連續(xù)血液凈化用于重癥膿毒癥治療療效觀察

孫晗高

摘要：目的 對(duì)重癥膿毒癥患者予以連續(xù)血液凈化治療的臨床效果進(jìn)行剖析。方法 遵循隨機(jī)原則選取2014年9月～2015年9月于我院接受診療的重癥膿毒癥患者76例，并將其以每組38例平均分為普通組與特殊組。給予普通組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)特殊組患者則在前者治理基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)血液凈化，然后對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)和療效進(jìn)行記錄與比較。結(jié)果 特殊組患者痊愈21例，改善17例，不存在失效病例，臨床總有效率為100.00%；而普通組患者痊愈11例，改善18例，失效9例，臨床總有效率為76.32%，前者療效明顯大于后者，且兩者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，特殊組與普通組患者在各項(xiàng)生命指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況兩方面上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（前者優(yōu)于后者，P<0.05）。結(jié)論 采用常規(guī)治療結(jié)合連續(xù)血液凈化對(duì)重癥膿毒癥患者進(jìn)行深入治療，除可獲得理想的療效外，亦可同時(shí)抑制不良反應(yīng)的發(fā)生，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：連續(xù)血液凈化；重癥膿毒癥；療效

Continuous Blood Purification for the Treatment of Severe Sepsis

SUN Han-gao

（ICU，Dazhu County People's Hospital，Dazhu 635100， Sichuan，China）

Abstract：Objective To patients with severe sepsis by continuous blood purification treatment of the clinical effect were analyzed. Methods According to randomly selected from September 2014 to September 2015 in our hospital 76 patients with severe sepsis in the diagnosis and treatment of patients， and to 38 cases in each group were divided into normal group and special groups of patients were given normal group. The routine treatment， patients in the former group of special governance on the basis of continuous blood purification， and then compared with the records of clinical manifestations and curative effect of two groups of patients.Results The special group of 21 cases were cured， 17 cases improved， there is no failure cases， the total clinical effective rate was 100 .00%； normal group 11 cases were cured， 18 cases improved， 9 cases ineffective， the total clinical effective rate was 76.32%， the former is significantly larger than the latter， and there was a significant difference between the two data （P<0.05）. At the same time， the special group and common group of patients in the life index and adverse reaction incidence there were statistically significant differences two aspects （the former is better than the latter， P<0.05）. Conclusion The routine treatment of continuous blood purification for further treatment of patients with severe sepsis in combination， can achieve ideal curative effect， can also inhibit the occurrence of adverse reactions， it is worth popularizing.

Key words：Continuous blood purification； Severe sepsis； Curative effect

醫(yī)學(xué)上將由感染所引發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)綜合征稱為膿毒癥，且據(jù)臨床科學(xué)研究表明其不僅存在細(xì)菌而且亦具有高度可疑感染灶，嚴(yán)重危害人類健康，是導(dǎo)致近年來(lái)重癥監(jiān)護(hù)病房患者死亡率逐步上升的主要疾病之一[1-2]。就膿毒癥的發(fā)病根源而言，大多數(shù)均由感染所引起，但該疾病一經(jīng)發(fā)生，其后期均按其自身的發(fā)展規(guī)律以及病理過(guò)程進(jìn)行進(jìn)一步惡化，因此，患者機(jī)體對(duì)感染性因素所產(chǎn)生的反應(yīng)才是膿毒癥的本質(zhì)。本文就對(duì)重癥膿毒癥患者采用常規(guī)治療與連續(xù)血液凈化相結(jié)合進(jìn)行治療的效果予以詳細(xì)剖析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院于2014年9月～2015年9月接收并予以治療的重癥膿毒癥患者76例，在患者自愿參加本次研究的前提下，將其分為普通組與特殊組，每組38例。其中普通組女患者有18例，男患者有20例；年齡20～76歲，平均年齡（60.22±1.38）歲；腹腔感染13例，消化系統(tǒng)感染10例，肺部感染15例；特殊組女患者17例，男患者21例；年齡19～77歲，平均年齡（60.39±1.58）歲；腹腔感染14例，消化系統(tǒng)感染8例，肺部感染16例。結(jié)合兩組重癥膿毒癥患者的基本信息（性別、年齡、感染類型）并進(jìn)行科學(xué)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩者基本信息差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2治理方法 均予以兩組重癥膿毒癥患者常規(guī)性治療，主要包括：抗感染，擴(kuò)容補(bǔ)液，使用去甲腎上腺素及多巴酚丁胺維持患者循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒、氧療等治療。在此治療前提下，給予特殊組患者連續(xù)性血液凈化治療：留置雙腔導(dǎo)管于患者頸內(nèi)靜脈或股靜脈處，所補(bǔ)充的置換液均經(jīng)常規(guī)稀釋，并將血流量控制在180～250 ml/min；對(duì)具有嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)性的患者，予以無(wú)肝素血濾進(jìn)行治療；在為患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療過(guò)程中，不中斷對(duì)其進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)和氧氣供給等治療，對(duì)置換液中電解質(zhì)含量以及碳酸氫鈉用量的調(diào)節(jié)需通過(guò)結(jié)合患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果與生化檢查進(jìn)行[3-4]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組重癥膿毒癥患者的住院耗時(shí)、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及在接受治療后的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行記錄對(duì)比。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者所有臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)生命體征正常；改善：患者發(fā)熱、外周血白細(xì)胞增多等癥狀有所緩解，生命體征逐漸恢復(fù)正常；失效：患者臨床病癥在治理后不僅無(wú)任何效果且病情加重。（痊愈+改善）/總例數(shù)×100 %=臨床總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用最新型的SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)兩組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)性整合與分析處理，利用（x±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)通過(guò)t進(jìn)行，以χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，若其最終結(jié)果顯示P<0.05，則說(shuō)明兩者差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組重癥膿毒癥患者的治理結(jié)果進(jìn)行比較。其中，普通組患者的臨床總有效率（76.32%）明顯小于特殊組患者（100.00%），且兩者數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。另外，就兩組患者住院所需時(shí)間、接受治療期間的不良反應(yīng)情況以及在治療后的各項(xiàng)生命指標(biāo)而言，后者顯著優(yōu)于前者，且兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

目前，抗感染，擴(kuò)容補(bǔ)液，使用去甲腎上腺素及多巴酚丁胺維持患者循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒、氧療均為臨床上對(duì)重癥膿毒癥患者的常規(guī)性治療手段[5]。雖然該系列傳統(tǒng)治療方式對(duì)治療重癥膿毒癥具有一定的臨床效果，但膿毒癥患者均存在多臟器功能損害，出現(xiàn)感染性休克，ARDS及AKI，如不積極干預(yù)，病情持續(xù)進(jìn)展，而導(dǎo)致病情加重惡化，死亡率較高。而較之常規(guī)性治療，連續(xù)血液凈化治療法所注重的是持續(xù)治療以維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，在擴(kuò)容補(bǔ)液抗休克基礎(chǔ)上保持患者出入量平衡，減少患者肺水產(chǎn)生，改善患者肺功能，及時(shí)清除機(jī)體代謝產(chǎn)物與毒素，減輕患者腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，同時(shí)提高患者自身供氧能力。因此，將連續(xù)血液凈化與常規(guī)治療相結(jié)合為重癥膿毒癥患者進(jìn)行治療，可進(jìn)一步增強(qiáng)患者機(jī)體自身清除毒素的能力，并提升免疫力和抵抗力，從而使患者早日恢復(fù)健康，回歸正常生活。

本文研究結(jié)果顯示，對(duì)比普通組與特殊組患者的臨床總有效率、治療后的生命指標(biāo)以及其住院耗時(shí)與不良反應(yīng)情況。其中，特殊組與普通組患者的臨床總有效率分別為：100.00%與76.32%，且前者在各項(xiàng)比較數(shù)據(jù)中的結(jié)果均遠(yuǎn)優(yōu)于后者，兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)皆存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由此可見，同時(shí)對(duì)重癥膿毒癥患者進(jìn)行常規(guī)治療和續(xù)血液凈化治療，可獲得極為理想的治理療效，臨床應(yīng)廣泛運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂先念，劉輝，周飛虎.連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒癥療效分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（11）：1090-1092.

[2]呂先念，于勝泳.連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒癥合并應(yīng)激性心肌病療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15（07）：926-929.

[3]周飛虎，宋青，康紅軍，等.連續(xù)性血液凈化在老年重癥膿毒癥病人中安全觀察[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2013，17（02）：159-162.

[4]莫偉勝，卜會(huì)駒，郭發(fā)良.連續(xù)血液凈化治療重度燒傷并發(fā)高鈉高氯血癥療效評(píng)估[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（06）：1210-1211.

[5]王芳，黃躍清，葉少波.連續(xù)血液凈化與間歇性血液凈化對(duì)急性腎功能衰竭患者療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（11）：2504-2506.

編輯/孫杰