立研究小組，組織國內(nèi)國際100 多名專家、教授、臨床一線護理人員按照科研方法學程序，歷時4年多，先后撰寫修改28 稿，最終于2014年形成了中國《護士倫理準則》。[3]

2 中美護士倫理守則的比較

2.1 基本情況 中國《護士倫理準則》的頒布主體是中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學分會全國護理倫理學專業(yè)委員會和中國生命關懷協(xié)會。這是中國國內(nèi)首次發(fā)布有關護士倫理的專業(yè)性指導規(guī)范。美國《護士倫理守則》的頒布主體為美國護士協(xié)會。美國從1896年首次討論護士倫理守則以來，經(jīng)過多次的修訂與完善，已于2015年發(fā)布第6版?？梢姡谧o士職業(yè)倫理這一領域，美國有著悠久的發(fā)展歷史。作為一項行動指南與服務指導，美國《護士倫理守則》已經(jīng)成為該國護理行業(yè)規(guī)范、護理行為準則的重要組成部分。相比較而言，中國《護士倫理準則》作為一個新興事物，如何在規(guī)范、引導護理行業(yè)的發(fā)展過程中發(fā)揮作用還需要不斷地實踐與完善。

2.2 結構內(nèi)容 中國《護士倫理準則》共包括七章二十三條。第一章總則闡述了護士倫理的基本原則；第二章至第六章則分別從護士與護理對象、合作者、專業(yè)、社會、環(huán)境等不同的角度明確了護理人員在具體實踐中的倫理責任；第七章則探討了護士的自身修養(yǎng)[4]。美國《護士倫理守則》共包括9個核心條款。第1條至第3條闡述了護理人員最基本、最重要的價值與道德，第4條討論了護理人員在倫理實踐中所承擔的義務，第5條和第6條明晰了職責和忠誠的界限，第7條至第9條則探討了護理人員在護患關系以外所肩負的責任[5-6]。

首先，從結構上而言，中國《護士倫理準則》則采用了結構式結構，即在章下設條目，美國《護士倫理守則》采用了條款加釋義的形式，二者均是國際上通用的結構形式，利于實現(xiàn)國際化接軌。其次，在內(nèi)容上，兩者均明確了護士倫理的基本原則與價值取向，基于患者本位這一角度探討了護士在護理實踐工作中所承擔的倫理義務，還廣泛討論了護士在醫(yī)療團隊協(xié)作、護理環(huán)境建設、公共社會服務、專業(yè)發(fā)展建設與個人自我成長等諸多方面所承擔的倫理責任。最后，值得注意的是，美國《護士倫理守則》提出醫(yī)療儀器及輔助設施的安全穩(wěn)定也同樣是屬于護士的責任范疇；在護理環(huán)境的建設中對于環(huán)境的含義界定也更為廣泛，包含相關的組織機構、運行機制、管理措施等多個要素；在專業(yè)發(fā)展建設領域，美國《護士倫理守則》倡導護士通過護理組織以及護理團體等形式，向社會聲明護理的價值，以及在促進社會正義與全球健康活動中的重要作用，通過與政府組織或非政府組織之間的對話來應對衛(wèi)生政策制定中可能存在或隱藏的對護理的不公正問題，并通過規(guī)范自身的行為以維護行業(yè)的完整。

2.3 保障落實措施 中國《護士倫理準則》于2014年8月在中國醫(yī)學倫理學雜志上首次發(fā)表，在編制與修訂期間，已經(jīng)有相關學者開始將《護士倫理準則》中的核心內(nèi)容編入護士相關教材和專著中，或者在本單位開始進行相關的實踐。[3]發(fā)表后，針對《護士倫理準則》在中國的具體落實，也有相關學者從課程教育、實踐標準、評價研究與行政監(jiān)管等多個方面結合我國的現(xiàn)實狀況進行了相關的思考[7]。

美國《護士倫理守則》經(jīng)過半個多世紀以來的努力，將條款中的主要概念系統(tǒng)化地貫穿于護理教育、行政管理、醫(yī)療機構規(guī)章制度、國家政策法規(guī)、醫(yī)療機構及其護理人員資格認證標準、研究及護理服務品質(zhì)評價標準等各個具體的實踐層面，以實現(xiàn)具體落實該守則的系統(tǒng)化建設。例如，《護士倫理守則》具體影響著護理教育課程標準的制定、護士執(zhí)照的獲取和工作范圍、?？谱o理的實踐標準與實踐范圍，以及護理專業(yè)價值與作用的評價研究等[1]。相比較而言，美國《護士倫理守則》的保障落實措施已深入到護理專業(yè)發(fā)展的各個具體實踐層面，形成了一個完整的系統(tǒng)化網(wǎng)絡[1]。而中國《護士倫理準則》的保障落實工作基本上還處于一個理論探討與實踐探索階段。

3 啟示

美國《護士倫理守則》為規(guī)范與指導美國護士及護理專業(yè)的倫理行為、界定權利義務、解決倫理沖突、明確專業(yè)發(fā)展等多個方面發(fā)揮了重要的作用，對我國《護士倫理準則》的修訂與完善、護理倫理實踐的開展以及護理高等教育的改革與發(fā)展也都具有重要的借鑒意義。

3.1 以患者為本位 患者是護理服務的核心所在，維護患者利益是護理服務的宗旨。以患者為本位這一原則，美國《護士倫理守則》從服務的背景、內(nèi)容以及專業(yè)化等方面進行了多次闡述?；颊呃娴木S護，不僅體現(xiàn)在護理服務實踐中，也體現(xiàn)在護理研究過程里，主要包括隱私權的保護、知情權的保障、決定權的尊重、患者健康與財務多方位安全問題的保證等，以及在利益沖突過程中的所堅持的患者利益至上的職業(yè)道德與價值追求，這也是我國《護士倫理準則》與國內(nèi)護理人員開展護理服務所追尋的重要價值[4]。此外，伴隨著護理專業(yè)持續(xù)發(fā)展，高質(zhì)高效的護理專業(yè)化服務已經(jīng)成為維護患者利益的重要舉措和要求，因此，醫(yī)療儀器及輔助設施的安全穩(wěn)定也應當屬于護士的責任范疇。

3.2 以健康為重點 在許多人權條約中，健康已經(jīng)普遍被認定為一項普遍性權利，即基本權利。我國《護士倫理準則》在具體內(nèi)容中體現(xiàn)了健康是準則制定的出發(fā)點與目標追求，但美國《護士倫理守則》則第一次在倫理守則中提出了“健康”這個概念，并具體賦予其包括獲得照護、緊急救治、健康教育等多方面的含義。美國《護士倫理守則》要求護士不僅需要通過個人的努力，更需要與其他健康專業(yè)人士、公眾開展緊密的協(xié)作，比如面向社會公眾開展健康教育、積極參與相關政策法律修訂推動健康理念等，從而保證在健康權利的實現(xiàn)、健康差異的縮小、社會不公的減少等方面取得顯著性的成果。這對于明確護士如何具體落實患者健康權益具有更強的實踐性與指導性，并進一步凸顯了健康的重要意義。

3.3 以環(huán)境相輔佐 人與環(huán)境是互相影響的兩種開放系統(tǒng)，環(huán)境對道德品質(zhì)和價值有重要的影響[1]。美國《護士倫理守則》認為護士的工作環(huán)境包括工作條件、組織機構、運行機制、管理措施等多個要素；無論是護士個體，還是護理管理者，都有責任和義務去共同創(chuàng)建一個良好的倫理環(huán)境，以滿足護理服務的倫理需求。我國《護士倫理準則》也從護理患者的微觀環(huán)境，到執(zhí)業(yè)活動中相互作用的自然、人文、網(wǎng)絡安全的宏觀環(huán)境等進行了探討[6]，但需要強調(diào)的是，護理管理者在相關措施的制定過程中，應當將護士納入決策制定的主體，而不僅僅將其視為決策的對象與執(zhí)行者。

3.4 以發(fā)展為目標 護理專業(yè)的發(fā)展，既包括護士自身持續(xù)勝任的專業(yè)能力與個人專業(yè)成長，同樣也包括護理學科的持續(xù)發(fā)展與社會影響力的不斷擴大。無論是美國《護士倫理守則》還是我國《護士倫理準則》均就此對護士提出了相關的倫理要求。近年來，我國護士的崗前培訓、崗位勝任力、專業(yè)技能、管理與科研能力等方面受到廣泛關注，護士自身繼續(xù)教育的需求也日益提高，為護士的個人與專業(yè)成長創(chuàng)造了良好的環(huán)境。但在此過程中也存在著對低年資護士更多強調(diào)“三基”培訓，而較少關注科研意識培養(yǎng)、管理能力等方面的現(xiàn)象，影響了護士整體素質(zhì)的提高與專業(yè)發(fā)展的提升。此外，如何在全球視角下發(fā)揮護士的作用并形成護理專業(yè)的影響力對我們而言仍需要進一步探索。

3.5 以文化為特色 過比較發(fā)現(xiàn)，無論是美國《護士倫理守則》還是我國《護士倫理準則》在具體的內(nèi)容中都體現(xiàn)了各國的文化與傳統(tǒng)價值觀，比如說，隱私權這一概念美國《護士倫理守則》中的核心內(nèi)容之一，在多個方面都有相關的體現(xiàn)，它是希波拉底誓言“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務關系，我認為應保守秘密者，我愿保守秘密”的重要傳承，是西方文化的重要體現(xiàn)，這一思想也傳播和影響到世界各地；與此同時，仁愛這一思想則構成了中國《護士倫理準則》的重要特色，它是儒家思想在醫(yī)德思想中的滲透與體現(xiàn)，是中國傳統(tǒng)文化的重要傳承，亦符合了我國護理服務實踐發(fā)展的具體需求。

[1] 吳袁劍云,李慶功.美國護士倫理守則:概念基礎及實施策略[J].中國護理管理,2008,8(10)：7-12.

[2] 彭美慈,曾熙媛,王春生,等.采用特爾非法撰寫新世紀中國護士倫理準則[J].中華護理雜志,2000,35(9) : 517．

[3] 潘紹山,張金鐘,張新慶,等.《護士倫理準則》的起草、研究經(jīng)過[J].中國醫(yī)學倫理學,2014,27(4):471-473.

[4] 潘紹山,張金鐘,張新慶,等.《護士倫理準則》內(nèi)容解讀[J].中國醫(yī)學倫理學,2014,27(4):468-470.

[5] Vicki D. Lachman,Elizabeth O’Connor Swanson,Jill Win land-brown,The new ‘Code of ethics for nurses with interpretive statements’(2015):Practical clinical application,part II[J].Medsurg Nursing,2015,24(4):268-271.

[6] Vicki D. Lachman,Elizabeth O’Connor Swanson,Jill Win land-brown,The new ‘Code of ethics for nurses with interpretive statements’(2015):Practical clinical application,part II[J].Medsurg Nursing,2015,24(5):363-366,368.

[7] 葛賢,王明真,劉東梅.中國《護士倫理準則》在護理工作中的重要性探討[J].學理論,2016(1):194-195.

·循證護理實踐推薦·

臨床問題 有關ICU患者壓瘡預防的最佳證據(jù)是什么？

證據(jù)總結 本證據(jù)總結基于系統(tǒng)檢索循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫。證據(jù)來源于：一項文獻綜述，一項橫斷面研究，一項前瞻性隊列研究，一項類實驗性研究，一項類實驗性研究。

最佳實踐推薦 ·推薦對ICU患者給予常規(guī)預防性措施以預防壓瘡，包括定期翻身、使用間歇性氣墊和靠墊，以及每日皮膚護理。(Grade B)

·推薦ICU護士接受壓瘡預防的教育和培訓。(Grade B)

本證據(jù)來自于國外循證資源，在應用該證據(jù)時，應考慮具體的臨床情境、專業(yè)判斷和患者意愿，做出本土化決策。

——摘自“復旦大學循證護理中心微信公眾號”

柳琴(1983-)，女，陜西西安，碩士，講師，研究方向：護理法律，護理倫理

張銀玲，E-mail：zyl-ylz@163.com

R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.020

2016-11-03)