芪術通降湯治療老年人功能性便秘60例

來要良 劉永 史海霞 白亦冰 張曉紅

隨著人們社會生活節(jié)奏加快，飲食精細化和精神心理負荷重等多方面的影響，功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）已成為影響現(xiàn)代人生活質量的重要因素之一［1］。FC是消化科最常見的疾病之一，約占普通人群的20%，在老年人中更多見［2，3］?，F(xiàn)將筆者運用溫腎健脾法治療脾腎陽虛型FC的臨床觀察報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究的90例對象均為2009－2010年就診于北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科的患者。將符合入選標準的脾腎虧虛型FC患者90例按照2∶1的對照原則，隨機分為治療組60例和對照組30例，其中治療組男28例，女32例；對照組男12例，女18例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者年齡、病程無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參考RomeⅢ標準［4］

中醫(yī)脾腎陽虛證辨證參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》［5］：主癥：（1）大便干或不干，排出困難；（2）脈沉遲。次癥：（1）腹中冷痛，得熱則減；（2）小便清長；（3）四肢不溫；（4）面色白；（5）舌淡苔白。其中主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

1.3 給藥方法

治療組服用芪術通降湯，藥物組成：生黃芪15g、生白術30g、肉蓯蓉30g、當歸15g、胡桃肉15g、川樸10g、枳實10g、炒萊菔子15g等，水煎服，每日一劑，煎取200ml，飯前30分鐘服用。對照組口服枸櫞酸莫沙必利片（魯南制藥有限公司生產，批號090315），每次10mg，每天3次，餐前30分鐘服用。兩組療程均為4周。治療前1周以及治療期間禁止應用其他胃動力藥以及具有解痙、止吐、抑酸、止痛等可能影響本研究結果的藥物。

1.4 癥狀評分及臨床療效評價

1.4.1 主要癥狀評價 （1）參考Bristol糞便分型標準對便秘進行評分［6］：糞便性狀的描述根據(jù)Bristol糞便性狀分型。Ⅰ型，堅果狀硬球；Ⅱ型，硬結狀臘腸樣；Ⅲ型，臘腸樣，表面有裂縫；Ⅳ型，表面光滑，柔軟臘腸樣；Ⅴ型，軟團狀；Ⅵ型，糊狀便；Ⅶ型，水樣便。Ⅳ～ Ⅶ型，計0分；Ⅲ型，計1分；Ⅱ型，計2分；Ⅰ型，計3分。（2）排便困難、過度用力排便評分標準：無，計0分；偶爾，計1分；時有，計2分；經(jīng)常，計3分。（3）每次排便時間（分鐘）評分標準：＜10，計0分；10～15，計1分；15～25，計2分；＞25，計3分。（4）下墜、不盡、脹感評分標準：無，計0分；偶爾，計1分；時有，計2分；經(jīng)常，計3分。（5）頻率（次／日）評分標準：1～2，計0分；3，計1分；4～5，計2分；＞5，計3分。（6）腹脹評分標準：無，計0分；偶爾，計1分；時有，計2分；經(jīng)常，計3分。

1.4.2 主要癥狀綜合療效評定標準 按改善百分率＝ （治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100% ，計算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥80%為顯效，50% ≤癥狀改善百分率＜80%為有效，癥狀改善百分率＜50%為無效，癥狀改善百分率負值時為惡化。痊愈、顯效和有效病例數(shù)計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，癥狀積分采用秩和檢驗，主要癥狀綜合療效判定采用χ2檢驗。

表1 功能性便秘老年患者癥狀積分比較

2 結果

2.1 兩組癥狀積分比較

兩組患者在治療前數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗，兩組P＞0.05，具有可比性；經(jīng)過治療后，治療組主要癥狀秩均值下降明顯P＜0.05，對照組主要癥狀秩均值下降不明顯P＞0.05，兩組治療后P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結果見表1。

2.2 兩組臨床癥狀療效比較

治療組60例，總有效率為85%；對照組30例，總有效率為53.3%。經(jīng)χ2檢驗，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結果見表2。

表2 功能性便秘老年患者治療前后主要癥狀總積分比較

3 討論

功能性便秘屬功能性胃腸病的一種，為消化科常見疾病，老年人群患病率較高，大量的老年患者使用刺激性的泄劑，長期使用不僅不能有效緩解癥狀還容易使病情變得更加頑固，另外易出現(xiàn)結腸黑變病。中醫(yī)藥治療功能性胃腸病具有一定的優(yōu)勢。

中醫(yī)認為老年人便秘是由于腸道傳導功能失常，與脾腎密切相關。脾腎虧虛，氣血不足，陽虛不煦，不能滋潤腸道，導致腸道失于滋潤，而出現(xiàn)便秘，其病位在大腸［7］，與脾腎有關。筆者采用益氣健脾養(yǎng)血、滋腎潤腸為原則，治療老年性便秘療效顯著。芪術通降湯中用生黃芪、生白術益氣健脾。《本草備要》言：“黃芪能溫三焦，壯脾胃，生血生肌。”白術補脾益氣，生用取其健脾之功，而無燥濕之弊。方中重用生白術大補脾氣，使脾運正常，合用萊菔子、厚樸、枳實通降除脹，則中焦氣機升降正常，腸道功能通暢，糟粕得以下行。老年人腎精不足，腸道失于滋潤，采用當歸、胡桃肉、肉蓯蓉可滋腎陽、補血潤腸，與補氣藥合用，氣生血旺，陰血充足滋潤腸道，增水行舟而達到治療便秘的作用。本方采用溫腎健脾的方法治療老年性便秘，使患者腸道滋潤，大便性狀改變明顯，與對照組相比有統(tǒng)計學意義，同時加用了行氣除脹之品，增加腸蠕動，使排便時間減少，增加排便頻度，消除腹脹和下墜感的癥狀，與對照組相比療效顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學證明，大劑量的生白術水煎劑可以更明顯的促進動物小腸推進功能［8］。川樸、枳實、萊菔子能夠增加胃腸收縮節(jié)律，增加胃腸蠕動［9］。

總之，中醫(yī)藥治療功能性便秘安全有效，尤其是對老年患者，力量和緩，不至于通便力量過強，使患者不能耐受而出現(xiàn)危險。芪術通降湯能夠有效的緩解老年脾腎陽虛型功能性便秘患者的臨床癥狀，提高患者生活質量。

［1］張鋒利，李平 .功能性便秘的中醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀及思路［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2008，1（5）：56－60.

［2］于普林，李增金，鄭宏，等 .老年人便秘流行病學特點的初步分析［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2001，20（2）：132－134.

［3］劉軍玲，陳進祿，李琳 .老年功能性便秘中醫(yī)辨治初探［J］.甘肅中醫(yī)，2005，18（8）：8－9.

［4］羅馬委員會 .功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［S］.胃腸病學，2006，11（12）：761－765.

［5］張聲生，李乾構，時昭紅 .慢性便秘中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2010，18（2）：136－139.

［6］中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組 .便秘癥狀及療效評估［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：355.

［7］李可 .功能性便秘的中西醫(yī)治療近況［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6（7）：166－167.

［8］張印，曹科 .不同劑量生白術對小鼠小腸推進功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導刊，2010，12（5）：847.

［9］張啟榮，朱克剛，彭吉霞，等.大承氣湯對兔離體十二指腸平滑肌活動的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18（1）：24－25.