縮短半月板損傷患者平均住院日的實踐與成效

吳偉偉　闕纖灃　張美琴

【摘要】 目的：觀察快速康復外科（FTS）護理理念在半月板損傷患者中的應用效果。方法：本次品管圈活動研究對象為筆者所在病區(qū)2015年3-4月收治的半月板損傷患者共32例，對其平均住院日進行調查，分析影響住院時間的因素，并設定目標，制定相應的對策，于2015年9-10月選擇38例患者并組織實施。對開展品管圈活動前后影響平均住院日的因素進行統(tǒng)計分析。結果：對策實施前，住院患者共32例，平均住院日為8.31 d，對策實施后，住院患者共38例，平均住院日縮短至4.42 d。品管圈活動前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論：通過品管圈活動能明顯降低半月板損傷患者的平均住院日。

【關鍵詞】 品管圈； 快速康復外科； 半月板損傷患者； 平均住院日

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0146-03

快速康復外科（FTS）護理理念是在充分理解圍手術期人體病理生理學的基礎上，對擇期手術患者聯(lián)合應用多種有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術期治療措施，這些措施以減少一切不必要的應激和可能發(fā)生的不必要操作損傷為原則，達到減輕患者生理及心理應激反應、減少并發(fā)癥的目的，促進患者快速康復，從而縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，做到圍手術期的無痛苦與零風險[1]。2015年筆者所在科室品管圈的主題是縮短半月板損傷患者的平均住院日，這一主題正是基于快速康復外科理念的應用能有效降低手術應激反應，減少術后并發(fā)癥，促進術后康復，縮短住院時間[2] 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月15日-4月30日筆者所在科室收治的32例半月板損傷患者為對照組（活動前），選擇2015年9月

1日-2015年10月15日筆者所在科室收治的38例半月板損傷患者為試驗組（活動后），對開展品管圈活動前后兩組半月板損傷患者的平均住院日進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 調查研究

1.2.1.1 選定本次品管圈圈員 由8人組成，選定圈長1人，圈內成員包括2名醫(yī)生及6名護士。

1.2.1.2 主題選定 運用頭腦風暴法，鼓勵圈員盡量找出工作中存在的一些問題或迫切需要解決的問題，提出自己的想法，在歸納總結后列出了7個備選主題，并運用評價法從上級政策、重要性、迫切性及圈能力方面打分，最后選定本次品管圈活動的主題-“縮短半月板損傷患者的平均住院日”。

1.2.1.3 擬定活動計劃 主題確定后，由圈員共同探討利用甘特圖繪制出本次品管圈的活動計劃表，并按計劃實施。

1.2.1.4 現(xiàn)狀問題 圈員經(jīng)過討論，設計半月板損傷患者住院時間長的查檢表，調查2015年3月15日-4月30日筆者所在科室收治的32例半月板損傷患者，以問卷調查的方式讓患者對羅列的查檢項目進行勾選。對收集結果進行整理得出：術后下床活動時間晚、術前住院時間長、術后疼痛、術前適應性鍛煉不到位為主要原因，而根據(jù)80/20原則，得出改善重點為前兩項，見表1。

1.2.1.5 目標設定 目標值計算公式：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）。從現(xiàn)狀把握收集的資料顯示，改善前平均住院日為8.31 d，改善重點為78.1%。由圈員討論確定圈能力為60%，根據(jù)公式：目標值=8.31-（8.31×60%×78.1%），計算出改善后平均住院日為4.42 d，故設定本次活動的目標值為4.42 d。

1.2.1.6 原因分析 全體圈員采用頭腦風暴法分析原因并制成兩張魚骨圖，針對術前住院時間長圈選出4個要因，而對于術后下床活動時間晚圈選出5個要因。為了達到精益求精，最后再進行真因驗證。最終得出：（1）醫(yī)生手術日情況；（2）適應性鍛煉不到位；（3）無專業(yè)宣教材料；（4）患者害怕疼痛；（5）床位醫(yī)生理念不同，這5個原因為真因。

1.2.2 臨床應用及實施方法

1.2.2.1 制定改進方案 針對以上5項真因，利用品管“5W1H”的方法制訂改進方案。對每一項真因擬定相應的對策，全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性3個指標進行評價。評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人，總分120分，以80/20定律96分以上為實行對策，最后進行歸納總結為4個對策。

1.2.2.2 制定功能鍛煉方法圖示宣教材料 科室之前無相關圖文并茂的材料，導致患者不能完全理解功能鍛煉的正確方法，導致無效的溝通。因此科室制作了圖文并茂的材料并放置于病房宣傳欄活頁夾內，便于患者隨時查看，既有文字又有圖像，通熟易懂。

1.2.2.3 運用護理程序進行功能鍛煉健康教育 對于一些半月板損傷的患者，患者一般病情較輕，生活能完全自理，護士往往會忽視評價其適應性鍛煉的效果，有時護士甚至不會讓患者做一些適應性的功能鍛煉，對患者術后功能鍛煉增加了一定的難度。因此術前1 d就要教會患者如何進行功能鍛煉，并正確運用護理程序的方法，及時進行評價，直至完全掌握為止。

1.2.2.4 制定半月板損傷患者的臨床路徑 實施臨床路徑可合理控制住院天數(shù)及醫(yī)療費用[3]。合作式的醫(yī)護工作模式提升了護士工作滿意度[4]，通過全體科室醫(yī)護人員共同探討制定出了半月板損傷的優(yōu)質護理臨床路徑，從患者入院第1天直至出院當天都有一套完備的流程，簡單明了，并將該路徑表單懸掛于患者床邊，責任護士可在巡視病房時做講解示范，患者也可根據(jù)表單上的內容進行鍛煉，最后由責任護士進行評價并簽名直至患者完全掌握。

1.2.2.5 制定完善的住院流程 從醫(yī)生開具住院證后安排相應患者住院，并嚴格按照科室制定的收治患者原則進行收治，避免無效住院。入院當天及第2天完善相關檢查，入院第2天行術前適應性鍛煉并及時進行評價，術后當天及第1、2天進行功能鍛煉指導，功能鍛煉達標后于術后第2、3天即可出院。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0做統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對策實施前，住院患者共32例，平均住院日為8.31 d，對策實施后，住院患者共38例，平均住院日縮短至4.42 d。品管圈活動前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.739，df=39.993，顯著性=0.000，均值差值=3.89145，95%CI=2.87519～4.90770，P<0.001），見表2。

結果中對半月板損傷患者是否采用快速康復方法的平均住院日進行了統(tǒng)計學均數(shù)顯著性分析，結果差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

3 討論

快速康復外科（FTS）是2001年由丹麥的外科醫(yī)生提出的一種促進康復效果與速度的理念，其通過對患者的康復效果與速度方面的影響因素進行干預來達到有效促進患者康復的目的，縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。筆者所在科室本次品管圈活動來源于快速康復理念，從圍手術期各個方面進行護理，從而使患者在最短的時間康復。但本次活動還有一些局限性，比如術前檢查時間過長，手術室關節(jié)鏡鏡子太少，都將影響到患者的住院日，在今后的工作中，希望能得到多部門的積極配合。術前等待時間的縮短及臨床路徑的實施對縮短住院日產(chǎn)生了重要影響。臨床路徑實施以后， 規(guī)范了術前臨床診療管理， 減少了由于檢查不及時、術前準備不當?shù)仍蛟斐傻氖中g延誤， 從而縮短了術前等待時間。臨床路徑的實施有助于減少不恰當住院日的存在， 住院日恰當性的評估有利于臨床路徑的完善， 兩者協(xié)調促進住院日的縮短。臨床路徑是控制醫(yī)療費用， 保證醫(yī)療質量， 提高醫(yī)療效率的標準化治療模式[6]。筆者所在科室通過品管圈活動，經(jīng)過科學的方法，全體圈員從多個角度發(fā)現(xiàn)問題，并結合實際情況選定關鍵急需解決的問題，充分地調動了護士的積極性，分工合作，氛圍好。通過開展品管圈活動，圈內成員學會使用品管圈工具來解決工作中遇到的問題，加強團隊的協(xié)作能力，增加了團隊的凝聚力和解決問題的能力[7]。近幾年，隨著品管圈（QCC）活動的開展，一種具有護理特色的、與社會同步發(fā)展的群體文化正在護理隊伍中萌生，這種內生性的意識將激發(fā)起廣大護士的聰明才智和管理熱情[8]。期待下一期的品管圈活動從日常工作中的多個環(huán)節(jié)來考慮，同時可嘗試采用多種協(xié)助方法。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-19）