重型顱腦損傷致神經(jīng)源性肺水腫護理

蔡雪蓮

摘要：目的 探討重型顱腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性肺水腫的的護理。方法 對本科室2014～2015年的40例該病患者的臨床特征進行觀察并采取有效護理措施。結(jié)果 經(jīng)過專業(yè)護理后，神經(jīng)源性肺水腫消退比例為78%，改善比例為22%，死亡率為零。結(jié)論 積極科學(xué)的護理措施可顯著改善重型顱腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性肺水腫。

關(guān)鍵詞：重型；顱腦損傷；神經(jīng)源性；肺水腫

重顱腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性肺水腫是由各種嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后造成的顱內(nèi)血壓急劇升高引起的急性肺水腫。急性肺水腫的特點是起病較急、發(fā)病較快、治療較緩、并且是高死亡率?；诜N種因素考慮，除了有效治療以外，科學(xué)合理的護理也是對患者生命的珍重和愛惜。

1資料與方法

1.1一般資料 本科室2013～2014年的重型顱腦損傷致神經(jīng)源性肺水腫的40例患者，男性30例，女性10例，年齡在25～65歲，平均年齡（45.23±0.69）歲，病程均在3～5年，平均病程為（4.01±0.26）年。其中閉合性顱腦損傷13例，開放性顱腦損傷10例；硬模外血腫8例、硬模下血腫5例、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血6例、腦挫裂傷5例[1]。

1.2臨床表現(xiàn) 經(jīng)檢測，40例患者的格拉斯哥昏迷評分均（GCS）≤8分，其中6例出現(xiàn)了腦疝現(xiàn)象。神經(jīng)源性肺水腫（NPE）顯示：40例患者在不同時間段出現(xiàn)呼吸急促、困難，呼吸次數(shù)每分鐘大于30次，面色和嘴唇發(fā)紺?；颊咧锌人圆橛邪咨菽档?5例，血性泡沫痰9例?；颊唠p肺布滿濕啰音，胸片顯示雙肺云霧狀陰影22例，雙肺紋理變粗的有6例，40例患者吸氧情況下血氣分析為PaO2<60 mm Hg，PaCO2>52.5 mmHg，pH值為6.2～7.3。

1.3方法 40例患者均給予呼吸機維持，設(shè)定潮氣量為8～10ml/kg，呼吸頻率則為12～16次/min.呼吸比例設(shè)置為1.2：1，且呼氣末正壓為6～12 mmH2O；為了確?；颊叩奈跣枨?，吸氧濃度開始值設(shè)為0.9～10 L/min，正常后吸氧濃度保持在0.5L/min以內(nèi)。同時給患者及時進行呼吸道的清理、吸痰工作，還要給患者注射腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素以及利尿劑。此外，還要注意患者的心跳次數(shù)，并及時給予藥物治療。應(yīng)該加強對患者的護理，以防感染引起其他病癥的發(fā)生[2]。

2結(jié)果

經(jīng)過專業(yè)護理后，40例患者神經(jīng)源性肺水腫消退比例為78%，神經(jīng)源性肺水腫改善比例為22%，死亡率為0。

3討論

神經(jīng)源性肺水腫的預(yù)防的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓，對于重型顱腦損傷患者，其瞳孔的放大、血壓的升高、意識的模糊以及脈搏跳動次數(shù)的減少都會引起顱內(nèi)壓的升高和早期腦疝現(xiàn)象，出現(xiàn)這種情況后，及時通知醫(yī)生進行治療[3-4]。患者平時可將頭部仰起和水平方向成30°，并且患者頭部不能隨時轉(zhuǎn)動，這樣既利于腦靜脈血回流，降低了顱內(nèi)壓，還使身體下肢的靜脈回流降低，減輕了肺循環(huán)負荷?；颊咴诜頃r，要緩慢行動，以防止頭部的轉(zhuǎn)動，在此過程中，患者的頸部要與身體中線在同一直線上，以保持靜脈血的穩(wěn)定回流，進而使顱內(nèi)壓降低。肺水腫患者的呼吸道粘稠的痰會增多，容易引起呼吸道堵塞，并且不易咳出，從而引起患者重度缺氧。對此采取的方法有及時改善患者的缺氧血癥，借助機械吸氣對患者進行護理，經(jīng)常對患者呼吸道進行濕化處理，并及時進行吸痰工作。缺氧血癥是在顱內(nèi)損傷初期由于顱內(nèi)壓的升高及呼吸障礙而引起的[3-4]。借助機械進行呼吸可以改善患者的缺氧狀態(tài)，有效緩解患者呼吸不暢和腦部缺氧癥狀。機械一般使用PEEP，使呼吸道壓力維持在5～10 mmH2O，使肺泡徹底對外通暢和對肺泡毛細血管的跨膜壓力的降低，從而是肺泡的氧氣代謝過程正常，從而有效降低顱內(nèi)壓。對患者的呼吸道進行過濾、加濕處理，并保證無菌感染，利于呼吸道粘稠物的咳出和對呼吸道的痰液的清理工作[5-6]。吸痰時要保證患者的給氧濃度和氧氣量，以避免患者出現(xiàn)缺氧癥狀。在患者住院初期對患者進行亞低溫治療，即利用肛溫儀對患者體溫進行監(jiān)測，并維持在一定正常范圍內(nèi)，持續(xù)監(jiān)測4～5d后，開始恢復(fù)正常體溫值。在此過程中，針對不同患者的情況，給患者注入不同量的鎮(zhèn)靜劑，以避免肌肉顫動引起顱內(nèi)壓的增高而影響治療的效果。通過腦耗量的減少改善腦部循環(huán)，進而使顱內(nèi)壓得到有效降低。因為肺水腫患者的毛細血管通透性增加，適時對患者進行補充液體不會加重病情。但是在輸液過程中，要嚴格控制液體的量和輸液速度，并且輸液前期不建議涉及鈉鹽。同時也要根據(jù)患者病情使用一定量的抗生素及激素類藥物進行治療。人們的身體都需要營養(yǎng)物質(zhì)的支撐，對于患者來說更是。神經(jīng)源性肺水腫患者的營養(yǎng)主要來源于胃腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)的結(jié)合，術(shù)后2～3 d給予營養(yǎng)治療。合理的營養(yǎng)飲食搭配可提高患者的抵抗力，從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。神經(jīng)源性患者的護理要求不僅僅是關(guān)注患者的身體物質(zhì)的需求，還應(yīng)關(guān)心患者的心理需求，及時與患者進行心理交流，了解患者的心理情緒變化，并給與一定的疏導(dǎo)和鼓勵，利于患者身體和心理的恢復(fù)。所以加強對患者的心理護理也是至關(guān)重要的。

參考文獻：

[1]林虔.早期機械通氣對重型顱腦損傷并神經(jīng)源性肺水腫的療效分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（13）：57.

[2]李玉珍，何煥金，林東如.重型顱腦損傷致神經(jīng)源性肺水腫護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：903-904.

[3]張和妹，邢增娜，廖薇薇，等.顱腦損傷并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的急救與護理[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（S2）：95.

[4]霍小艷.顱腦損傷致急性腦疝手術(shù)的治療及護理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準管理，2015，16（16）：242-243.

[5]閆海霞，1例重型顱腦損傷并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者的救治與護理[J].當(dāng)代護士旬刊，2012，07（7）：152-153.

[6]馬躍瑞.早期機械通氣急診搶救神經(jīng)源性肺水腫患者的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，12（12）：134.

編輯/丁一