不同術(shù)式治療80例急性結(jié)石性膽囊炎的效果及安全性評價

陳堅

【摘要】 目的：比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果及安全性。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月收治的80例急性結(jié)石性膽囊炎患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察對比兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及傷口愈合時間顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果顯著，患者手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)迅速，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)石性膽囊炎； 腹腔鏡手術(shù)； 微創(chuàng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0040-02

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的外科急腹癥，其主要因膽囊結(jié)石阻礙膽囊管，致使膽汁滯留、無法通過膽囊管排除，從而導(dǎo)致膽汁長期淤積于狹小空間，滋生細(xì)菌生長，引起急性炎癥[1]。在肝膽外科手術(shù)中，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)應(yīng)用極為廣泛，但傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)恢復(fù)速度慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)擁有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點，但其操作要求相對較高，患者治療費用也相對較高。本研究對40例急性結(jié)石性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，取得了較為滿意的療效，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)時間迅速、痛苦少。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院肝膽外科2014年1月-2015年1月收治的80例急性結(jié)石性膽囊炎住院患者，患者入院后均接受《結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。其中男36例，女44例；年齡22～51歲，平均（39.6±2.4）歲；病程1～8 d，平均（3.6±1.5）d；其中突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛34例，輕度發(fā)熱29例，肌緊張

32例，惡心、嘔吐18例。本次研究患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書，本研究已獲筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所選患者均排除：急性梗阻性化膿性膽管炎患者；手術(shù)禁忌癥患者；嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組中男17例，女23例；年齡22～50歲，平均（39.1±2.3）歲；病程2～8 d，平均（3.8±1.8）d， 其中突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛18例，輕度發(fā)熱14例，肌緊張16例，惡心、嘔吐9例。對照組中男19例，女21例；年齡23～51歲，平均（39.8±2.5）歲；病程1～7 d，平均（3.6±1.5）d，其中突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛16例，輕度發(fā)熱15例，肌緊張16例，惡心、嘔吐9例。兩組患者年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)胃管留置，取患者仰臥位，對患者實施七氟醚全憑吸入麻醉，患者麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后及時建立氣腹，通過三孔法置入腹腔鏡，入腹后首先對膽囊周圍粘連進(jìn)行分離，使膽囊三角得以顯露，并對其解剖，繼而使膽囊動脈及膽囊管顯露，通過順行切除方式切除膽囊。對于腹腔內(nèi)污染較為嚴(yán)重的患者，則需對患者肝下放置引流管，若患者膽囊周圍粘連嚴(yán)重，在切除膽囊時需采用順逆結(jié)合的方式。

1.2.2 對照組 對照組接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，采用瑞芬太尼全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后選擇患者右上腹直肌切口，切口長度以10 cm為宜，切口后依次對腹壁各層組織進(jìn)行切開以進(jìn)入腹腔，進(jìn)入腹腔后對膽囊周圍粘連進(jìn)行徹底分離，使膽囊、膽囊三角區(qū)充分暴露，繼而切除膽囊，對于腹腔內(nèi)污染較為嚴(yán)重的患者，則需對患者肝下放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和住院費用，并對患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。以《腹腔鏡膽道損傷療效評價指標(biāo)》為依據(jù)，治愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，傷口愈合情況良好；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀以及體征有所改善，善后愈合延遲；無效：患者臨床癥狀及其體征無明顯改善，傷口不愈或感染[2]。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為95.00%，對照組為80.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及住院費用比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者手術(shù)費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)今臨床中急性結(jié)石性膽囊炎治療方法主要為手術(shù)治療和保守治療[3-4]。雖保守治療從理論上來看實為可行，但臨床研究實踐顯示，保守治療效果欠佳，且患者治療后極易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致急性結(jié)石性膽囊炎患者遷延難愈，臨床表現(xiàn)也會越來越嚴(yán)重，最終仍需接受膽囊切除手術(shù)治療[5]。結(jié)石在患者膽道中時間過長會致使患者胰腺炎發(fā)生率增高，嚴(yán)重時甚至引發(fā)癌變，因此臨床急性結(jié)石性膽囊炎患者在確診并表現(xiàn)有良好的耐受性后，需及時對患者實施膽囊切除術(shù)治療。

隨著近年來外科醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，現(xiàn)今臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎的常用手術(shù)方式有傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)相對來說仍是現(xiàn)今臨床中應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式，但其有創(chuàng)傷大、瘢痕明顯及術(shù)后并發(fā)癥多等缺點，并且患者術(shù)后需要較長的時間恢復(fù)，讓很多原本有良好耐受性的患者畏懼手術(shù)[6-7]。諸多臨床實踐結(jié)果顯示，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)擁有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)迅速，術(shù)后并發(fā)癥少等特點，這些優(yōu)點使得腹腔鏡手術(shù)在臨床腹部手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。而任開文等[8]指出，腹腔鏡微創(chuàng)治療急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病72 h內(nèi)的患者效果最佳，其研究結(jié)果也顯示出，發(fā)病72 h內(nèi)的患者在接受腹腔鏡微創(chuàng)治療后其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于發(fā)病72 h后的患者。筆者認(rèn)為這是因為患者初期發(fā)病時，膽囊未發(fā)生明顯水腫，同時患者膽囊粘連程度也較輕，手術(shù)分離更加容易，外科手術(shù)醫(yī)生在操作過程中對腹腔內(nèi)的解剖關(guān)系也會更加明了，顯著提高了手術(shù)的成功率，降低了手術(shù)風(fēng)險。本次研究亦顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組中治療無效2例，主要是由于手術(shù)醫(yī)師臨床操作經(jīng)驗不足與手術(shù)器械等因素所致。劉吉平等[9]指出，急性膽囊炎患者隨著發(fā)病時間的增加，膽囊化膿性發(fā)生率也會隨之增加，嚴(yán)重時甚至發(fā)生壞疽，導(dǎo)致膽囊組織周圍水腫范圍擴大，同時也增加了手術(shù)風(fēng)險，術(shù)中出血情況發(fā)生率也會隨之增加。劉吉平等[9]認(rèn)為，雖腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但其并未脫離開腹手術(shù)，當(dāng)患者calot三角嚴(yán)重粘連后，解剖關(guān)系也會隨之變得混亂，加之膽囊三角發(fā)生充血水腫，會使膽管及其余臟器損傷率大大增加，嚴(yán)重時甚至引發(fā)大出血。

Peter等研究結(jié)果顯示，在對152例急性結(jié)石性膽囊炎患者實施腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療后，患者術(shù)后恢復(fù)時間及術(shù)中出血量顯著低于接受常規(guī)開腹手術(shù)治療的患者，筆者認(rèn)為這和腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點有關(guān)，本研究結(jié)果也清楚顯示，觀察組患者在接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后患者住院時間及術(shù)中出血量顯著低于對照組，結(jié)果與之相符。因為腹腔鏡手術(shù)對操作的要求，使得施術(shù)者需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師來擔(dān)任，這也使得腹腔鏡手術(shù)治療的費用高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。而本研究結(jié)果顯示，雖觀察組患者住院費用稍高于對照組患者，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。筆者認(rèn)為這與現(xiàn)今腹腔鏡的普及和醫(yī)師的能力普遍提升有關(guān)。觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥2例、術(shù)后并發(fā)癥共3例，均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥少，安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效顯著，并且有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)迅速以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少等特點，在臨床中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-24）