商業(yè)代孕，堵還是疏？

“更了解代孕危害的衛(wèi)計委更有發(fā)言權(quán)，全面禁止是負責的做法。”

在美國部分代孕合法的州，美國生殖醫(yī)學協(xié)會建議，只有在準父母因真實的生理狀況而無法妊娠，或妊娠很可能導致母親或胚胎死亡時，才可以使用代孕。

即便在對“商業(yè)代孕”最友善的加州，爭議仍存。

南方周末記者 馬肅平 發(fā)自上海

2016年9月的一個下午，美國加州，30歲的白人婦女Amanda平生第二次躺進了產(chǎn)房，接受剖腹產(chǎn)手術(shù)。但這一次，肚子里的女嬰與她沒有任何血緣關(guān)系。產(chǎn)床邊，中國婦女劉欣緊緊攥著Amanda的手，安撫她不要緊張。

九個月前，一枚受精胚胎被植入Amanda的子宮，卵子和精子分別來自劉欣和她的丈夫。剖腹產(chǎn)手術(shù)進展順利，當?shù)谝宦曁淇揄懫?，壓在劉欣心頭兩年多的大石頭，終于落下了。

時隔一年半后，劉欣仍為自己慶幸。在中國大陸，代孕依然屬于非法行為，相關(guān)爭議正愈演愈烈。

最近的一次，是2017年2月3日，《人民日報》刊文探討“代孕是否應該被合法化或適度放開”，引發(fā)廣泛關(guān)注。不過很快，2月8日，國家衛(wèi)計委就明確表態(tài)，將繼續(xù)嚴厲打擊代孕行為。

合法代孕的可能再度被官方否決，但中國不孕不育引發(fā)的潛在需求，卻仍在節(jié)節(jié)攀升。2012年，中國人口協(xié)會發(fā)布的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，國內(nèi)不孕不育患者人數(shù)超過4000萬，即每8對夫婦中就有一對有不孕不育問題，發(fā)病率也從20年前的2.5%-3%攀升到12.5%-15%。受環(huán)境污染、生育年齡推遲、生活壓力等原因，該群體的數(shù)量還在增加。

在“全面二孩”政策下被放大，代孕合法化的呼聲越來越高。但在上海社科院法學所生命法研究中心執(zhí)行主任劉長秋看來，這不足以成為合法化的理由，“了解代孕危害的衛(wèi)計委更有發(fā)言權(quán)，全面禁止是負責的做法”。

技術(shù)發(fā)展與政策的縫隙越拉越大，但需求卻并未改變。越來越多的家庭選擇漂洋過海，通過海外代孕，延續(xù)家庭的血胤。

國內(nèi)代孕中介亂象

兩年半前，36歲的上海人劉欣，幾乎快要放棄當媽媽的念頭。身患子宮畸形的她很難自然受孕。在上海一家公立醫(yī)院多次嘗試試管嬰兒失敗后，她動了“代孕”的心思。

代孕母親（以下簡稱“代母”）是通過南方的一家代孕中介找的，胚胎移植手術(shù)剛做完一周就跑路了?！芭R近春節(jié)，代母非常想家，不辭而別。”現(xiàn)在回想，劉欣仍覺荒唐。昂貴的花費打了水漂，第一次代孕，宣告失敗。

南方周末記者搜索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)至少存在近百家代孕中介機構(gòu)。他們大多自稱“愛心志愿者”，卻收取著高額的費用；他們一邊辯解機構(gòu)不違法，但又躲藏在網(wǎng)絡背后，為自己頗具爭議的身份提心吊膽。

2014年起，境外輔助生殖中介井噴般出現(xiàn)在中國各大一線城市。不過，盛諾一家、厚樸方舟等傳統(tǒng)跨境醫(yī)療服務機構(gòu)均向南方周末記者表示，海外代孕處于敏感的灰色地帶，公司目前并未開展相關(guān)業(yè)務。大多數(shù)海外代孕中介，從留學、月子服務等業(yè)務延展而來，以“醫(yī)療咨詢公司”或“健康咨詢公司”為名開展業(yè)務。

他們一般不做大張旗鼓的推廣，招徠客戶主要依靠線下的小型宣講會，影響力則主要靠口碑相傳。政策是他們最為敏感的風向標。2月中上旬的這場爭論，足以讓他們中的大多數(shù)集體噤聲。

上海迪翊健康咨詢公司是一家從事美國輔助生殖咨詢和服務的機構(gòu)。2月16日，上海普陀區(qū)公安局的民警找到機構(gòu)負責人，要求刪除公司網(wǎng)站上“代理妊娠”等字樣。

“我不覺得公司的業(yè)務違法?！惫矩撠熑烁嬖V南方周末記者，雖然原衛(wèi)生部的兩部行政法規(guī)——《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類精子庫管理辦法》都規(guī)定：禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎，禁止代孕，但法規(guī)只針對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員。

不過，民警依然給了口頭警告，“也沒人說你們合法啊。”

2015年4月，國家衛(wèi)計委、網(wǎng)信辦、公安廳等12部委聯(lián)合發(fā)文，在全國范圍內(nèi)開展打擊代孕專項行動。除了開展代孕行為的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員，代孕中介機構(gòu)也是查處對象之一。

“一些中介偷偷張羅地下代孕，招募代母、用藥、移植胚胎。他們沒有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的資質(zhì)，涉嫌非法行醫(yī)?！眲㈤L秋說。

上海瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任馮云留意到，科室的候診椅、廁所里常常散落著代孕機構(gòu)的小廣告。她讓研究生假扮患者打電話咨詢，對方只說是在上海，但具體位置卻含糊不清，“你要看病再來找我”。

2014年，湖北省衛(wèi)計委就查獲武漢672醫(yī)院出租科室給商業(yè)公司，非法開展代孕的事實，并以此為線索，一舉搗毀了一個開展非法代孕的特大窩點。

沒有明確的法律規(guī)定，暴力成了一些代孕中介維持運作的辦法。北京一家代孕中介的負責人用“險惡”形容這一行。她聽說，有些中介生怕代母拿錢跑路，扣押了她們的身份證，甚至還有人因為“不聽話”遭到毆打。

這樣的感受也源于親身經(jīng)歷。十年前，她剛到北京開設代孕中介分公司，就收到了同行的威脅，“不要到這個地盤上插一腳?！贝蟀肽昀?，她和同事在北京城流動辦公，生怕同行上門找麻煩。

美國的合法代孕

由于法律不保障代孕合同，劉欣最終排除了“在中國尋找”這一選項，轉(zhuǎn)將目光投向了美國。

在美國，聯(lián)邦政府層面沒有制定和代孕相關(guān)的法律。代孕合法與否，由各州政府和州法庭自行決定。目前，除了首都華盛頓特區(qū)、紐約州、新澤西州、密歇根州禁止外，代孕在其他州都被認定為合法或無明確法律規(guī)定。對代孕“友善”的加州、內(nèi)華達州、伊利諾伊州等州，更成了代孕機構(gòu)集中的重鎮(zhèn)。

美國生殖醫(yī)學協(xié)會曾做過統(tǒng)計，2012年，全美共有1898名嬰兒通過代孕出生。這些年，代孕機構(gòu)明顯感覺到，中國患者的數(shù)量在增多。2016年，俄勒岡生殖醫(yī)學中心共接待了130個中國家庭；加州一家代孕機構(gòu)稱，其47%的客戶來自中國大陸。一個顯著的標志是，一些代孕機構(gòu)甚至專門配備了提供中文服務的工作人員。

2015年8月，第一次與年輕的白人代母Amanda視頻見面，劉欣就覺得“合眼緣”。之后，她們迅速確定了合作關(guān)系。

入選代孕機構(gòu)的“代母庫”前，Amanda經(jīng)歷了層層篩選。按照美國生殖醫(yī)學協(xié)會的指導意見，她必須年滿21歲，有過健康的生育史——心智尚未成熟的年輕人會被排除在外；她必須生活在代孕合法州，且不在政府的救助名單中——“純粹圖錢”的動機不良者也會被剔除。

所有捐精、捐卵者，代母及其配偶或性伙伴，都將接受FDA的傳染病篩查，避免疾病以母嬰傳播的形式帶給嬰兒。

Amanda和丈夫還填寫了家庭基本信息，心理醫(yī)生45分鐘的咨詢結(jié)束后，她還參加了一場心理測試?！澳闶欠裼羞^殺人的念頭？”“你覺得自己比以往快樂嗎？”試題五花八門。當被問及“你是否害怕母子親情割舍”時，Amanda猶豫了一下，“從某種程度上說，是的，盡管我知道孩子最終不屬于我?！?/p>

“美國生殖醫(yī)學協(xié)會的指南雖不具有法律效力，但如果診所不按指南操作，并被患者起訴，這將成為玩忽職守的依據(jù)?！泵绹翅t(yī)學協(xié)會公共事務負責人Eleanor Nicol告訴南方周末記者。

協(xié)會建議，只有在準父母因真實的生理狀況而無法妊娠，或妊娠很可能導致母親或胚胎死亡時，才可以使用代孕。因此，正規(guī)的診所一般不接收因職業(yè)、身材甚至“怕痛”“怕麻煩”的考量，不愿自己懷孕的女性。

“準媽媽連十月懷胎都沒時間，將來能照顧好孩子嗎？”Eleanor Nicol說，就有代母在看完委托人的資料后，拒絕為其代孕。在代孕合法州，代母和準父母“雙向選擇”。

劉欣回憶，雙方?jīng)Q定合作后，一位專業(yè)律師來簽訂合同。在五十多頁的協(xié)議中，雙方律師不斷PK，把所有可能遇到的問題都寫進合同，并明確規(guī)定：如何處理代母流產(chǎn)、減胎、嬰兒健康缺陷等突發(fā)情況。

2016年4月，當代母把嬰兒的B超照片傳送過來時，大洋彼岸的劉欣和丈夫激動地相擁而泣。臨盆前幾天，劉欣和大腹便便的代母再次見面?！八聿膱A潤了，臉上長出了妊娠斑，我真的很感動?！?/p>

上海越洋醫(yī)療有限公司是俄勒岡生殖醫(yī)學中心在大陸的唯一官方授權(quán)代表，負責人許喆注意到，美國的代母大多為中下層女性，沒有接受過很好的教育，從事諸如警察局文案、小學教師、護士助理等工作。他承認，除了幫助他人、獲取成就感外，“錢”也是促使她們成為代母的因素之一。

“她們期望能夠重返校園接受繼續(xù)教育，或是買一套屬于自己的房子，甚至去一趟迪士尼?！痹S喆理解代母們“為賬單而活”的生活，但也反復強調(diào)，這筆補償只會稍許改善生活，并不會使她們的人生發(fā)生天翻地覆的變化。

在一次成功的前提下，代孕的總花費約為12萬-15萬美元。代母所獲報酬按時間節(jié)點發(fā)放，到手費用約為4萬美元。委托人需要提前在律師管理的信托賬戶內(nèi)存放一筆約3萬美元的費用，用于代母的誤工費、營養(yǎng)費、律師費等。

商業(yè)代孕，爭議仍存

面對中國國內(nèi)強烈的代孕需求，僅靠“志愿代孕”似乎難以滿足。但即便是最能體會患者痛苦的醫(yī)生群體，也不贊成放開“商業(yè)代孕”。移動醫(yī)療公司“醫(yī)庫”發(fā)起了一項調(diào)查，近600位投票的醫(yī)務工作者中，78.5%反對“商業(yè)代孕”。

“懷孕、生育過程中產(chǎn)生母子親情，這是女性的天性?！眲㈤L秋覺得，“志愿代孕”幾乎是個偽概念。

即便在對“商業(yè)代孕”最友善的美國加州，爭議仍存。2016年，加州圣地亞哥“新概念家庭”捐卵與代孕中心在當?shù)氐母咚俟放载Q了個廣告牌。不同于普通廣告，上面沒有公司的名字和標識，只留下了熱線電話。

員工納悶：既然花錢做廣告，為什么不打公司知名度？老板說，此前曾嘗試過，但公司的電話幾乎被反對者打爆。最常見的說法是：“你們這樣掙錢良心何在？”“你們把嬰兒當作可以買賣的商品，褻瀆了婦女和嬰兒的人格！”

美國生殖醫(yī)學協(xié)會倫理委員會專家Bonnie Steinbock告訴南方周末記者，即便是在倫理委員會內(nèi)部，對“商業(yè)代孕”也有類似的爭議。有醫(yī)生質(zhì)疑，美國的輔助生殖發(fā)展無序，像是“蠻荒的西部”；還有人擔心，“商業(yè)代孕”會使本就弱勢的貧困女性淪為牟利工具，“假如我們以極低的價格從印度等國家招募代母，會不會加劇拐賣婦女、強迫代孕等犯罪行為？”

但最終，倫理委員會還是達成了共識：向代母支付報酬合情合理，“和醫(yī)學試驗的參與者一樣，代母同樣付出了時間、精力，需要承受壓力和風險，為什么不能得到報酬？”這筆費用包含醫(yī)療費、誤工費、對家人的補償?shù)?。不過，共識也提到，“費用不能過高，避免代母受此誘惑，隱瞞真實的身體狀況和家族病史”。

Bonnie Steinbock曾聽說，一位年逾不惑的中國女性，兩次取卵后生成的胚胎都沒有通過PGD篩查（胚胎植入前基因診斷）。老公提議：能否通過代母的肚子，用“自然淘汰”法則試一下？被美國醫(yī)生立刻否定。

“一方面，代母有律師和合同的保護；另一方面，美國有嚴格規(guī)定，不合格的胚胎不能移植，不能把代母的肚子當作試驗品?！彼f。

而在中國的地下代孕市場，一旦鏈條中的各環(huán)節(jié)發(fā)生分歧，沒有任何法律能保障雙方權(quán)益。中國傳統(tǒng)倫理更支持“十月懷胎”的代母，而非和孩子有血緣關(guān)系的夫妻。一旦代母拒絕將孩子交還，后者幾乎無計可施。

在美國，就曾發(fā)生過轟動全球的“Baby M”案。1986年，代母Mary Beth在新澤西州產(chǎn)下一名女嬰。按照事先與委托人William Stern夫婦的契約，孩子出生后將由委托人撫養(yǎng)，Stern夫婦支付一萬美元，終止Beth的親權(quán)。但在孩子出生后的幾天里，Beth難以割舍對孩子的愛，拒絕守約，并逃往佛羅里達州。

新澤西州高等法院最終判決，代孕契約因違反新澤西州法令和公序良俗而無效。但依據(jù)“最有利于孩子撫養(yǎng)和成長的父母標準”，孩子的監(jiān)護權(quán)仍歸Stern夫婦。

“Baby M”案后，法律的清晰界定杜絕了孩子歸屬權(quán)的糾紛。在加州等代孕合法州，只需申請產(chǎn)前法令，代母便不享有嬰兒的撫養(yǎng)權(quán)，嬰兒出生證上將寫上代孕委托方的名字。

現(xiàn)在，美國大多代孕合法州基本只進行“妊娠代孕”操作——由委托方提供卵子和精子，完成體外人工授精后，將胚胎植入代母子宮。這種代孕方式，確保了代母與嬰兒沒有血緣關(guān)系，更減少了倫理爭議。

就連許喆也承認，在完備的法律法規(guī)出臺前，國內(nèi)禁止代孕是明智之舉。美國是少數(shù)幾個允許對胚胎做性別選擇的國家之一，但礙于宗教原因，很少有患者會刻意選擇嬰兒性別。但在美國代孕機構(gòu)，中國客戶經(jīng)常提出不想要女性胚胎、只想要男孩，“一旦國內(nèi)放開代孕，是否會擴大性別失衡？”

許喆建議，抓緊出臺相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范代孕?！皩τ趪遥惺侨丝趩栴}，社會問題；但對每個家庭，這事關(guān)一輩子的幸福?！?/p>

（應受訪者要求，文中劉欣為化名）